内分泌科

甲亢患者如果出现皮肤瘙痒，首先要警惕患者有没有口服抗甲状腺药物，因为抗甲状腺药物有可能会引起患者过敏症状。抗甲状腺药物主要包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑可引起患者过敏，出现皮肤瘙痒症状。 如果患者症状较轻，给予一些口服抗过敏药物可缓解患者症状。如果患者皮肤瘙痒较重，出现皮疹不能耐受，要及时停用抗甲状腺药物或更换抗甲状腺药物。部分甲亢患者可能伴有过敏体质，需要查过敏原，除外其他过敏物质，必要时可以加用抗过敏药物。

胰岛素分短效胰岛素及长效胰岛素，短效胰岛素即餐时胰岛素，于餐前半小时注射，注射半小时后开始起效。但餐时胰岛素有超短效胰岛素或作用更快的胰岛素，是进餐时或餐前、餐中、餐后注射，均作用较快，注射方便，正好能把餐后血糖下降。 人胰岛素即速效胰岛素、短效胰岛素，均为餐前半小时注射，半小时开始起效，到吃饭时正好开始起效。长效胰岛素建议晚上睡前皮下注射，时间固定。

1cm的结节可以摸到，另外要看结节B超的形态和边界，以及结节内有无钙化，判断良、恶性。如果结节边界不规则、形态不规整，里面有散在的点状细小钙化或结节内有丰富的血流，结节纵横比大于1，不论病人颈部淋巴结有无变化，一般都提示结节恶性程度较高，需要进行手术治疗，或在手术治疗前先做B超导引下的穿刺，明确结节的病理类型，如果是恶性，需要进行手术治疗。 还有一种情况是结节为1cm，但边界规整、形态规则、没有钙化、纵横比小于1，提示是良性结节，可以观察不做手术。但要结合病人的甲状腺功能，如果甲状腺功能正常，无需服药，半年复查一次B超，观察结节有无增长即可。

胰岛素和胰高血糖素均是胰岛细胞分泌激素，是两种作用完全相反的激素。胰高血糖素由胰岛α细胞分泌，胰岛素由胰岛β细胞分泌，此两种激素互相作用、互相制约，起到维持血糖动态平衡作用。胰高血糖素是升高血糖，如胰岛素分泌过多，胰高血糖素分泌即少，此时可引起血糖降低；胰高血糖素分泌过多，胰岛素分泌即少，可引起血糖增高。 胰高血糖素在出现低血糖时起补充作用，如出现低血糖，此时胰高血糖素分泌，及时把血糖升上来，不至于引起严重低血糖，出现严重后果。

患者糖尿病酮症酸中毒初期可有口干、多饮、多尿等症状，甚至出现恶心、呕吐、腹泻，有的患者会表现为腹痛等消化道症状；随病情进展，患者可以出现皮肤黏膜干燥、脱水等表现，严重可以引起心率增快、血压下降、尿量减少，甚至出现呼气有烂苹果味，为酮症酸中毒的特征性表现；随着病情进一步加重，患者可以出现酸中毒表现，表现为嗜睡和昏迷等精神改变。 如果出现这些情况，患者应该及时到医院正规科室就诊，以免耽误病情。

甲状腺结节患者怀孕多会检查甲状腺功能，不一定会查甲状腺B超。如果甲状腺功能正常，一般不影响怀孕。但也要看结节性质，通常良性甲状腺结节，若孕妇甲状腺功能正常，可以继续怀孕。如果甲功正常，但甲状腺结节呈恶性，需要找专科医生评判结节恶性程度。如果结节恶性度较大，容易转移，不建议继续怀孕。如果恶性度较小，可以先进行观察，定期复查甲状腺B超，观察结节是否增长变化，可以等到妊娠中期做手术，或分娩后再做甲状腺的切除手术。 还有一种情况是结节为良性，但甲状腺处在功能减退阶段，TSH特别高，这种情况下要看患者怀孕时间。如果已经超过8周，可能会影响胎儿智力发育，不建议继续怀孕。如果服用甲状腺素制剂，能够在8周之内很快将TSH维持到2.5mIU/L以下，这种情况可以继续怀孕。再有一种情况是甲状腺结节同时合并甲亢，尤其是游离T3、游离T4特别高，患者服用很大剂量抗甲状腺药物，不建议继续怀孕，容易引起流产或早产，导致胎儿发育畸形，甚至对孕妇造成生命危险，建议终止妊娠，将甲亢控制好，停药之后再怀孕更安全。

空腹血糖如果高于5.6mmol/L，低于7mmol/L，而餐后2小时血糖不超过11.1mmol/L，多属于糖尿病前期阶段。此时进行生活方式干预即可，包括饮食控制，通过糖尿病餐控制糖耐量，对于减低患者血糖有一定好处。另外，还要加强运动，饭后半小时后散步或慢跑10-20分钟，也可降低血糖，通过生活方式干预，此类患者可以达到很好控制血糖目的。 空腹血糖超过7mmol/L，而又小于11mmol/L，则为糖尿病。如果是2型糖尿病，可以在患者饮食和活动治疗基础上加用口服药物。肥胖患者首选双胍类药物，或在双胍类药物基础上，再加用其他降糖药物，比如餐后血糖高患者，可以加用糖苷酶抑制剂或GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂，都可以与双胍类药物联合应用控制血糖。 如果空腹血糖超过11mmol/L，糖化血红蛋白大于9%，或是新诊断糖尿病患者，胰岛功能较差。不论患者之前使用哪种治疗方法，都建议住院进行胰岛素强化治疗，比如使用胰岛素泵或应用胰岛素1+3方案，晚上打1针长效胰岛素，白天进餐前再分别打3针餐时胰岛素，以此达到强化控制血糖目的。对于1型糖尿病患者，不论空腹血糖和餐后血糖多高，最有效治疗方法是应用胰岛素。

饭后头昏跟糖尿病没有必然关系，饭后头晕可能是糖尿病，也可能不是糖尿病。 如果总是出现饭后头晕，最好在头晕时随机测血糖，或在家里用家庭血糖仪及时测血糖，看血糖是否正常。如果血糖过高或过低，有低血糖发生时最好再去医院就诊，做口服糖耐量试验和胰岛功能情况来确诊是不是有糖尿病。 糖尿病早期，胰岛功能可以出现胰岛素分泌高峰延迟，可以引起下一餐前低血糖，需要查血糖除外糖尿病引起的头晕。

糖尿病病人如果双手麻木，可能是糖尿病神经病变，还有可能是颈椎病。如果颈椎出问题，压迫手指神经就会导致手麻。长期手麻一定要找到原因，如果早期颈椎病压迫，时间长了以后压迫严重，还会压迫腿，导致双手、双脚无力，再严重有可能导致双手运动功能障碍，手上肌肉萎缩。 另外，还要考虑腕管综合征，常年用手容易形成腕管部位损伤粘连，会压迫神经，要去医院让医生看一下是不是腕管神经受压迫，受压迫要做手术松解，避免卡压，双手麻木才能好转。

甲亢是内分泌系统常见病，可以治愈。甲亢治疗一般有以下三种办法： 1、口服抗甲状腺药物来治疗； 2、碘-131同位素来治疗； 3、手术部分切除甲状腺来治疗甲亢。 甲亢可被治愈，但是三种办法各有优缺点，如果口服抗甲状腺药物，一般治疗需要2年左右，但40%-60%的患者存在复发的可能性。即甲亢可以治愈，但是即使治愈了，也需定时监测甲功，避免甲亢复发。