骨科

锁骨骨折恢复正常一般需要三个月左右，术后4-6周是锁骨骨折康复最佳的时机，该阶段可以在康复理疗师指导下，逐步进行肩关节的功能训练。锁骨呈S形，夹于胸骨柄和肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下表浅部位，受外力作用下容易发生骨折。锁骨骨折最佳愈合时间主要取决于患者就诊的时间，如果是三周以内的骨折，定义为新鲜骨折，相比较好复位，也比较好愈合。如果是三周以上的骨折，称为陈旧性骨折，骨折还处于错位的状态，复位会比较困难。骨折后应积极诊治，及时复位之后让分离的两端靠在一起，会恢复得比较快。如果错过了就诊时间，到三周以后骨头两端还处于分裂的状态，这时候想复位，即让骨头两端靠在一起也比较困难，愈合及康复的时间要长一点。正常而言，如果是新鲜的锁骨骨折，在复位固定之后三个月左右基本上恢复正常。如果是三周以上的分离骨折，恢复时间相对要久一些。

骨质疏松一般主要强调的是三级预防，常见情况如下：1、一级预防：应该从儿童、青少年做起，比如要注意合理的膳食营养，多吃一些含钙、磷高的食品，比如鱼、虾、牛奶、乳制品、鸡蛋、豆类、杂粮等。还要坚持科学的生活方式，比如坚持体育锻炼，多接受一下日光浴，不吸烟、不饮酒，以及少喝咖啡、浓茶及含碳酸的饮料，少吃糖、少吃盐。动物蛋白也不宜过多食用，还要坚持晚婚少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内的钙质。2、二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后骨量丢失较多，且骨量丢失加速，此时期应该每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群应该及早采取防治对策。近年来，欧美各国学者主张在妇女绝经后三年内即开始长期使用雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效的预防骨质疏松。3、三级预防：对一些退行性骨质疏松的患者，应该积极抑制骨吸收，通过促进骨形成的药物进行治疗，还应该加强防摔、防颠的措施。对中老年骨折患者应该积极手术，实行坚强的内固定，早期活动给予体疗、理疗，以及营养补钙来遏制骨丢失，提高机体的免疫力及整体的素质。

脚踝骨折多久可以恢复到以前的状态，具体要根据损伤的情况，以及骨折手术当中是否顺利，还有后期功能锻炼是否到位来进行综合评估，多数患者一般在三个月左右的时间会恢复到正常。一般脚踝骨折的病人，既要求骨折的地方完全愈合，又要求有很好的功能，所以具体多久恢复正常，主要还是根据骨折的愈合情况，以及后期功能恢复情况，来进行综合判断。一般情况下，骨折完全愈合大约需要三个月的时间。在这个期间是否能愈合，最主要还是根据拍片结果来决定，患者应该定期复查片子，片子才是决定骨折愈合情况的金标准。如果拍片检查已经发现有大量的骨痂生长，骨折线完全模糊、看不出来，证明骨折的地方已经完全恢复了。另外，单纯的骨折愈合不是最后的治疗结果，一般认为恢复正常功能才最关键，所以在这个过程当中患者要积极进行功能锻炼，恢复正常关节的活动度和肌肉的力量至关重要。

目前颈椎病的手术治疗已经比较成熟，经过手术治疗以后的颈椎病，一般症状都可以缓解或消失，但也有少部分的患者会复发。现在多采用颈前路和侧方减压的方式为主，不仅可以进行充分的减压，而且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎间不稳或者是神经根管狭窄的患者，同时可以选用椎体间界面内固定术将椎体撑开，植骨融合固定，通过切开小关节达到减压的目的。现在颈椎的后路基本上已经被大家放弃，因为术后容易引起颈椎不稳或者是成角畸形，还可以引起邻近椎体的加速退变，颈椎病也可以通过椎板从后方切除，或者是刮除椎体侧方的骨性致压物，但此种手术难度比较大，易损伤神经根，一般对术者的要求也比较高。

关节炎患者如果出现疼痛，可以用非甾体类的抗炎药，具有镇痛、抗炎的作用，是缓解关节炎症状的常用药，但一般维持时间短，且无法治愈疾病，常用的药物有塞来昔布、依托考昔片、布洛芬、吲哚美辛等，对乙酰氨基酚疗效有限，不良反应多，已经不推荐作为骨性关节炎的首选药物。还可以用一些软骨保护剂来促进软骨的合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎的作用，常用的药物有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。还有治疗类风湿关节炎的药物，比如甲氨蝶呤，是治疗类风湿性关节炎的首选药物，也是联合治疗的基本用药。除此之外，用来氟米特、氯喹、柳氮磺吡啶等药物都可以改善病情，必要时还可以联合糖皮质激素进行治疗，还有一些植物药剂，比如雷公藤多甙等，对缓解关节疼痛也能起到较好的作用。感染性疾病引起的关节炎，有时某些细菌，还有病原体感染也会出现关节炎的症状，可根据感染的病原体选择合适的药物进行治疗，如细菌感染，可根据情况选择头孢菌素、万古霉素等抗生素进行治疗，如果是结核杆菌感染，可用链霉素、异烟肼等进行治疗。

坐久以后多会导致臀部的外旋肌群出现劳损，因为在坐位时外旋肌群持续的受到牵拉，时间长了以后会出现疲劳，甚至劳损，从而形成无菌性炎症，也会出现疼痛感。如果是此种情况，就应当注意在卧位时双膝关节及小腿之间垫软垫，保持双下肢平行，臀部后侧外旋肌群就会得到放松，可以避免劳损加重。夜间睡眠时一定要注意保暖，不能受凉，可以用暖水袋进行热敷，增加局部的血液循环，促使炎症代谢，如此症状也会得到好转。再有是否存在一些局部病变，此时就需要到医院进一步检查才能明确。

预防骨质疏松，一般考虑以下做法：一、应该做到从儿童、青少年做起，平时要注意合理的膳食营养，来多吃含钙、磷高的食品，比如鱼、虾、牛奶、鸡蛋、豆类、杂粮等。还要坚持科学的生活方式，要坚持体育锻炼，多在户外活动，吸收日光浴，不要吸烟，不要饮酒，不要喝浓茶、咖啡，以及含碳酸的饮料，少吃糖、少吃盐，动物的内脏也不要过多食用。二、人到了中年，尤其是妇女绝经后骨量丢失加速，此时期应该每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群应该及早发现、及早治疗。有很多外国的学者主张在妇女绝经后三年内就要开始长期使用雌激素替代治疗，这样可以坚持预防骨质疏松的发生。对于一些退行性骨质疏松的患者，应该使用抑制骨的吸收、促进骨的形成的药物进行治疗。还应该避免外伤，对于中老年性骨折患者应该积极采取手术，实行坚强的内固定来抑制早期活动，以免导致骨质疏松加重。

骨折愈合时间与骨折严重程度、患者身体状态、治疗效果、康复情况等有关，基本稳定在6-8周左右，完全愈合需要3-6个月左右。骨折是骨骼的连续性消失，可因直接暴力或间接暴力引起，影响愈合的因素可能有以下几点：1、骨折严重程度，如骨折只是造成裂缝或没有完全断开，愈合时间相对较短。如果发生了多处骨折，且骨折完全断开、骨折断开部位不整齐，愈合时间相对较长。2、患者身体状态，如果患者年轻、身体强壮、没有影响身体营养吸收的慢性疾病，骨折愈合时间较短。如果患者年老、身体营养状态较差，或患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病，骨折愈合较慢。3、治疗效果，如果治疗及时，骨折断端结合完整，断端间无肌肉等组织，骨折愈合时间较短。如果治疗不及时，骨折断端有组织，愈合时间较长。4、康复情况，骨折后若饮食得当、营养充足，并及时遵医嘱活动，骨折愈合时间较短。若营养不足、运动不当，骨折愈合时间较长。

骶髂关节炎的治疗初期，一般考虑以下治疗方法：1、休息和保暖：一定要保持卧床、制动和休息，并且尤其要注意骶髂关节的保暖，因为此处一旦受凉，可能会导致关节炎迅速发展。2、药物治疗：对于这类的患者，在大部分的情况下首选保守治疗，需要在卧床的基础上配合消炎止痛、活血化瘀的药物，比如可以口服一些尼美舒利、布洛芬等，并且在发炎的部位外用活血止痛的膏药，像云南白药膏，也可以加强炎症的消退，起到活血止痛的作用。3、中医治疗：可以配合一些针灸、推拿，还有中药熏洗、拔罐等理疗，这些中医推拿和中药熏洗的效果也不错。4、其它治疗：如果是特别严重的情况下，可以做一些痛点的封闭或者是臭氧注射来进行治疗。如果以上方法效果均不理想的情况下，可以考虑手术进行关节的融合治疗。

在临床上，多数颈椎病患者枕头高度以自己拳头立起来为主最合适。颈椎有一个向前的生理弯曲，枕头太高容易反向于颈椎生理弯曲，产生颈椎病，或者使原有的颈椎病加重，要在睡觉时以自己的拳头立起来的高度为主最为合适。并且在睡觉过程当中，最好让后脑勺放在枕头的中间，两侧有一定的突起，能够保护颈椎，避免颈椎长时间处在不恰当的姿势下。如果枕头过低，头颈过度后仰，椎体前方的肌肉和韧带容易因张力过大而出现疲劳。颈椎病患者不可以不枕枕头，正确且有利于颈椎健康的睡姿，应保持颈椎处于中立位，颈椎既不屈曲又不后伸，维持良好的颈椎生理曲度，才能带来健康的颈椎和舒适的睡眠。颈椎病患者调整颈部姿势是很重要的事情，白天尽量少低头，夜间使用颈椎保健枕，目的是使颈椎在睡觉时保持生理性的前突状态，并且使颈椎后方的肌肉、韧带处于放松的状态，越是接近颈椎正常生理曲度越好。