疼痛康复科

肺癌会引起后背疼。肺癌最常见的症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、胸疼、气短等症状。但是肺癌到晚期可能会引起后背疼痛，主要见于以下两种情况： 1、肿瘤侵犯胸膜或者压迫肋间神经引起疼痛； 2、肿瘤出现骨转移，转移到肋骨、胸椎的椎体等周围组织引发疼痛。 进一步检查需要做胸部CT、胸椎核磁等，如果是胸膜转移引起的疼痛，可以看到肿瘤跟胸膜关系比较密切，胸膜增厚、胸膜粘连、胸腔积液等。如果是骨转移引起的疼痛，可以发现相应的病变椎体，肋骨可能会出现骨质破坏，这样可以明确诊断。但是除了肺癌以外，其它炎症性疾病或者颈肩良性病等都可以导致后背疼痛。所以肿瘤患者如果出现后背疼，除了想到肿瘤进展所导致的原因，还要进一步考虑有没有合并其它疾病，应该及时到医院确诊明确病因，进行相应检查，而不是观察等待。有好多患者因为没有得到及时的诊断，最后延误治疗。

如果癌症晚期患者感觉冷，一定要测量体温，明确患者只是感觉冷还是伴有真正的体温升高。癌症晚期患者病情发展到一定程度，体温调节中枢会出现问题，可能会出现体温过低，甚至低于35℃，这时患者就会出现发冷症状。 另外，一定要看是否伴有感染，如果患者体内存在严重感染，在体温上升之前会有发冷表现，甚至出现寒战的情况。这种情况往往提示患者体内可能存在严重感染，甚至有菌血症或者败血症。所以，一定要警惕患者有没有感染，需要给患者查血常规看白细胞的情况，检查有没有感染的部位。

癌症晚期患者经常伴有水肿，要根据造成水肿的原因给予不同的处理。如果是低蛋白血症造成的水肿，需要输注人血白蛋白以及加强营养，包括静脉营养和肠道内营养。 如果是淋巴回流受阻引起的水肿，尤其是一侧肢体水肿，要进行综合消肿，可以通过康复办法消退。如果是静脉血栓引起的水肿，可能要进行抗凝治疗等针对血栓的治疗。如果是感染引起的水肿，则要抗感染治疗，有时候可能需要全身抗感染以及联合局部的抗感染治疗。

胃癌肝转移晚期的情况在临床上比较常见，对于胃癌肝转移的患者，首先完善检查，明确转移部位和转移灶大小。对于一般状况比较好的患者，可以考虑给患者进行化疗，也可以根据患者转移灶情况，考虑进行介入治疗以及射频治疗等。 对于一般状况比较差的患者，应该密切观察相关化验指标，及时缓解患者痛苦，使患者生活质量得到显著的提高。

如果癌症晚期的病人出现大便次数增多，首先要警惕肠道感染，其次要警惕肠道出血。因为肿瘤晚期的病人常常免疫力比较低，经常会出现肠道感染，尤其是消化系统疾病伴有不全肠梗阻的时候经常会出现肠道感染。 不全肠梗阻早期，就是没有完全梗阻的时候，有时会出现排泄次数增多，并排泄黏液、水样的东西。 另外，病人出现消化道出血的时候会刺激肠道蠕动增快，这时候会出现频繁的大便。这时候一定要观察大便的性状、性质、是不是血性、是不是黑便等。 如果是血性的大便或黑便，则要警惕消化道的出血。如果是水样便，则要明确有没有肠道感染，再根据不同的病因给予不同的处理。

癌症晚期患者出现嗜睡，要分析具体原因，造成嗜睡的原因很多，比如中枢性、呼吸性、药物性、电解质紊乱等。癌症晚期患者机体比较衰竭，会出现嗜睡的情况，要根据具体原因针对性予以处理。对于药物性原因，比如患者吃了镇痛药以后出现嗜睡，要考虑是不是药物剂量不合适，需要给患者减量。 如果是电解质紊乱导致的嗜睡，患者也会出现嗜睡，要及时纠正电解质紊乱，纠正以后患者嗜睡的症状就会改善。另外，要考虑患者有没有中枢性原因，如脑缺氧造成的嗜睡。肿瘤患者晚期身体比较虚弱，出现嗜睡时可能需要营养支持改善症状。

癌症晚期患者皮肤出现紫斑非常危险，紫斑的出现通常与体内凝血系统出现异常有关。癌症晚期患者出现紫斑，应该对血液系统进行检查，明确出现紫斑的原因。 癌症晚期患者往往经历了长期化疗、放疗，患者白细胞、血细胞等都会出现异常，如果患者是血小板减少引起紫斑，可以给患者补充血小板，使患者凝血功能尽可能恢复到正常状态。如果是肿瘤引起的DIC，可以采取相应措施，避免或者减缓DIC的进展。

打嗝在临床上叫呃逆，是由于膈肌痉挛所致，常见于肿瘤患者，比如贲门癌、胃癌、肝癌、胰腺癌甚至肺癌患者。肺下叶癌症也会造成膈肌痉挛，导致患者出现呃逆。 治疗上首先是对原发病进行治疗，针对不同的肿瘤进行抗肿瘤治疗，呃逆症状会缓解。其次可以用解痉的药物，比如654-2等，可以缓解膈肌痉挛。另外，胃复安对呃逆也有效，中医针灸也可以减轻呃逆。

肺癌晚期患者常伴有发热，临床上会根据体温高低判断发热原因。癌性发热一般不会超过38℃，给患者应用解热镇痛药，如萘普生退热即可。如果患者体温比较高，超过38℃，则要警惕是否合并肺部感染，因为肺癌晚期患者常合并肺部感染，主要是抗感染治疗。 临床判断患者是否有肺部感染，首先可以看患者有没有症状，如咳嗽、咳痰、痰的性质以及痰是否容易咳出，必要时可以给患者做痰培养，同时可以查血常规、胸片、CT，辅助判断患者是否合并肺部感染。针对肺部感染，要给患者进行抗感染、解痉、平喘、化痰等治疗。

癌症晚期常常会伴有出血的并发症。皮下出血的原因一定要结合病人的实际情况进行分析。皮下出血最常见的原因就是凝血机制障碍，包括血小板的原因以及血管脆性的原因。凝血机制障碍最常见的是肝功能异常。因为肝脏是合成凝血因子的器官，所以肝功能异常的时候常常伴有凝血机制障碍，造成出血。 另外还有血小板的异常，如血小板数量减低、血小板的质量下降都会造成出血。如果病人的血管脆性比较高，也容易出现皮下出血。皮下出血最常见的表现是瘀斑或者是瘀点。如果是肝功不好造成的凝血机制障碍，可以改善肝功能，应用保肝的药物。如果病人出现凝血因子严重降低，可能要输注相应的凝血因子。如果是血小板减低比较严重，可能要给病人输注血小板或者是用升血小板的药物来纠正出血。