呼吸内科

在胸腔积液的诊治过程中，可能会在抽出来的胸腔积液内看到絮状物。这些絮状物往往提示胸腔积液可能是渗出液，并且渗出有纤维素。若出现絮状物比较多，也就是渗出的纤维素比较多，则胸腔积液容易出现机化。胸腔积液平时是游离的液体，一旦出现纤维素比较多就容易形成粘连，就像浆糊一样粘住了。 若出现机化的情况，胸腔积液有可能就不容易吸收。出现这种情况，可能会给患者做特殊的处理。若患者的胸腔积液量很多，其内又有很大的机化，这种情况可以往里打解除粘连的药物来减少机化，尽可能减少积液量以恢复肺功能。若是特别少量的纤维素，有时候不容易吸收，但之后会形成少量的粘连及胸膜肥厚。因为这种情况很局限，不会严重影响肺功能，所以不用特殊的处理。

肺癌晚期吃不下饭，是因为肺癌晚期肿瘤增大压迫食道，吞咽困难，表现如同食管癌症状，医生通过给患者置入胃管或者空肠管，继续在胃腔中或空肠管中打营养餐，甚至将食物都打进去，营养上不受影响。通过医学技术和手段做食管支架，解决进食问题。根据原发病治疗情况，如果仅仅是吃不下饭，在保证空肠管或者胃管前提做肺癌治疗，比如放疗、化疗，吃不下饭很快会缓解，不会影响营养状况。如果病人特别衰弱，病人饮食困难或者食欲下降，通过静脉营养液，保证病人营养状况。 病人饮食方面出现问题时，只要能够判断出不同情况，给予不同治疗，运用医学方法可较容易解决。关键是对于肺癌原发病治疗，是最终影响病人生存最主要因素。肺癌晚期吃不下饭，依据吃不下饭的情况、处理结果、原发病的治疗，可推断患者存活时间。

咳嗽是一种保护性反射动作，由于大脑咳嗽中枢受刺激引起。根据咳嗽性质、时间、节奏、性状、颜色、气味帮助寻找咳嗽、咳痰原因。如脓痰伴恶臭味，往往提示合并厌氧菌感染；黄绿色痰常提示铜绿色假单胞菌感染；白色黏痰伴有拉丝状常提示真菌，例如白色念珠菌感染；咳黄痰往往提示呼吸系统感染性疾病，球菌相多见。 通过咳嗽可以有效清除呼吸道内分泌物以及进入气道内异物，长期频繁剧烈的咳嗽属于病理现象，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或渗出物排到口腔之外的现象，常见病因有支气管、肺疾病、胸膜疾病、心血管疾病、神经精神因素、胃食管反流、药物因素等。

支气管炎患者常伴咳嗽、咳痰、喘，尤其是咳嗽刚躺下，咽喉便伴有咽痒、咳嗽影响睡眠。首先影响睡觉就是因为咳嗽引起来，咳嗽是因为支气管炎没有控制良好引起。所以要根据支气管炎症状、表现、病原体，选用相应针对病原体药物，其次可用镇咳药物。多数支气管炎患者常出现咽痒、咽痛，尤其在睡觉时，房间有时比较干或者睡觉前吃刺激性、辛辣食物造成咽部刺激，这时咳嗽会加重。支气管炎患者影响睡眠情况下，一定要去正规医院、找正规医生处理。生活习惯上要尽量少用辛辣食物，尽可能屋子空气湿润。另外，对于咽痒、咽痛，睡觉前可口腔里含含片，比西瓜霜含片、草珊瑚，含着润嗓子睡觉可容易解决问题。

肺间质纤维化对肺功能的影响较大。肺间质纤维化以后还可以影响患者通气功能和换气功能，影响最大的主要是换气功能。换气功能主要指在肺泡处氧气跟二氧化碳的交换。换气功能出现障碍以后，患者主要症状就是缺氧。低氧引起缺氧以后可以引起其它脏器的损伤，比如心肌、肾脏、肝脏或者脑部的缺氧。所以肺间质纤维化主要影响的是肺弥散功能，但是有时也可以引起通气功能障碍。 肺间质纤维化发展到一定程度以后也可以引起小气道损伤，小气道损伤也可以引起通气功能障碍。所以，肺间质纤维化引起的是通气和换气功能的双重障碍。

肺癌骨转移有治疗机会，因为根据国人对于疾病健康治疗习惯，多数国人并没有查体习惯。所以部分患者得肺癌时，已经发生骨转移，且发生比例较高，在临床大概有40%-50%患者在发现肺癌时，已经发生远处转移，包括骨转移，是Ⅳ期，或者老百姓认为的晚期。即便到晚期发生骨转移，仍然有治疗机会。晚期肺癌治疗仍根据组织类型是腺癌、鳞癌、小细胞肺癌，更要根据基因突变类型，明确治疗方式和方法。 如果发生骨转移，但是有基因突变，有非常好的靶向治疗药物，靶向治疗药物副作用较小，服用比较方便，并且多数药物在医保范围内，关键是药物能获得较好生活质量，能获得较好生存。所以即便肺癌发生骨转移，仍然有治疗方法。除药物治疗外，针对骨转移可采用放疗方法、手术方法等。总之，患者发生骨转移后并不意味着病人无药可治，治疗方法和手段还有很多，大部分病人能够获得很好生存。

患者可能在整个的治疗过程中都会担心，尤其是害怕做治疗时会出现疼痛。其实疼痛是非常影响每位患者的体征。针对于胸穿，穿刺时常规都要用利多卡因进行皮肤和局部的浸润麻醉，而在穿刺过程中，到达胸膜的位置时更重点做浸润麻醉。因为在壁层胸膜有感觉神经末梢，若麻醉不佳，在穿刺过程中患者可能会感觉明显疼痛。因为在整个麻醉过程中都做好包括皮肤、皮下，甚至到壁层胸膜的浸润麻醉，所以在穿刺的过程中患者基本上不会感觉到疼痛。

肺气肿不可以治愈，会伴随终生。指南当中是可以控制患者的症状、体征，以及疾病进展。另外，还可以预防肺气肿患者的急性发作，但不可治愈。如果肺气肿患者出现咳嗽、咳痰、气短的症状加重，就叫急性发作，大部分都是因为感染所致。所以当肺气肿患者急性发作时，可以排除患者是否在近期有感染的情况。如果患者有感染的情况，可以针对性应用抗感染的药物。 患者咳嗽、咳痰以及气短加重跟痰液的引流不畅有关，可以应用化痰药，比如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等化痰药。另外，还可以应用支气管扩张剂，如短效的硫酸沙丁胺醇、长效的噻托溴铵或者是福莫特罗、氟替卡松等都可以扩张气道，可以缓解患者的临床症状，使患者在急性发作期得到有效的控制。但是肺气肿是慢性疾病，不可以治愈，会伴随终生，只有应用药物或者是加强自身的管理，才可以延长患者的寿命。

在胸腔积液的引流中，原则上是第一次抽液不超过600-700ml，以后每次抽液不超过1000ml，以避免出现抽液引起的并发症，最主要的是复张性肺水肿。 因为大量胸腔积液会对肺组织造成压迫，同时还会对纵隔的大血管、心脏都有一定的压迫作用。若胸腔积液放得过多或者是过快，立刻解除对肺组织、心脏大血管压迫以后会造成回心血量的增加，这时患者会出现复张性肺水肿，反而会出现呼吸困难的加重。

肺原位癌在分期中是ⅠA期，原位癌是癌细胞在肺泡壁附着，没有远处或者肺泡外受侵，通过根治性切除有好的预后结果。通常五年生存率能达到80%-90%以上，所以是相对临床治愈。但是肿瘤可通过血管或淋巴管转移，因此原位癌五年生存率达80%-90%，但是随着时间延长是否会复发或远处转移仍然不能完全排除。所以即便是原位癌，即便做手术，也要定期随访。手术后随年限变化随访频率也不同，要根据医生建议进行随访。