检验科

各系血细胞的分化发育过程是一个连续的过程，幼稚细胞即不成熟的血细胞，正常情况下外周血中不应出现幼稚细胞。外周血中出现幼稚粒细胞，最常见于重度感染及肿瘤放化疗后患者，尤其是肿瘤放化疗后患者使用升白细胞药以后，外周血时常可以见到幼稚粒细胞，此时中性粒细胞胞浆中常伴有明显的中毒颗粒和空泡变性。 但如果外周血中出现较多的或者无诱因出现的幼稚细胞，甚至是原始细胞，此时就应该进行进一步检查，此时应进行骨髓涂片细胞学检查、流式细胞学检查或者是分子及遗传学检查，除外白血病、MDS等血液系统疾病。

血液酸碱度，即血液内氢离子浓度的负对数值，一般以pH值作为指标，检测外周血pH值，通常取动脉血，在不接触空气的条件下进行检测，正常人血液的pH值参考范围为7。35-7。45，通常酸碱度变化较小。 pH值的维持主要依靠于血液中抗酸和抗碱物质形成的缓冲体系的作用，比如碳酸氢根缓冲对、磷酸氢根缓冲对。还有正常肺呼吸功能及肾排泄功能不良或者受到疾病的影响，可以发生酸碱平衡的紊乱，临床上表现为酸中毒或碱中毒。而pH值是判断酸中毒和碱中毒的关键指标之一，但区别代谢性和呼吸性酸碱失衡的类别，必须要结合其它的指标进行进一步的判断。

血小板分布宽度的参考范围是11.6-16.5，代表血小板大小的均匀程度。所以血小板分布宽度9.9的检测结果偏低。但若血小板计数等检测结果均正常，单纯的血小板分布宽度异常没有任何临床意义。 需要结合其它的指标进行综合的分析，比如同时伴有血小板减少或其它血常规检测指标的异常，此时则需要进一步的检查，除外各种血液系统的疾病。所以单纯的血小板分布宽度异常没有任何异常，只需要放松心情、注意休息、避免劳累、保证睡眠充足、注意饮食、加强营养，注意生活规律即可。

CEA是一种肿瘤标志物，肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身或机体对肿瘤细胞反应异常而产生，反映肿瘤存在和生长的一类物质。肿瘤标志物对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定价值。CEA主要存在于成人癌组织以及胎儿胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是一种比较广谱的肿瘤标志物，在结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、转移性恶性肿瘤等均有不同程度的阳性率。 在多种良性疾病，如肝硬化、肺炎、肺结核、肾功能衰竭、胃肠道疾病、卵巢囊肿、甲状腺功能亢进等也可见升高，约5%-10%的吸烟人群可见CEA小幅度升高。CEA在恶性肿瘤的随访、病情监测、疗效评价等方面有重要价值。不建议将CEA测定用于普通人群的癌症筛查，因为正常范围内的CEA并不能排除恶性肿瘤存在的可能性。作为诊断指标，必须结合患者病史、临床检查和其它临床资料综合评估检测结果。CEA的检查方法简便，只要抽取静脉血检测即可。

血小板的正常参考范围为(125-350)×10^9/L，其增高原因如下： 1、原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病或真性红细胞增多症等骨髓增殖性疾病，可能导致持续性血小板异常显著增高。此时需进一步进行骨髓细胞形态学骨髓活检、分子生物学以及遗传学检查等； 2、在急性化脓性感染大出血、急性溶血、肿瘤性疾病时，血小板也可以继发性的增高。但此时通常增高的幅度较小，原发病去除后，血小板一般可恢复正常； 3、某些药物，比如口服避孕药、雌激素、肾上腺素、头孢菌素类药物，也可以出现血小板一定程度的增高。 由于血小板是介导机体正常生理凝血过程的一个重要物质，所以血小板的减少一定要引起大家的重视。特别是严重减少的患者，比如现在血小板低于50×10^9/L，甚至低于20×10^9/L，则临床上一定要采取一定的措施。比如输注血小板或者注射升高血小板的药物，使血小板尽快上升，否则会发生严重的出血，而危及患者的生命。

一般外周血涂片检查是在血常规检测发生异常时进行。外周血检查的目的就是为了检测外周血中各类血细胞的形态改变，主要是通过白细胞、红细胞、血小板的形态和数量了解疾病的发生原因，可以根据血细胞的形态异常进行综合的判断。 例如观察有无原始幼稚血细胞，中性粒细胞中是否有中毒颗粒和空泡变性，红细胞形态是否正常，有无球形红细胞、椭圆形红细胞或棘形红细胞等异常形态学改变，从而为临床患者疾病的诊断和监测，提供有力的实验室数据支持。

血小板的正常参考范围为(125-350)×10^9/L，血小板检测是血常规检测中的一项，而且检查时不需要空腹。持续性的血小板异常显著增高患者，可能是原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病或者真性红细胞增多症等骨髓增殖性疾病，此时应该进一步进行骨髓细胞形态学、骨髓活检、分子生物学及遗传学检测等。 此外，在发生急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤时，血小板也可以出现继发性的增高，但此时通常增高幅度较小，原发病去除后，血小板可恢复正常；同时某些药物，例如口服的避孕药、雌激素、肾上腺素、头孢菌素类等药物，患者服用后也可以见到血小板一定程度的增高。

CA724是糖类抗原724，是血清学肿瘤标志物，对胃癌和粘液性卵巢癌具有较高敏感性和特异度，参考区间是0-6.9U/ml。CA724在卵巢癌、结肠癌、胰腺癌和非小细胞肺癌中也有一定升高，但在良性疾病，如胆汁性反流性胃炎、胰腺炎、肝硬化，甚至卵巢囊肿中也有轻度升高。 在治疗之前动态监测，在术后一个月、三个月、半年、一年、两年、三年、五年，需要动态监测。但患者需要注意不同方法、不同监测系统，对于相同监测项目，参考区间可能不同。所以医生建议患者复查时要用同一个监测系统。 肿瘤治疗后，肿瘤组织被破坏，肿瘤标志物可能会出现一过性增高。治疗成功后，肿瘤标志物下降速度取决于半衰期，CA724半衰期是20天。另外，肿瘤标志物是免疫学方法监测，有干扰，如服灵芝孢子粉会引起CA724异常假性增高。

CA125是一种大分子糖蛋白，在上皮细胞性非黏液性卵巢癌患者中有较高的检出率。CA125升高除可见卵巢癌患者外，还可见于子宫内膜癌、乳腺癌、胃肠道癌和其它恶性肿瘤，各种恶性肿瘤引起的腹水也可见CA125升高。 CA125升高可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈癌以及子宫肌瘤等。轻度升高也可见于妊娠早期和其它良性疾病，如急慢性胰腺炎、胃肠道疾病、肾功能衰竭、自身免疫性疾病等；明显升高可见于肝硬化、肝炎；在月经期采样时也会升高2-3倍。

CEA包括其它肿瘤标志物的正常值及参考区间，可因方法、仪器、试剂的不同而不同。因此各实验室可以使用行业标准推荐的或试剂说明书上的参考区间，但必须先验证参考区间本地人群的适宜性，有条件的还可以建立自己实验室的参考区间。如使用电化学发光检测CEA，参考区间设置为0-5ng/ml。 肿瘤标志物的参考区间范围多数是由正常人群测定值的平均值加减1.96倍标准差确定，因此仅包括95%正常人的测量值；有些中老年人的指标比参考值稍高；在一些良性疾病，如肝硬化、肺炎、肺结核、肾功能衰竭、胃肠道疾病、卵巢囊肿、甲状腺疾病中也可见升高；约5%-10%的吸烟人群可见CEA小幅度升高，正常范围内的CEA并不能排除恶性肿瘤存在的可能性。作为诊断指标，必须结合病人病史、临床检查和其它临床资料综合评估检测结果。多数检测系统的CEA正常值设置在0-5ng/ml。