心血管内科

一般情况下，正常人的心率和脉搏是一致的，但是在心房颤动和心房扑动、心脏出现早搏时，脉搏数值可以低于心率，脉搏在60-100次/分之间，一般情况下每分钟60-80次/分之间比较舒适。最新中国高血压防治指南指出，在测量血压的同时也要注意测量脉率。如果高血压合并中、重度主动脉瓣关闭不全，脉搏应该稍微高一些，这样有一定减少血液返流的作用，比如到80次/分左右。如果高血压合并冠心病的患者脉搏在60-70次/分之间，较低的心率不增加心肌耗氧量。还有部分高血压患者在服用二氢吡啶类CCB降压药时，如硝苯地平片，患者脉搏会增快，服用β阻滞剂时，比如富马酸比索洛尔，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔这些药物会引起脉搏减慢，总之，高血压的朋友脉搏和正常人一样，最好在每分钟60-80次/分之间。

通常高血压患者和没有高血压的人一样应该吃些蛋白质类食物，2016中国居民膳食指南指出，成年人平均每天摄入蛋白质总量120至200克。如果患者合并严重肝脏疾病，蛋白质摄入量适当限制。如果患者合并肾功能不全，每天摄入蛋白质不超过50克，即一两，尽量不吃豆制品。如果高血压患者合并高尿酸血症或痛风，尽量不要吃高嘌呤蛋白质，如、鱼、虾蟹、豆类蛋白质等。

如果舒张压即低压有三次（非同日）是90mmHg，或大于90mmHg，可以诊断为高血压，2018中国高血压防治指南指出：非同日、三次血压，收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg，可诊断高血压1级，这里指的是诊室测量的上臂血压，同时必须保证血压测量方法是正确的，一般先测量两次，如果两次血压数值相差超过5mmHg，需要测三次，计算平均值，更精确的血压测量方法是动态血压监测。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前可分为以下几种类型：1.心绞痛，2.心绞痛，3.心力衰竭，4.猝死，5.隐匿性冠心病。其中隐匿性冠心病又称无症状心肌缺血，冠心病非隐匿性指的就是前四种类型的冠心病，前三种情况应该及时到心血管内科积极诊治，至于猝死型，最为危险，发生在医院外的很难及时获救。冠心病无论是非隐匿性，还是隐匿性，均应早期诊断，及早防治。

高血压患每天的食盐摄入量应小于6克，建议有高血压的朋友最好早餐吃一顿无盐餐，吃原味食物，享受大自然馈赠我们的新鲜食材，比如蒸一些食物，如山药、红薯、豆腐皮、鸡蛋、胡萝卜、马蹄、豌豆、菱角、玉米等，喝点淡粥、脱脂无糖奶粉、麦片、配合吃些水果，有些蔬菜无需加工可以直接吃，比如西红柿、洋葱、白萝卜、莴笋、生菜等，但是有冠心病或糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的人，同时要注意低脂饮食和低糖饮食或低嘌呤饮食。尽量不长期吃含有甘草、人参、何首乌的调味剂或食品。如果不愿意吃无盐餐，可以吃低盐、低油饮食。蔬菜尽量切大块，采取清水煮，蒸的方法加工，少放盐、晚放盐、可以用其他调味食材代替盐，如醋、香菜、荆芥、霍香、洋葱、青椒、葱末、芥末、孜然等。注意减少隐形盐的摄入，例如酱油、生抽、味精、方便面、挂面含钠量很高，咸菜尽量不吃要。最好不吃腌制、卤制品，这些都是含盐量比较高的。建议吃一些有一定降压作用的蔬菜，比如芹菜、洋葱、木耳。有些青菜本身含盐量较高例如茼蒿菜，加工时不用放盐，尽量不喝咸汤。如果患者肾功能正常，没有高血钾，可以选用低钠盐。

如果患者的血压大于等180/110mmHg，即高血压3级，或者是高龄患者合并严重临床疾患，如脑梗塞、冠心病、主动脉病变，最好乘飞机前咨询心内科或高血压科医生进行病情评估，调整降压药使血压保持平稳达标，带上电子血压计，必要时备用卡托普利片（双侧肾动脉狭窄或一侧孤立肾，另一侧肾动脉严重狭窄者禁用），或乘飞机前口服盐酸地芬尼多片。乘机前夜充分休息，保持良好情绪，注意适当饮水，活动下肢，避免久坐导致下肢静脉血栓形成。

高血压建议喝脱脂无糖牛奶，如果高血压患者存在乳糖不耐受情况，可以饮用无糖酸奶，注意尽量不空腹喝牛奶，以免引起腹胀，降低营养价值。合并肾功能不全的高血压患者，不要过量喝牛奶，原则上蛋白质类食物不超过50克（一两）。舒化奶也可以选用。全脂奶粉胆固醇含量较脱脂奶粉多，高血压朋友最好不要选用。牛奶本身含钙丰富，一些标注高钙字样的奶粉，没有必要选用。市场上还有一些添加维生素的脱脂奶粉，也可以选用。

影像学检查发现高血压患者左侧肾上腺增粗，绝大多数不属于肿瘤，不要过于紧张。随着CT、磁共振的广泛应用，发现肾上腺增生的情况越来越常见。但是肾上腺增粗提示肾上腺有增生或者是微小肿瘤早期，部分患者可以出现内分泌功能异常，引起血压增高和内分泌方面异常。建议患者去高血压科、心血管内科、内分泌科、泌尿外科就诊，做相关检查明确诊断，同时注意定期复查。

酒是高血压独立的危险因素，饮酒也可以引起血尿酸增高，饮酒后休息会加重睡眠呼吸暂停，同时酒精类饮品也是一类致癌物质。有些人喜欢将一些动物或植物类药品或食品泡在白酒里制作泡酒，例如蛇酒、天麻酒、枸杞酒、人参酒、杜仲酒等等，认为经常饮用有一定的保健作用。其实弊大于利，尤其是正在服用各种降压药的高血压患者，例如β阻滞剂类药物（如酒石酸美托尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等）、CCB类药物（如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等），在服用降压药物时饮酒，可以扩张血管，引起血压急剧下降，甚至诱发晕厥。因此，高血压患者最好不要饮酒，包括各种泡酒。

高血压是心血管疾病最重要的危险因素，老年人高血压患病率达50%，老年人长期高血压和中青年人一样，可以引起靶器官损害：如左心房扩大、心肌肥厚、颈动脉粥样硬化、尿微量白蛋白、肾功能减退、外周动脉硬化。进一步发展可以导致临床疾患如脑梗死、脑出血、一过性脑缺血、冠心病、高血压心脏病、心力衰竭、心律失常如心房颤动、肾功能不全，高血压视网膜病变、包括眼底出血或渗出，甚至失明。如果血压突然增高，达3级（收缩压大于等于180mmHg，或/和舒张压大于等于90mmHg），可以诱发高血压急症或亚急症，例如主动脉夹层、高血压脑病、脑卒中、急性肺水肿、急性肾功能不全、眼底鼻出血、牙龈出血等等。