河北医科大学第四医院

原来在门诊上治了用中药加免疫药，来联合应用治疗的一位贲门癌患者，这位患者由于发现的是贲门的腺癌，并出现了胃周淋巴结的转移，患者家人不同意手术。 然后用了中药加免疫药，因为这两个药用起来没有化疗的副作用，也不会有手术的创伤性，患者接受度比较高，用药了半年多左右，他感觉一切情况都挺好，就去复查了胃镜，一复查胃里干干净净的，而且原来长肿瘤的地方也形成了固定的疤痕，再找不到肿瘤了。 所以这位患者的诊疗效果也非常好，我也给很多患者推荐了这种治疗方案，在胃癌、贲门癌里面，用上一些中药，能够激活这种免疫药的有效性，提高有效率。

颅内动脉瘤CT表现主要取决于颅内动脉瘤是否发生破裂，以及生长部位、形态和大小，颅内动脉瘤CT表现如下： 1、如果动脉瘤发生破裂，在CT表现上是蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑回和脑池里有高密度影像，这种出血也可以蔓延到硬膜下腔并形成硬膜下血肿，也可以破入到脑内形成脑内血肿，如果破入到脑室会形成脑室血肿，以上血肿形成会加速疾病发展，对正常脑组织和结构造成挤压，所以会出现中线结构偏移； 2、通常未破裂动脉瘤如果动脉瘤体较小，可以没有任何表现，在CT平扫上很难发现。如果借助CT血管成像，即CTA或者CT强化是能够看到动脉瘤壁上有微小突起或者较大突起，这时可以诊断为动脉瘤。

放疗和化疗相比，对白细胞的影响要小得多。大部分情况下，比如胸部肿瘤、肺癌、食道癌、头颈部的肿瘤，只做放疗很少会出现白细胞低的情况，腹腔的、盆腔的部分肿瘤在放疗期间会出现白细胞低。出现白细胞低不要紧张，目前有很多升白细胞的药物。 如果低的不是特别多，可以口服升白细胞的药物。如果是低的比较多，可以注射长效或短效针，根据不同的情况采取不同的治疗措施。临床上有部分病人同时进行放疗和化疗，既有放疗的副反应，又有化疗的副反应，出现白细胞低的概率更高。治疗期间需要密切观察，如果出现白细胞低，根据不同的情况采取不同的治疗措施。

月经量是根据月经周期而定，一般周期是28天，不超过35天，不低于21天，一般月经时间是3-7天，一般不会长于10天。月经的量一般是50ml，如此月经颜色黑，首先要到正规的医院找专科的大夫进行咨询诊断，排除部分器质性病变，比如子宫的腺肌症、子宫的内膜异位，子宫的肌瘤、子宫的部分其它病变或者卵巢的部分其它病变。 如果没有器质病变的情况下，可以进行中医治疗，通常为活血化瘀、散结镇痛、增加月经量，再定期复查即可。

新生儿早期黄疸指数18较严重，尤其是在生后1周内，其已经接近换血水平。首先要积极查找原因，并及时诊治、积极退黄。具体如下： 1、如果是早产宝宝，在生后早期黄疸指数已经到18，其相对更危险；因为早产儿血-脑屏障的功能建立较足月儿更差，其发生胆红素脑病的几率更高； 2、如果宝宝超过新生儿期，或者新生儿晚期，或者在婴儿期黄疸指数在18，这时要注意，最常见的可以接近生理状态性黄疸，即母乳性黄疸；如果是母乳性黄疸，黄疸指数18，相对较安全； 3、巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染时，在新生儿晚期、小婴儿期，黄疸指数也可到达18，这时一定要注意不管在哪期，一旦黄疸指数已经到达18，要积极查找黄疸原因，避免黄疸指数、血清胆红素水平过高。血清胆红素在体内聚积时间过长，造成胆汁淤积性肝病、淤胆性肝病，甚至造成胆汁梗阻、胆道梗阻。所以一旦黄疸指数达到18，必须在专业医务人员指导下来判断其原因。胎龄越小、日龄越小的宝宝，黄疸指数越高，风险相对越大。

如果早期诊断，及时发现完全能够治愈，但是也有部分患儿发生核黄疸，发生核黄疸就会遗留有一定神经系统后遗症，所以需要早期发现，及时干预，争取更好预后。 溶血症从书面意义来说，就是溶血病，也称新生儿溶血病，主要是因为母婴血型不合引起的一种同族免疫性溶血。包括ABO溶血、RH溶血以及MN溶血，其中以新生ABO溶血病最为常见，其次是RH血型不合引起的溶血病，MN血型不合非常罕见。诊断包括产前诊断和生后诊断，治疗包括产前治疗和生后治疗，生后治疗又包括最常见的光疗，还有药物治疗、换血治疗。

胰腺癌早期诊断是目前诊断的难点，因为胰腺癌并没有早期特异性诊断的指标，主要包括几类： 1、高危因素，家族中曾经有胰腺癌患者，吸烟、体重指数过大； 2、影像学检查； 3、特异性指标，胰腺癌肿瘤标志物主要包括CA19-9，如果CA19-9升高，可能会提示患有胰腺癌，但CA19-9指标特异性并不强。对于胆道肿瘤、胆道感染也可以引起CA19-9增高，所以CA19-9升高可以帮助判断，但不能够根据CA19-9来确诊有胰腺癌。 胰腺癌的早期诊断确实是难点，需要根据病人高危因素以及影像学加肿瘤标志物的综合判断，很难找到特异性指标。发现该指标可以提示患有胰腺癌，目前临床中还没有非常有效的指标。

子宫内膜癌的病人，如果做手术以后要定期到门诊进行随访检查、复查。在手术后两年，每三个月到门诊就诊复查一次。如果没有特殊情况，每次复查需要做阴道检查、双合诊、三合诊、同时做液基细胞的涂片TCT。另外还要做抽血检查，化验血CA125上皮性指标。另外根据情况做超声检查、核磁或者CT的检查。 一般情况下半年到一年做一次大检查，平常每次三个月检查时要做的就是TCT、CA125、超声，根据情况再做其它的检查，并非所有的大检查都做。

远端胃切除后要进行消化道重建，重建方式有胃跟十二指肠吻合，该手术符合正常生理通道。另一种是把胃跟空肠吻合，绕过十二指肠。 术后饮食原则是少量多餐、循序渐进，食物要多样化，要避免生冷食物。此外，患者要注意如果是毕Ⅱ式吻合，因为食物会绕过十二指肠，术后铁、钙吸收会有障碍，此种情况下要注意防止贫血、缺钙。 此外，患者消化道重建后，食物不经过正常通道，因此会出现食物和胆汁、胰液不同步，术后病人容易出现脂肪泻。因此在这种情况下，要合理调整病人饮食结构，使病人度过此关。

对于先兆流产，保胎时首先要明确病因，只有对症治疗，效果才会明确，具体方式有以下几方面： 1、如果是劳累引起阴道出血或者腹痛等先兆流产症状，建议患者先卧床休息为好； 2、如果是复查血清标志物孕酮、雌二醇和β-HCG数值偏低，可以通过口服或肌肉注射黄体酮补充孕酮。目前市面上口服黄体酮制剂有人工合成和天然黄体酮两种，天然黄体酮效价低，即有效吸收率低，而人工合成黄体酮会有些轻微副作用，但二者在临床上都有应用。肌肉注射黄体酮注射液时，应该遵医嘱逐渐减量，以免引起撤退时出血，加重病情； 3、如果母亲有内外科合并症，建议先稳定病情后进行对症治疗，尽可能降低母亲合并症对妊娠的不良影响。

行胸部微创手术后咳嗽厉害多数是术后正常的反应，需要一段时间恢复。引起胸部手术后咳嗽的原因有以下几个方面：一，手术时会对肺组织和胸膜造成刺激，加上肺组织和胸壁的切口，常有胸腔积液产生，通常是依靠胸腔闭式引流管将积液引出，术后引流减少后可以予以拔除，拔除后仍旧会有少量积液产生和吸收，如果存在积液不能完全吸收就会对胸膜产生刺激，引起咳嗽。二，术后气道高反应，这种咳嗽常比较剧烈，但随着手术时间康复时间逐渐延长，会逐渐减轻。三，术后存在咳痰不利引起的肺炎也会刺激气管发生咳嗽，这种咳嗽往往可以通过咳嗽排痰，雾化吸入和应用抗生素逐渐减轻或消失。

双肺多发结节影的严重程度不能一概而论，表现为双肺多发结节影的疾病，包括良性和恶性两大类，具体如下： 1、良性疾病：主要是肉芽肿性疾病，包括肺结核，还有其它常见良性疾病，有结节病、韦格纳氏肉芽肿、风湿结节等多种良性疾病，都可以表现为双肺的多发结节，预后相对比较好； 2、恶性疾病：则主要是转移结节，表现为双肺的多发结节影，若有明确的原发肿瘤病史，则可以确诊。若没有原发肿瘤病史，则需要结合临床表现和实验室检查来判断，定性困难时还可以通过活检来明确诊断。若是转移的双肺多发结节，在分期上基本上属于晚期，预后相对比较差。

甲亢患者如果出现皮肤瘙痒，首先要警惕患者有没有口服抗甲状腺药物，因为抗甲状腺药物有可能会引起患者过敏症状。抗甲状腺药物主要包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑可引起患者过敏，出现皮肤瘙痒症状。 如果患者症状较轻，给予一些口服抗过敏药物可缓解患者症状。如果患者皮肤瘙痒较重，出现皮疹不能耐受，要及时停用抗甲状腺药物或更换抗甲状腺药物。部分甲亢患者可能伴有过敏体质，需要查过敏原，除外其他过敏物质，必要时可以加用抗过敏药物。

内镜下黏膜剥离术后会形成人工溃疡面，护理具体如下： 1、术后24-48小时禁食，通过抑酸治疗保护胃黏膜，根据术中情况进行抗炎、止血治疗，通过输液补充营养，禁食1-2天后可以进流食，逐渐过渡至半流食、软食； 2、如果病人没有特殊的情况，例如呕血、腹痛等情况，可以改成口服药物治疗，无其他特殊的护理措施。

部分卵巢癌Ⅲ期患者能康复。卵巢癌Ⅲ期患者的治疗主要是手术、化疗，如果能手术则直接做较大子宫双附件淋巴清扫，加上大网膜清扫切除，手术越彻底越好。如果能把肿瘤消除在1cm以下，疗效会较好，术后可能给予6-8个疗程化疗。Ⅲ期卵巢癌患者经过全面系统治疗，有可能康复。 现在化疗一般采取紫杉醇和铂类药物，两种药物配合在临床上疗效相当好，但患者会出现化疗副的反应，在治疗期间要给予密切关注。卵巢癌患者的治疗经过手术、放疗、化疗治疗后，要定期随访，因为卵巢癌有70%患者在两年内出现复发。患者要进行系统治疗，而且治疗后要及时复查，做血液检测、妇科检查及影像学检查。 卵巢癌在临床上主要分四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。卵巢癌的诊断较困难，所以70%患者诊断时都是较晚期患者，是Ⅲ期和Ⅳ期。

喝酒容易加重颈椎病症状。饮酒后酒精可引起血管扩张，容易加重神经根水肿。颈椎病患者本身神经根受压迫，加之水肿后症状可更加明显，肩部疼痛、上肢疼痛、手麻木、头晕、血压不稳、心率增快、大汗等均可出现。 此外，饮酒后多数人往往睡觉比较沉，维持同一姿势睡眠易造成颈部肌肉损伤，导致神经受压进一步加重，引发严重并发症。如果是有颈椎病但戒酒很困难的患者，建议可以少量饮酒，且酒后多喝水，尽量不要使自己处于沉睡状态。

在胸腔积液的诊治过程中，可能会在抽出来的胸腔积液内看到絮状物。这些絮状物往往提示胸腔积液可能是渗出液，并且渗出有纤维素。若出现絮状物比较多，也就是渗出的纤维素比较多，则胸腔积液容易出现机化。胸腔积液平时是游离的液体，一旦出现纤维素比较多就容易形成粘连，就像浆糊一样粘住了。 若出现机化的情况，胸腔积液有可能就不容易吸收。出现这种情况，可能会给患者做特殊的处理。若患者的胸腔积液量很多，其内又有很大的机化，这种情况可以往里打解除粘连的药物来减少机化，尽可能减少积液量以恢复肺功能。若是特别少量的纤维素，有时候不容易吸收，但之后会形成少量的粘连及胸膜肥厚。因为这种情况很局限，不会严重影响肺功能，所以不用特殊的处理。

预防食管癌发生的方法包括以下几点： 1、食管癌在山区多发，与饮食直接相关。食用烫食是食管癌高发的因素，对食管黏膜会造成反复损伤，食管黏膜受损可能会出现错误的修复，错误的修复在满足一定的条件下，可能会发展成食管癌，建议改正吃烫食的习惯，避免长期食用烫食； 2、食管癌的发生与进食腌制食物有关，腌制食物是肿瘤的高危因素，尽量食用新鲜的蔬菜、水果； 3、食管癌的发生可能与水土有关，如果能够离开特定环境最好，如果离不开，可以选择其他方式改变饮水习惯； 4、饮酒、抽烟与身体的肿瘤有一定的关系，烟酒对身体伤害比较大，以及不良的生活习惯，比如生活不规律、饮食不规律。

如果女性患者发现外阴或者阴道异味，应该到医院就诊，查找原因，并进行相应的处理，具体如下： 1、炎症引起的阴道异味，应该进行消炎治疗； 2、肿瘤引起的阴道异味，最常见的肿瘤是宫颈癌，其分泌物有特殊的气味，常为恶臭。一旦发现为宫颈癌，应及时进行手术治疗。如果没有手术时机，应该做放疗和化疗，也可以达到相应的治疗效果。

后路手术3周左右病人基本上就会恢复，颈椎管狭窄手术以后要根据狭窄程度，术后病人症状恢复情况决定康复时间。手术对颈椎管狭窄只是整个治疗环节中的一步，术后病人康复，特别是神经功能恢复是重点。 颈椎管狭窄手术方式的选择，主要依据狭窄压迫部位和狭窄程度、范围，是多节段还是个单节段选择具体术式。通常颈椎病前路手术，一般术后需要一段时间佩戴颈托，做到前路椎间融合。后路手术现在最常见、做的最多的术式还是开门手术，术后3周左右病人基本上就会恢复日常活动。