心血管外科

临床上发现主动脉夹层的患者越来越多，并不是发病率提高了，而是人们的健康意识提高了，因为主动脉夹层一旦发病，会给患者带来灾难性后果。 主动脉夹层患者做完手术以后，建议定期随访，每半年或者1年要做一次主动脉增强CT，清楚观察主动脉的变化。如果主动脉有逐渐恶化的病变，要尽早进行干预，让患者处于比较安全的状态。

心脏搭桥手术更多是考虑生理年龄，而不是实际年龄，即病人身体状况比年龄更重要。比如80多岁患者，如果身体状况很好，能下地活动和正常饮食，没有其他严重并发症，没有严重重要脏器的问题，手术非常安全，年龄对于手术是相对危险因素，不是绝对危险因素。 如果病人80岁还可以跑步，相当于60岁年龄，生理年龄就是60岁。所以，身体状况决定了手术危险性，如果身体状况不好，危险性就高，实际年龄是次要因素。

由于冠状动脉狭窄引起的缺血可以通过搭桥手术得到改善，甚至完全纠正，使缺血的心肌重新得到血液的供应。手术的效果对病人有益，正常的情况下没有其他问题，病人不会有任何后遗症。 但是任何有创的治疗都不会百分之百安全，如果搭桥手术合并有其他的问题，比如合并有脑血管狭窄，患者很可能在做手术的过程中出现脑血管的并发症，以后会出现后遗症。 如果没有这些问题，单纯的进行冠状动脉搭桥手术一般不会有后遗症。

心脏是一个血泵，通过心脏的泵血能力把血液打到血管里，把静脉的血又回吸收到心脏里，形成一个循环。心脏主要由心肌组成，主要功能也由心肌来完成。心肌发生病变叫心肌病，有扩张型心肌病和肥厚型心肌病。扩张型心肌病是心脏肌肉变薄，心腔变大。肥厚型心肌病是心肌的一种病变的状态，心肌增厚，心腔变小。 肥厚型心肌病分以下三种： 1、非限制性的肥厚型心肌病； 2、梗阻性心肌病，左心室的血液打到主动脉的通路上，即术语称为左室流出道的部位心肌增厚明显，阻碍血流从心脏到主动脉的流动过程，导致心脏打血受阻，即肥厚梗阻性心肌病； 3、隐匿型的心肌病，正常情况下，在平静的状态下没有梗阻，使用升压药，或者剧烈运动的时候可以出现梗阻，叫隐匿型心肌病。 所以肥厚型心肌病可以分为梗阻性心肌病、隐匿性心肌病和非梗阻性心肌病。

房间隔缺损手术在心脏外科是风险最低的手术。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较简单的病种，治疗目前以微创化为主，即使不能进行介入治疗，也可以通过胸腔镜手术，手术风险在心脏外科中是风险最低的，患者不要有太多顾虑。 临床上评估心脏手术风险，除了患者临床症状以外，更关注患者心脏损伤程度。如果先天性心脏病治疗时间比较晚，对心脏已经造成明显的改变，心脏功能在下降，可能会增加手术风险。如果心脏功能改变不是很明显，手术操作比较简单，风险比较低。所以，在评估手术风险方面，要看患者的临床症状以及影像学检查结果。 总而言之，房间隔缺损在心脏外科里非常常见，也是比较简单的一个疾病，无论采取介入治疗，还是在腔镜下进行手术，都比较安全。

心梗搭桥手术目前在心脏外科属于常规手术，风险大小很多情况下不取决于手术操作，因为无论是搭桥手术，还是瓣膜手术，已经基本趋于模式化，手术操作基本比较固定，手术本身并不复杂，风险主要在于患者病情早晚。 如果心梗患者的冠脉狭窄已经很重，需要尽早手术或者放支架，如果干预比较及时，属于比较安全的手术。如果治疗时间比较晚，比如突然造成的心梗，进行抢救性治疗，势必会增加手术风险，所以手术治疗时机往往决定了手术风险大小。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

心绞痛手术一般是指冠状动脉搭桥手术，即心脏搭桥手术，是在全麻下通过开胸予以治疗，手术以后患者会有轻度的气短症状。 如果患者气短非常严重，可能是心功能不全导致的，即心衰。之所以出现心衰，可能是手术之前的心功能就不好，手术以后有恢复的过程，就可能会出现气短症状。如果手术没有完全解决心衰的问题，手术以后疾病会仍然存在。所以，如果有严重的气短，应该进一步检查和诊断，寻找气短的原因。 大多数情况下，做完手术以后心功能会得到改善甚至恢复正常。如果是严重心功能不全或者严重心衰，要检查心衰的原因，并进行心衰的治疗，比如强心、利尿治疗，是治疗心衰的主要的方法。

二尖瓣比较标准的听诊区域是在左锁骨中线第五肋间水平。一般心脏瓣膜病如果出现临床症状，往往提示患者已经有很多年的心脏病变，只是没有造成不舒服的症状，这个时候往往心脏已经开始扩大，此时听诊区位置可能不像教科书上的标准。总体而言，听诊区域都在心前区，左侧心前区都能听到瓣膜杂音，最标准的是左锁骨中线第五肋间。 二尖瓣听诊正常应该是没有杂音，如果瓣膜有问题，如狭窄和关闭不全，杂音性质不一样。狭窄相当于口窄，血流通过比较困难或者流速比较快，会听到舒张期的隆隆样杂音。如果是关闭不全，心脏收缩的时候会听到吹风样杂音。

大部分简单的先天性心脏病可以根治，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见畸形，如果手术时机把握的比较好，患者手术以后和正常人一样，可以达到根治效果。 房间隔缺损在先天性心脏病里是比较简单的疾病，但是，每个患者的房间隔缺损大小不同，缺损越大，血液分流越多，对心脏影响越大。如果治疗时间比较早，对心脏还没有产生损伤，对心脏危害比较小，治疗比较简单。如果治疗比较晚，心脏已经明显扩大，心脏功能下降，患者病情比较复杂，治疗就比较困难。