上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

慢性肾功能衰竭的中医调理主要为辨证施治，许多慢性肾功能衰竭的患者久病则虚，出现晄白面容、舌苔白腻等症状。另外，湿浊也是引起慢性肾功能衰竭的主要原因，对于偏阳虚有湿浊的患者，中医治疗可以进行扶正降浊，即扶正气、降浊气，其中降浊主要是运用大黄等中药，使患者从肠道排出浊气。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性肾功能衰竭的病因有两种，分别为原发性病因和继发性病因，临床上，继发性病因较常见。常见继发性原因包括高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等，这些疾病会引起如炎症一样的反应，导致肾脏形成疤痕，肾脏逐渐变萎缩、变小，当肾脏萎缩以后，肾功能损伤会更严重，从而引起慢性肾功能衰竭。

全麻的风险主要与患者自身的情况及手术的大小有关系。比如气管插管困难导致窒息缺氧，麻醉药物使用后循环抑制导致的心脑血管意外，患者饱胃情况下出现的呕吐会导致误吸从而引起肺损伤，气管插管导致的牙齿及气道损伤等。由于现代麻醉技术的发展以及麻醉药物的更新，如今的麻醉风险已经降到很低，绝大部分患者都可以在顺利完成手术。麻醉技术的发展使外科手术突破更多禁区，进一步为手术患者保驾护航。

得了肝炎后饮食注意事项包括： 1、禁止饮酒：酒精摄入会增加肝脏的负担，易出现酒精性肝损伤，所以要严格忌酒； 2、少油腻：肝炎患者往往恐惧油腻食物，建议患者少碰油腻饮食； 3、忌辛辣、刺激等热性饮食； 4、忌食无鳞海鱼，如带鱼等； 5、吃饭不要过饱，以七八成饱为宜，尽量少量多餐，注意营养均衡。

肾功能不全的饮食以少盐、优质低蛋白为原则，具体情况如下： 1、每日食盐摄入量限制在6g以内； 2、根据患者体重计算优质蛋白摄入量，计算公式为0.8g/(kg.d)，控制豆类、坚果等食物的摄入； 3、根据原发病调节饮食，如合并糖尿病者，需控制热量摄入，合并高尿酸血症者，需限制高嘌呤饮食，如海鲜、罐头等； 4、终末期肾功能不全表现为高钾、低钙、高磷，应限制高钾食物，如水果、猕猴桃、橙子等水果，低钙、高磷者适当补充低磷、高钙食品。

窦房结功能异常、房室结传导异常、房颤、室上性心动过速等，均能通过心脏电生理检查确诊，该检查注意事项包括： 1、评估检查：检查前需要评估患者一般情况； 2、能够平躺：患者能平躺才能进行该检查，而端坐呼吸的患者不能进行该检查； 3、配合医生：尽量保证意识清醒，能够配合医生进行该检查；且患者及家属签署知情同意书； 4、凝血功能正常。 此外，若检查过程中患者出现不耐受或急发情况，可随时中止检查。

怀疑心肌梗死的患者，首先应采取平卧体位，情绪平和、避免激动，快速嚼服拜阿司匹林300mg。严重胸痛且出现意识丧失者，考虑心脏骤停，立刻行心肺复苏，通过胸外按压、人工呼吸，给予循环支持。尽快将患者送至能够进行心脏介入手术的医院，经过检查明确诊断后，立刻行冠状动脉介入手术，是临床最有效的治疗方案。及早开通血管，才能使更多的心肌存活，远期寿命得到保障。

因为肾脏是一个有造血功能的器官，中医上讲肾主骨生髓，如果长期慢性肾功能衰竭，会造成患者贫血。临床中多数慢性肾功能衰竭的患者基本都有贫血的症状，部分患者贫血较严重时，会出现明显的贫血面容。所以当患者发现贫血时，应及时到医院检查，明确病因，对症治疗。

一般来说，导致气胸的病因分为两大类，第一类是特发性气胸，发病之前没有任何的临床表现，突然发生胸痛，气胸。往往是因为肺表面的肺小疱或肺大疱破裂，造成胸膜腔不完整引起。第二类引起气胸的病因是因为患者有基础疾病。比方讲肺气肿、COPD、严重肺炎、脓胸等，都会造成肺的表面破坏。这样造成气胸，形成继发性气胸。

电生理检查结束，当标测电极退出后，患者腿部应避免活动，医生会为腿部伤口加压包扎，再将平躺的患者送回病房。一般患者休息2小时后，可除去加压纱；若观察伤口没有明显渗血，患者可在床上进行简单活动，但建议患者在做完电生理检查第一天，尽量以休息为主，待第二天复查伤口无异常时，即可下床活动。部分患者存在凝血功能异常，若复查时未发现伤口异常或皮肤淤青等问题时，才可下床活动。

白大衣性高血压指患者在诊室内，由医生测量血压时，收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，患者自行测量血压收缩压＜135mmHg，舒张压＜85mmHg，且24小时动态血压平均值＜130mmHg，舒张压＜80mmHg的现象。通俗来讲，医生测得的血压偏高，自己测量血压正常，多由于应激状态、焦虑紧张所致，研究发现此类患者具有较高的患高血压的风险。通过评估患者心血管危险因素分层，选择不同的治疗方法，临床主要强调非药物治疗，即通过改善生活方式，如戒烟限酒、适当运动、减轻体重、舒缓情绪、释放压力，建议观察3-6个月，以确诊是否患有高血压。

高血压危象是指在一定诱因下，血压迅速升高，为收缩压＞180mmHg、舒张压＞120mmHg，伴随心、脑、肾等重要脏器功能障碍，表现为恶心呕吐、头晕头痛、颅内出血、脑梗死、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死，以及主动脉夹层、肾功能不全、眼底水肿、视物模糊等。出现以上症状时，建议尽快拨打120急诊入院，通过检查评估症状以对症用药，接受正规的治疗。同时记录诱发原因，避免高血压危象的再次发作。另外，建议通过检查，明确有无其他高血压靶器官损害，以防止疾病恶化。

一般情况下，高血压患者通过按摩人迎穴、曲池穴、合谷穴、太冲穴及百会穴等穴位可使肌肉松弛、缓解精神、调节气血、调节阴阳，如能达到阴阳平衡，患者可获得较好的治疗效果。一般需按摩多个穴位进行组合治疗，患者可选取比较容易定位的穴位进行按摩，比如人迎穴、合谷穴及曲池穴等，在家中可自行按摩，一般可获得较好的效果。

非气管插管胸腔镜手术的适应症是手术特点决定的，包括以下几方面： 1、胸膜腔里存在严重粘连，特别是胸顶部存在严重粘连的患者，做无气管插管的胸腔镜手术不太合适； 2、假如手术时间非常的长，比如手术时间超过四小时的患者也不太适合做无气管插管手术； 3、假如肺部疾病造成的呼吸道的分泌物很多，比如支气管咯血、肺部有明显感染，气道分泌物比较多，也不太适合做无气管插管的手术； 4、需要同时进行双侧胸腔镜手术的患者，无气管插管的方式也要采取谨慎的态度。

急性左心衰的处理原则为强心、利尿、扩血管。患者发病时，心脏负荷增加，可用药物或改变体位缓解症状，如卧位调换为坐位或让坐位患者下肢下垂，心脏血量降低可减少心脏容量负荷。若患者容量负荷过重并有足部明显水肿症状，可用利尿剂排出体内多余水分。若心力衰竭并伴有高血压患者，服用降压药物使患者血压降到心脏可以承受的水平，可有效缓解心力衰竭。

肛瘘的特点及症状？ 　　肛瘘在任何年龄都可发病，包括婴幼儿，以青壮年多见，男性多于女性，但婴幼儿肛瘘随着机体及肠道免疫功能的健全，会有一部分患儿有自愈的倾向。而成人肛瘘则属于感染性疾病，各种原因导致细菌从肛门内的粘膜薄弱或破损处侵入（一般是肛隐窝处），继而像周围及肛外扩散蔓延，形成肛瘘。特点是肛管直肠与肛门周围皮肤相通，并出现一种病理性管道的疾病，由原发性内口﹑继发性外口和瘘管管道组成，通常是肛周脓肿破溃后形成。肛瘘的临床表现是局部反复流脓、久不收口，当外口闭合脓液积聚时会疼痛，或有发热等，检查时可触及或探及条索通到肛内。肛瘘一旦形成，自愈的机会极小，若治疗不及时，反复发作，易致瘘管复杂化后，除了伴随疾病上的痛苦还会影响生活质量，比如经常脓水外溢，污染衣裤；局部皮肤经常受到刺激，可导致湿疹，瘙痒不止，影响工作、学习和生活。 　　 肛瘘反复发作治疗难度大 　　肛瘘的治疗是全世界的难题。传统的肛瘘手术，经过长期的临床实践，疗效稳定。但无论是切开或是挂线疗法，在切开瘘道的同时，或多或少的要切断肛瘘经过的肛门括约肌，这种手术损伤大，术后疼痛等并发症较多，且恢复时间长，由于手术切断了部分肛门括约肌，可能导致不同程度的肛门功能下降，严重的话还能引起大便失禁，且有10%至20%的复发率。 　　而目前一些微创的技术，主要是指能够最大限度的保留肛门括约肌，防止术后功能下降的一类技术。 　　临床开展较多的是LIFT术（括约肌间瘘管结扎术），最早是由英国专家提出的手术理念，能够完整的保留肛门括约肌，后来经过改良并全球推广，形成了目前的微创术式，优点是不切断肛门括约肌，完美的保护肛门功能，但对于复杂性肛瘘的疗效不太理想。 　　其他一些采用生物材料的手术，如生物胶、肛瘘栓等，虽然也能完全保留括约肌，但由于临床疗效不稳定，价钱又昂贵，所以不能作为临床首选治疗。 　　近年来，又出现了一种新型的治疗手段（肛瘘激光消融闭合术），该手术已经在欧洲一些国家临床应用5年以上，总体有效率在80%左右，包括治疗某些特殊类型的肛瘘（如克罗恩病肛瘘）。目前我院已经引进这项新技术，并率先在上海成功开展，是国内开展此新技术为数不多的医院之一。作为一种能完整保留括约肌的新手术，避免了术后肛门功能的损伤，并且疼痛轻微，明显缩短住院时间，在保护肛门功能的同时，治愈肛瘘。该技术操作简单，是通过一种非常细的激光导丝，从患者肛旁的肛瘘外口进入体内，通过瘘道到达内口，同时环状发射激光，烧灼消融上皮组织，一边烧灼一边后退，使瘘道消融闭合。该技术不会损伤到括约肌，避免了失禁的危险，且可重复操作，也能和其他形式的治疗方法相结合，是目前很有前景的一种微创手段。当然目前该项技术只适合一部分类型的肛瘘，需掌握适应症才能获得最好的效果。 　　总之，目前肛瘘的治疗仍是热点，保护功能的理念及个体化的治疗将是今后的趋势。

早前对高血压的治疗理念为通过药物降低血压后，可不再长期服药。但是随着医学的不断发展，目前医学界认为高血压患者一旦确诊后需要终生服药。 血压的波动会对患者产生较大的影响，因此患者需要长期口服长效降压药物控制高血压患者的血压波动。从而达到预防高血压引起的一系列并发症。因此医生建议高血压一经确诊，需要患者终生服药，不要盲目停药。

对于湿热阳痿的治疗，中医通常讲究辨证论治。如果是由湿热所引起，即病人表现出的湿热症状很明显，如燥热、舌苔黄腻，或出现小便发黄、发涩，以及阴囊潮湿等，通常便需根据病因，采用清利湿热的方法进行治疗。治疗用药在临床上采用的方法是苦寒清热，如既往常用药是以龙胆泻肝汤为主。 需要注意药物的使用选择上，对于有毒性的药应尽量少用。另外，由于龙胆草的味道比较怪，因此在很多情况下会给予病人采用其他清利湿热的方法，如丹皮等。特别是对于存在阴囊潮湿的病人，还可通过选用白鲜皮、地肤子、泽泻，以及山枝等进行治疗。

高血压患者不适合饮酒，酒精是促进高血压发病的危险因素，且饮酒可以降低高血压药物的治疗疗效。但现在生活中饮酒通常不可避免，建议患者适量饮酒。推荐男性一天酒精摄入量＜25g，女性＜15g，相当于白酒50ml、红酒100ml、啤酒300ml，即白酒大概一两、红酒二两、易拉罐啤酒一瓶。可避免过度饮酒加速动脉硬化，以及血管损伤，导致脑卒中、脑梗死、脑出血、冠心病等并发症的发生。

电生理检查属于微创检查，其特点主要包括： 1、方便：多数医院均可开展该项检查；一般心内科医师均可进行该项检查； 2、省时：一般仅需半小时即可完成，针对相对较复杂的病变，检查时间可相应延长，该项检查可诊断一系列疾病，包括房颤、室上性心动过速、房室传导阻滞等，检查结束后，根据需求进行其他治疗，如电生理治疗、射频消融治疗、起搏器植入术等。