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青光眼作为全球目前是第二位致盲性眼病，严重威胁着人类的视觉健康。尽管任何年龄段，包括婴幼儿、青少年都会受到它的威胁，但青光眼在40岁以上的老年人还比较常见。据研究统计，我国40岁以上人群青光眼总的患病率在2.3%，也就是说大约每100人就有两位青光眼患者，预计到2020年将增加到18.3%。现在近视人群急剧的增长，年轻人发生开角型青光眼也越来越多。有青光眼家族史的、高度近视，也就是度数超过600度的，角膜比较薄的都是青光眼的高危人群。另外，青光眼也有一定的青光眼的性格，比较偏执或者比较较真的人也要注意，这种人容易得青光眼。

小黑点也就是常说的飞蚊症，这是玻璃体混浊的一种表现，主要分为病理性的和生理性。一般患者到了医院以后，需要散瞳来查眼底，区分是病理还是生理，到底有没有视网膜变、裂孔、视网膜血管炎症、葡萄膜炎和相关疾病，还是近视、年龄增大等导致的生理性的玻璃体混浊。 病理性的玻璃体混浊要重视，要积极的治疗原发病，裂孔要进行激光封闭，血管炎和葡萄膜炎要抗炎治疗，但生理性玻璃体混浊可以用增强眼底代谢的药物来改善，但是往往效果不是特别明显，也可以观察，主要是避免视疲劳，少看电脑、少看电视，饮食上面尽量均衡清淡，补充各种维生素和叶黄素，保证充足睡眠。严重的玻璃体混浊的人现在有玻璃体的激光，可以减少飞蚊症。

青光眼是不可逆的致盲性眼病，也就是说它导致视力下降以后是不可恢复的。病理性的眼压增高导致视神经的损害是青光眼的主要表现，它也分为原发性、继发性和先天性的青光眼。 原发性青光眼没有确切的原因，主要是和自身眼球的发育结构有关系，像闭角型往往有小眼球、浅前房、窄房角。开角型可能跟小梁网的发育异常有关系。目前还不清楚它的发病原因；继发性青光眼主要继发于眼科的疾病，如角膜病、葡萄膜炎、眼外伤、眼晶状体脱位等；先天性青光眼主要是指婴幼儿时期眼球结构发育异常，房水排出异常，引起了眼压升高，常常不被注意。家长要特别关注孩子的眼睛，当孩子的眼睛过大，两个眼睛不对称的时候要及时就医，以免错过了挽救的机会。 青光眼的病因目前不清楚，但眼压增高也不是唯一的因素。最新的研究还有血管学说、免疫学说。青光眼到老年的时候，尤其要注意全身血管性疾病的影响，而且闭角型青光眼的发病和疾病进展都与个人的情绪波动密切相关。

自古以来都说眼睛容不得一颗沙子，角膜有损伤容易受到微生物的侵犯发生角膜肿胀、混浊，对视力有一定的损伤和影响，严重的时候还需要做角膜移植手术。真菌性角膜炎是一类由致病真菌引起的感染性角膜炎症，致盲率很高，多见于温热、潮湿的气候，农业或户外工作人群。植物性外伤后或者长期使用激素、抗生素造成菌群失调，过敏性结膜炎、接触镜配戴史、角膜移植或角膜屈光手术后，老人糖尿病或免疫力低下的患者，都容易得真菌性角膜炎。 真菌性角膜炎起病很缓慢，呈亚急性的经过，刺激也比较轻，分泌物也比较少，伴视力障碍。角膜浸润呈白色，表面欠光泽或牙膏状、苔藓状外观，旁边还有卫星灶等，就是看起来比较清楚的真菌性角膜溃疡。

结膜炎是临床上面最常见的疾病，一般有点红，去医院看病都说是结膜炎。其实结膜炎要根据病因对症下药才能治好病。结膜炎的病因可以分为细菌性、病毒性、衣原体性、免疫相关性或是由于物理刺激和化学损伤引起的结膜炎。最常见的是细菌性和病毒性，尤其是像现在所说的红眼病，还有过敏性结膜炎，在小孩子也非常多见，在药物治疗上面都是针对病因。 细菌性结膜炎就用抗生素，病毒性结膜炎抗病毒，过敏性结膜炎抗过敏也是如此治疗。物理治疗方面，生理盐水经常要清洗眼睛的睫毛囊，在大部分的结膜炎治疗过程中起了重要作用，过敏性结膜炎不要热敷，要通过冷敷来缓解症状。因此，结膜炎期间要注意眼睑卫生，饮食也清淡，保持良好的卫生习惯，尤其不要用手来搓揉眼睛也十分重要。

青光眼的手术指征，也就是什么时候应该做青光眼手术。大家都知道青光眼的治疗目的是为了保存视功能，开角型青光眼原则上面都是先用降眼压的眼药水来控制眼压。眼药水有很多种，开始都是用两种眼药水来控制开角型青光眼，控制的不好可以增加到3种或4种。多种控制不佳时要考虑做手术。开角型青光眼一般都是做滤过手术，像小梁切除术。 但是对于闭角型青光眼的患者，一旦确诊，应该及早的控制眼压的状况下做虹膜的周边切除或激光虹膜切开术。如果眼压控制的不好，也应该联合降眼压的滴眼液来降压，要观察视野的变化，影响视力明显的就进行白内障手术，如果打了激光，局部用药，几种眼药水都用了。连续观察数月眼底的视神经杯盘比扩大，视野缺损加重的，也要考虑青光眼的滤过手术。

需要做到避免植物性的外伤，不要用手来揉眼睛，养成良好的生活习惯，如勤洗手、常剪指甲。配戴隐形眼镜的患者要尽量选用日抛或者周抛型，不要长期配戴隐形眼镜。要重视隐形眼镜的护理，尤其是护理液要干净。在日常工作和生活中要重视眼部的防护，积极配戴眼部的防护镜来有效的降低工作中眼部外伤的几率。另外，在发生了外伤或者不明原因的眼睛红，视力下降以后，要及时到医院看病，不要自行购买眼药水进行治疗，尤其是不能滥用激素类的滴眼液。现在城市居民的真菌感染也不少见，与激素的滥用，糖尿病的增多，经常接触花草，不注意防护、受伤还是有一定关系。

真菌性角膜炎的治疗药物，眼科常见商品制剂是氟康唑滴眼液和0.5%的那他霉素滴眼液。氟康唑是临床上广泛应用的广谱抗、高效安全的三唑类药物。因为临床需要真菌的耐药率比较高，各种医院常根据药物的敏感试验配置了其它抗真菌的眼药水，比如多烯类药物是目前抗真菌像丝状真菌、酵母菌活性最高的药物，如两性霉素B滴眼液，还有伏立康唑滴眼液、克霉唑软膏等局部的眼药水和眼膏。 眼科还常用口服药物，氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等，还有增进抗真菌的、抗真菌的针剂，像氟康唑注射液，伏立康唑注射液，临床上面都能达到比较好的效果。真菌性角膜炎禁止用糖皮质激素，环孢素FK506也可以作为抗真菌用药。

内眼角痒一般都是眼部受到刺激或病变引起，对于内眼角痒的治疗主要是对因治疗，要找出引起内眼角痒的具体的原因，再采取合适的方法进行治疗。首先要排查是结膜炎引起的内眼角痒，根据不同结膜炎进行治疗，像细菌性结膜炎就用抗生素，过敏性结膜炎就用抗过敏的滴眼液，能够快速的缓解眼痒。注意事项如下： 1、平时要注意眼睛的清洁和保护，治疗期间要避免食用辛辣刺激性的食物； 2、要注意是否有眼睑的内翻倒睫，常常孩子是由内眦赘皮或者是单眼皮内双引起来的，就需要到医院检查来决定给予相应的治疗； 3、如果是刺激疲劳引起的内眼角痒，可以使用缓解眼睛疲劳的眼药水，像珍珠明目、七叶洋地黄双苷等，同时要养成良好的用眼习惯，避免长时间的用眼，避免在光线过强或者过暗的环境下面工作和学习，这样治疗一段时间，内眼角痒的症状就会消失； 4、干眼引起来的内眼角痒，这时要采取合适的药物进行治疗，像人工泪有玻璃酸钠、卡波姆之类的药物，平时生活中也多吃富含维生素A的食物。

经常会有病人发现自己的眼睛很红，问医生该怎么办。其实眼睛很红是有很多原因的，最常见的是结膜炎，注意事项如下： 1、结膜炎在家里注意养成良好的规律生活方式，避免熬夜，保持充足的睡眠。睡眠是有助于眼睛的滋养、恢复和预防感染的； 2、生活中也要注重清洁眼睑，尽量避免残屑、油脂、化妆品等引发的眼睛的发炎； 3、要避免风光刺激，像阳光、风沙，它都会刺激眼睛。炒菜的油烟和异物进去不要揉眼睛也要注意； 4、要注意合理的饮食，日常生活中要多喝水，多吃新鲜水果、蔬菜，增强机体的抵抗力，对于长期面对电脑、手机工作的人，必要时要使用人工泪液来滋润，减少眼睛干涩，避免发红； 5、眼睛疲劳的时候，可以用冷毛巾敷眼部，可以收缩血管，减轻充血，滋润眼睛。 如果经过了以上的治疗仍然没有缓解，应该到医院看病，可以短时间内自备抗生素眼药水，点2-3天也有一定帮助。

很多人得了青光眼很害怕会瞎，急性闭角型青光眼病人来的时候常常有急性的发作过程，眼压很高，伴随有同侧的眼睛痛、头痛、恶心、呕吐等，容易发现，也容易误诊，像高血压、脑梗塞给收到内科。如果在急性发作期能够得到及时很好的治疗，病情得到控制，眼压恢复正常，就不会对视神经造成严重的损害，但是发作后多多少少会影响部分的视功能。 如果在急性发作期没有及时就医，特别高的眼压容易造成视神经的损害，病人是可以在1-2周，一个月左右就由正常视力变成完全失明。如果急性期病情没有控制好，病情进展到慢性期，有可能在几个月或者半年、一年左右失明，根据患者眼压的高低情况才能知道失明的时间。现在青光眼如果及时来治疗，尤其是体检筛查房角有不舒服的时候及时就医。急性闭角型青光眼也可以做到100岁都不失明。

很多人做了闭角型青光眼的手术，发现眼压仍然控制不好，闭角型青光眼的手术治疗最常见的都是用虹膜激光做白内障的超声乳化和小梁切除术。术后眼压高一般有几种原因： 1、虹膜激光以后，前房没有加深，前房角还是没有打开，房水排出不畅，眼压还会升高，根据眼压和视力情况，决定进一步是做青光眼的小梁滤过术还是做白内障手术； 2、白内障手术后也常常隐匿性的眼压升高，必须经常复查，不要认为白内障做完手术了，眼压就一定控制的好，及时给予降眼压的滴眼液控制到目标眼压来保住视功能； 3、小梁切除术是目前损伤比较大的一种抗青光眼手术，也是常规的青光眼手术，降压效果比较好，所以在青光眼中经常会使用。在手术过程中，如果巩膜瓣缝合的太紧，或巩膜瓣太厚，可以根据眼压的情况拆除、调整缝线，按压滤过泡来观察眼压。所以小梁切除术对手术者要求比较高，对于青光眼的病人往往也都是比较严重的情况下才做了小梁手术； 4、年轻人或患者自身条件，像瘢痕体质容易增殖的人，现在术中也缺少抗代谢的药物，像丝裂霉素全国都缺药，手术后伤口愈合太快了或者瘢痕愈合，房水不能外流，也导致眼压升高，这时候术后用降眼压的药物也控制不理想的时候，可以再次做青光眼的手术； 5、术后炎症反应，炎症细胞堵塞了小梁网需要用激素加强抗炎治疗。青光眼手术一般都有一定时效，不是做一个手术就一辈子都不用管了，滤过泡也会失功，必须长期定期随访复查，观察眼压，常需要加用滴眼药来降压，并调理全身的血管疾病来保护视神经。

开角型青光眼发病很隐蔽，像一个视力的小偷，在不知不觉中悄悄的偷走了你的东西。早期表现都是视野的损害，慢慢的最后发展成管状视野，常常等发现的时候都已经为时太晚。由于人群中的视野检查局限性，人群中盲的定义没有纳入视野盲的标准，仍然以日常生活视力低于0.05作为盲的标准。据现在的研究数据统计，我们国家原发性开角型青光眼双眼的致盲率为0-82%，单眼的致盲率为0-36.3%，这个数值变化很大，原因也很复杂，说明在不同的情况下，不同的地方、不同的区域、不同的人群，致盲率不一样。现在近视也越来越多，中国高中毕业生的近视率高达了90%以上，近视眼容易发生开角型青光眼，早期预防治疗尤为重要。

继发性青光眼顾名思义，是继发于其它的疾病引起。像某些眼病或全身病，除了眼压增高这一危害因素以外，还有较为严重的原发病同时存在，后者常常已经使眼组织遭受了一定程度的破坏，在诊断和治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也比较差。因此，在临床上需要区别。 继发性闭角型青光眼常常见于晶体炎性的青光眼，像白内障的病程中，晶体膨胀就把房角关闭了，前房变浅，发生类似急性闭角型青光眼，治疗上就要做晶体摘除；外伤或者自发性的晶状体脱位，像马凡氏综合征是一种先天性遗传病，这种时候晶体悬韧带松了，造成了瞳孔的阻滞，也是房角关闭、眼压升高，要把晶体摘除。在临床上面需要注意哪一种是原发性，哪一种是继发性。因为原发性是缩瞳治疗有效，继发性往往缩瞳无效，甚至要散瞳。 还有一种常见的继发性青光眼是角膜病葡萄膜炎引起，是因为炎症引起瞳孔粘连、闭锁、房角粘连，这时要及时抗炎治疗，一旦瞳孔闭锁、虹膜膨隆，就要做虹膜激光。 还有一类最严重的继发性青光眼叫新生血管性青光眼，是继发于广泛的视网膜缺血，像糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞之后的难治性青光眼。这种情况虹膜出现了新生血管房角关闭，常规的手术都失败，术前就要做全视网膜光凝，术中、术后还用抗代谢药物，术后还要做玻璃体腔的注射抗VEGF药物或单独联合手术来治疗新生血管性青光眼。

原发性闭角型青光眼在急性发作期，主要表现症状有剧烈的头痛，视力极度的下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛、恶心、呕吐，甚至有体温增高、脉搏加快、血压升高的。 眼部体征常常表现为眼睛很红，称为球结膜睫状或混合性充血，结膜水肿，角膜上皮有水肿，呈雾状的像毛玻璃样的混浊；另外还有前房的很浅，可以看到房水的闪光；虹膜也水肿，时间长了可以表现为虹膜的萎缩；瞳孔也可以散大，像椭圆形。这在临床上诊断青光眼是一个很典型的表现。再有青光眼的表现在晶状体。急性闭角型青光眼，在晶体的前囊下面还可以出现乳白色的斑点，这种叫青光眼斑，也是青光眼特征性改变；在急性闭角型青光眼的眼压也会很高，常常达到50mmHg以上。房角关闭，时间长了形成永久性的房角粘连，眼底也会出现视盘的水肿、充血；还有可以看到眼底视网膜的出血都有可能。 在急性闭角型青光眼的早期视野往往都是正常的，到后期也会出现青光眼损害，慢性闭角型青光眼，其它的体征都不明显。当到医院来看病时才能检查发现视力受损、视野受损、眼底出现损害。

欧美国家主要是开角型青光眼患者，闭角型青光眼易感人群主要是中国人和蒙古人。据预测到2020年，全世界将有闭角型青光眼患者2336万人，其中530万人是双眼盲，全世界大约48%就是将近一半的闭角型青光眼患者都在中国。在中国的老百姓的心里都知道青光眼都是要失明的。一般来说，青光眼导致了视神经的损害，不能被治愈，属于不可逆性的视神经疾病。 临床上对于青光眼的治疗是达不到大家所理解的治好这个概念的，只能通过药物或手术控制降压来保留视力和视野，一般都是尽量通过虹膜激光和白内障超声乳化手术微创解决，如果降压效果不好还可以用药物，药物不好还可以考虑青光眼的手术。 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院最新的研究数据证实，房角关闭是闭角型青光眼的基本特征和特有的病理过程，如果及时的治疗打开房角，就可以在早期避免患者的视神经受损，这也是闭角型青光眼的主要的治疗策略。因此，闭角型青光眼是可以在早期被预防的一类原发性青光眼，也就是中国人容易得的青光眼反而是可以预防的。及时调整闭角型青光眼患者的心理状态，平衡交感和副交感的神经活动和研发针对闭角型青光眼的创新药物，有助于改善闭角型青光眼的预后。

葡萄膜炎首先患者要认识到它是全身免疫异常在眼部的表现，注意事项如下： 1、查找病因很重要，尤其是反复复发的，多次激素治疗仍然复发的，一定要排查全身感染性疾病。像结核、病毒感染的可能，要排查风湿免疫性疾病；像红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、白塞氏病等血管炎性疾病，还要排查全身肿瘤性的疾病。葡萄膜炎既要重视疾病，认真治疗，又要避免忧郁、烦恼。实际上葡萄膜炎确确实实给生活带来了很多的困扰，现在越来越多，因为现在免疫性疾病越来越多，轻易的不要放弃； 2、在急性发病的时候，如强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎，应该立即就医，及时的散瞳消炎，避免虹膜的粘连引发的一系列并发症；2周痊愈时要尽快撤药，避免激素的药物副作用，不能为了担心复发，一直在小剂量使用，这样药物副作用很大；多数疑难的葡萄膜炎，像白塞氏病等患者治疗时间很长，治疗周期在一年以上甚至更长。多种药物都有副作用，但一定要坚持治疗，定期的复查肝肾功能，不能随意的停药、减量，有时会急性或慢性加重的时候也不用慌张，及时复诊，调整用药，定期复查； 3、葡萄膜炎的患者也要注意保存门诊和住院的病历和有关的检查结果，就诊时要带上目前使用的有关药物，不要盲目相信江湖医生和滥用中药，避免对肝肾功能的损害； 4、葡萄膜炎常常是慢性病，与生活习惯密切相关，稍不注意就容易复发，保持良好的心态与疾病伴随。患者日常生活中注意防寒、保暖、防湿、避风，尤其在天气骤变或季节交替的时候要格外的注意，避免劳累、预防感冒，适当的锻炼身体、戒烟、戒酒、忌食辛辣刺激的食物。原则上面不主张葡萄膜炎的患者自行服用各类补品和保健药品。

眼睛干涩也就是平常说的干眼，这种情况需要到医院来看，看是哪种情况，是不是典型的干眼，还是视疲劳。临床上所说的干眼一般都由两种原因造成，一方面是泪液生成不足形成的，也就是水性的问题。另外一方面是由于泪液蒸发过快等情况造成的，就是油性的问题。原因不同，处理的方法也不同。 水性不足常常因为长期服用了某些药物，像镇痛剂、解痉剂、安眠药，长期使用多种含有防腐剂的眼药水，停止使用这些药物往往都能缓解。再加上人工泪，干眼症状也能改善。 但水性尤其要注意这个问题就是因为更年期和自身免疫性疾病或者化学伤导致了泪腺的分泌减少而导致眼干，这种情况就不能只用人工泪液了，而必须经免疫治疗，要到医院来针对病因去进行治疗。 油性不足现在是相当常见，在年轻人都很多见，主要跟长时间的用眼，接触电脑、手机、吸烟、进食过多油腻的食品，不注意眼睑的清洁卫生，导致的睑板腺功能障碍，睑缘炎有一定的关系，所以改变不良的生活习惯尤为重要。在给予人工泪治疗的同时，还必须注意眼睑按摩、热敷，清洁睑缘使分泌眼泪的腺管重新打开。

饮食营养对于角膜炎患者的健康状况起到了非常重要的作用。因此，生活起居要规律，注意饮食的均衡，经常吃含有丰富的维生素、纤维素，易消化的食物，少吃煎炸的食物，高热量的食物，禁忌烟酒和其它刺激性的食物，如辣椒、大葱等，也要多吃具有清热泻火作用的食物，像苹果、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等。多吃富含维生素C的食物，如各种新鲜的蔬菜和水果，其中尤以黄瓜、柑橘、百香果、柠檬等含量比较高。维生素A的最好来源是鸡蛋和各种动物的肝脏。植物性像胡萝卜、汉菜、菠菜、韭菜，青椒及水果中的桔子、柿子等也含有比较多的维生素A。