齐齐哈尔市精神卫生中心

精神分裂症属于精神科常见的重性精神疾病，没有轻度和重度之分。因为本身它就是一种重性的精神疾病。所谓的轻度，无非就是它早期的一些症状。早期的症状大多以人格方面的变化为主要表现。可能早期会出现寡言少语、孤僻离群以及对周围人的情感方面的退缩，以及在青少年时期学习的机动性下降，种种的这种表现属于它的一些早期症状，但并不能说明早期的症状就是轻度的精神分裂症。

老年痴呆的患者一般是属于慢性进展性的病程，通常总的病程为2-12年不等。如果患者被确诊为老年痴呆，就是我们所说的阿尔茨海默病，通常接下来的寿命也就是在2-12年之间。一部分患者可能由于出现这种个人生活料理能力极度的下降，导致生活需要他人照顾，生活质量下降，进而出现身体的一些机能的衰退，提前的衰退，提前的老化。还有一部分患者最终预后不良是因为病情发展的过于迅速，由于营养不良、肺炎等并发症，最终出现的器官的衰竭，进入死亡的状态。

酒中毒性痴呆主要表现认知方面的损害，患者可能会出现记忆力方面的损害。可能表现出近事的遗忘，甚至可能有错构、有虚构，以及对周围环境辨识程度的障碍，可能会出现人物、时间、地点等定向力出现的问题。治疗上首先要去除诱因，让患者彻底的摆脱与酒的接触，同时要尽可能地恢复患者的意识状态，营养脑神经，同时又要补充B族维生素，以免发生韦尼克脑病。后期的认知方面的治疗，还可以采取小剂量的镇静催眠药物，使患者得到充分的休息。很多患者的预后情况，如果得到有效充分的治疗，一个月之内，大多数急性患者能够得到明显的好转。对于某些慢性的患者可能要一个月以上，甚至达到半年左右的恢复的时间。

抽动症可以分为简单和复杂两类。简单的运动抽动通常持续时间比较短，而且具有反复性，可能会表现为眨眼睛、耸肩，甚至伸展四肢。简单的发声抽动可能包括清嗓子、拧鼻子，或者由膈肌这种喉肌痉挛收缩引起的咕噜声。复杂的抽动可能迟续时间比较长，也包括躯体抽动和发声抽动。躯体抽动复杂一点的可能会出现有目的的扭姿态或者打人，或者模仿他人的动作。复杂发声抽动可能出现重复自己的声音或者词语，重复刚听到的一些短语或者语言，甚至会可能会出现骂人、尖叫、怪吼等表现。

记忆减退，首先要找出它发病的原因，比如说某些老年人他会存在生理性的记忆的减退，如果减退症状比较明显，可能会出现早发性痴呆的症状。可以采取比如多奈哌齐、美金刚等药物来治疗。抛开老年人，对于青少年患者出现记忆力减退，可能考虑是不是平时休息不好或者是注意力方面的变化，导致的记忆力的问题。首先要去除病因，多注意休息，多锻炼，保证良好的充足的睡眠习惯，同时甚至可能不需要服用特殊的药物就可以改善病情。还有一部分病人，是属于病态的，比如说脑血管病的病人，他的记忆力就会出现偏差，大脑细胞出现提前的老龄化、死亡。这种可治愈度就不是特别高。首先可能要治疗他的原发疾病，治疗脑血管疾病，待脑血管疾病控制好之后，记忆力可能会有不同程度的好转。

您所说的应该是神经官能症，它是一组精神障碍的统称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者的表现可能出现植物神经功能紊乱的症状，比如说易疲劳、脑力劳动下降、体力衰弱、疲乏、情绪烦躁、心情紧张、失眠，以及头痛、头晕、心慌、冒汗等表现，也有可能出现身体忽冷忽热、头晕、甚至有心悸、濒临死亡的一种感觉。至于神经官能症的发病因素大多与不健康的素质和人格特征为基础，患者可能伴有焦虑性的人格、容易紧张、富于幻想、有同情心、容易受暗示等等，往往患这类的精神疾病的病人，具有类似以上的这种性格特点。

常用的抗癫痫药物，对于部分性的发作，可以选用卡马西平。对于它全面性发作，大发作可以首选丙戊酸钠，这种具有症状性的癫痫首选的是卡马西平。然而主张从小剂量开始，单一的用药。最好不合并用药，而且在癫痫发作的过程中，要尽可能地保护患者的躯体状况，避免撞伤磕伤，甚至存在舌咬伤，癫痫病一旦确定，应该尽早的进行积极的治疗，以免延误最佳治疗期，同时又给患者带来不可逆的损伤，给后续的治疗增加一定的难度。

癫痫性精神障碍又叫癫痫所致的精神障碍，指的是患者会有原发病，那么就是癫痫。癫痫之后出现的继发的感知觉，记忆，甚至有思维遗失，或者精神运动性发作，以及情绪的变化，甚至会伴随有某些的情感以及可能有冲动的行为。非发作性精神障碍可能表现为慢性的精神分裂症样的精神病，有些患者可能会出现神经症这样的精神症状，比如焦虑、抑郁、失眠等，还有一部分患者以人格改变为主要表现，比如频繁的爱发脾气，不顾及周围人的感受以及智能方面的衰退等。综上所述就是癫痫首先有癫痫的病史，然后在癫痫的病史之后发出来很多精神方面的问题或者情绪方面的问题。

厌食症是抑郁谱系的疾病。主要是由于心理因素所引起的，与家庭环境密切相关。患者的目的是希望减轻体重。此类疾病多发生于青少年女性，具体表现为长期的厌食和对食物的不感兴趣，缺乏食欲，食量通常很小，经常采取回避或者拒食的行为。如果强迫进食，则会采取催吐的方法，进而怕体重增加。诊断标准通常是每周至少发作两次，持续三个月以上。患者的心理主要是担心发胖，恐惧体重增加。故此，通常采取诱吐、导泻以及间断进食的方法，来抵抗这种暴饮暴食引起的发胖。而厌食症并不是由某些器质性疾病所引起的，通常属于慢性病程，大多数有此症状的患者，可伴有人格方面的缺陷，比如说容易感情用事、行为比较刻板。性格方面可能会缺乏自信，属于焦虑性的人格，敏感、容易多疑、容易愤怒等。

氯丙嗪的副作用初期表现为两大类，因为氯丙嗪阻断了H1受体，会导致过度的镇静和体重的增加。又阻断α1受体，会出现直立性的低血压。还阻断了胆碱能的受体，可能会出现口干、心动过速、便秘、视物模糊。往往这一类的不良反应随着时间的延长患者往往能够耐受，而且在对于某些静坐不能的患者，属于一个帕金森综合征。随着用药时间的延长，一部分患者能够耐受，另一部分患者通过口服抗胆碱能药物，如苯海索能够改善。有20%的患者可能会出现迟发性的运动障碍。比如急性的肌张力障碍、流涎，如果出现迟发性的运动障碍，副作用是不可逆的。而直立性低血压、心动过速、便秘、视物模糊，通过药物的减量，或者时间的延长，患者要么耐受，要么会有不同程度的好转。还有一部分患者可能会出现口干、便秘，通过大量喝水能缓解。还有一部分患者可能会极为罕见，有报道会出现阻塞性黄疸或者粒细胞缺乏等，出现这种情况需要减药或者是停药。

对于癫痫病人的注意事项，首先一旦确诊为癫痫，就应该开始积极的治疗。然后要选用恰当的药物，根据患者个体化，从小剂量开始，逐渐的开始增加抗癫痫药物的药量。为了减少不良反应，最好开始主张单一用药，在达到最大耐受之后，可以选择增加药量甚至可以选择考虑合并用药。而且在更换药物的同时，原来的某些药物需要逐渐减量，同时新药逐渐再加量，采取一高一低的状态。再有就是要有足够的耐心，因为癫痫通常有效治疗期在3-5年，它的症状在控制到3-5年之后，可以考虑逐渐的减药或者停药。在减药的过程中，1-2年之内，一定切记短期内，或者突然停药都有可能引起癫痫复发，或者加重的风险。在治疗期间，如果是孕妇服用了这类抗癫痫药物，对胎儿可能具有致畸形的作用，应该慎用，甚至可以考虑是否应用这种对胎儿影响最小的药物。在治疗期间，要定期的体检，复查患者的血常规甚至肝肾功能，以确保在治疗的期间，不能够由于过度用药，给患者带来其他的躯体方面的损害。

惊恐发作，如果通常在夜间发作，可以在睡前听舒缓的音乐，做放松的音乐治疗，以及多读书物来改善。也可以采用药物治疗，药物治疗可以采用中医或者西医来治疗。中医，可以选择养血益气的药物，如党参、白术、当归等来治疗，也可以选择西药来治疗，轻症惊恐发作，可以选择非苯二氮卓类，如丁螺环酮、坦度螺酮以及倍他乐克、普萘洛尔等。 重症惊恐发作可以选择苯二氮卓类，如奥沙西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等，对惊恐发作疗效显著。也可以选择非典型抗抑郁药物，如帕罗西汀、如西酞普兰、舍曲林等。非典型抗抑郁药物治疗惊恐发作疗效不如苯二氮卓类显著，但成瘾性较低，建议长期服用。

脑血管痴呆，通常指的是之前有脑病变的基础，比如可能存在多发性的脑梗、腔梗或者软化灶，进而急性的起病。可能患者之前有高血压的病史，在急性起病之后，初期的症状可能表现类似于失眠、焦躁，这种易疲劳为主的神经衰弱的症状，后期可能会出现精神症状，可能表现为记忆力障碍，主要是包括记近事记忆障碍和远期的记忆障碍，甚至可能会存在虚构的成分。患者的性格方面可能会变得自私挑剔，容易发脾气，整体的人格可能会存在扭曲，存在异常。与此同时性格方面可能会出现情感的脆弱，比如易怒、爱哭，甚至可能会存在某些幻听、幻视等精神病性的症状。通常患脑血管痴呆的患者属于波动性的病程，经过有效治疗，病情逐渐的好转到理想状态。如果不积极治疗原发病，也就是之前所提到的腔梗、脑软化灶，疾病是有可能再继续复发的。

躁郁症指的是躁狂症和抑郁症的统称。在疾病的初期，也就是病情的早期，是不影响正常生活以及正常工作的。当疾病发展到急性发作期，甚至达到中度甚至重度以上的时候，就影响正常学习、工作以及生活，需要住院或者门诊服药治疗。 在服药期间患者可能会出现嗜睡、头晕等表现。病人不适合从事具有过度危险性的职业，如登高或者驾驶等。在疾病的后期，病情逐渐稳定之后，药物逐渐减量，经医生评估，待患者病情平稳，可适当从事工作。躁郁症本身属于间断性病程，在发作期不建议从事危险性的工作，在缓解期可以正常工作。

过分的焦虑可以引起患者的社会适应能力的改变，以及影响患者注意力方面的改变。长期的焦虑可能会导致患者出现失眠，进而出现神经衰弱。由于长期的神经衰弱，个别的患者需要服用大量的镇静催眠药物，又继而又引起某些药物的依赖以及滥用。长期的这种焦虑，还可能伴发某些躯体疾病，比如消化道溃疡，或者肠易激综合征。经常听到有些人一着急就容易上厕所，这属于肠易激的表现。还有一些部分人会出现一着急就胃痛，这属于消化道溃疡的一种表现。长期焦虑还可能导致患者出现类似强迫的症状，患者的情绪受到明显的影响，最终又同时出现抑郁的情绪，继发抑郁症。

临床上大体可将强迫症划分为强迫观念和强迫行为。强迫观念指的是反复进入意识领域的思想或者情绪的意向。但是对于患者来说是没有现实意义的。患者经常意识到这些是他自己的心理活动，很想摆脱，但是又无能为力，因而会感觉到十分的痛苦。强迫观念包括强迫思想，还有强迫的情绪以及强迫的意向，强迫的思想包括强迫怀疑、强迫性的一种固定模式，也可以说成是穷思竭虑、强迫的联想。强迫的情绪指的是患者为某件事情过分的担心或者是厌恶，明知没有必要或者不合理自己却无法摆脱。强迫的意向指的是患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或者行为，进而产生那种内心的冲突。强迫行为包括强迫检查、强迫清洗。强迫检查比如反复地检查门窗是否关好，强迫清洗，比如反复的洗手、洗衣服，强迫症患者经常不相信自己，为此会反复地追问、反复地作答，强迫的行为还包括强迫性的一些动作，比如说某些患者在出门时必须先向前走两步，然后再向后倒退一步，才肯出门，这样就属于一种强迫性的仪式动作。还有一种强迫行为叫做强迫性的迟缓，指的是某些患者，比如早晨起床之后反复梳洗很长时间或者上厕所，大小便会占用很长很长的时间。也有一种词叫做拖延症，实际说的指的就是强迫性的迟缓。

对于孤独症的儿童，通常治疗方面主要是采取心理治疗及行为治疗，辅助性的应用药物治疗。单靠药物不能够根本扭转或者改变孤独症的核心问题，尤其某些核心突出的症状，如刻板地重复、攻击、自伤，甚至破坏。出现类似于行为的时，采用合理的药物能够起到一些辅助的作用。通常可选择一些代表药物包括利培酮，抗抑郁方面可以用氟西汀、舍曲林，治疗注意缺陷方面可以用哌甲酯、托莫西汀等。但是更应该重视孩子的心理治疗以及后天的行为功能锻炼。

我们常说的焦虑症在专业术语上通常被称为广泛性焦虑障碍，它主要表现为经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，是对现实生活中某些问题过分担心和烦恼。具体表现如下，首先焦虑和烦躁表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事情而感到担心。其次，会出现运动性的不安，表现为搓手顿足、来回走动、紧张不安、不能静坐，有时会出现双眉紧锁、肌肉震颤。另外可能会出现植物神经功能方面的异常，比如心慌、冒汗、喘不过气，这些都是焦虑的一种表现。甚至有些患者可能会出现过分的警觉、慌恐、容易受到惊吓、对外界的刺激容易做出惊跳性的反应，进而注意力难以集中。多半的焦虑都会伴随一些睡眠方面的障碍，最常见的表现为入睡困难。我们在临床上看到很多患者，首先是晚上辗转反侧睡不着，所以到门诊开安静、睡眠药来维持睡眠。

强迫症的发病原因可能与下列因素有关。首先是遗传，在强迫症患者的一级亲属中，焦虑障碍的发病风险率显著高于普通人群。其次，就是生化结果。有研究表明，强迫症患者大脑内神经递质，尤其是五羟色胺，它的功能增高，也与强迫症的发病有关。有科学证实，强迫症患者，在他的基底节以及大脑的扣带回位置处，五羟色胺异常增高。然后就是心理学方面，强迫症患者的心理特征。通常由于防御机制不能处理好这种强迫性格，进而成形成了焦虑，于是产生了这种强迫的症状。强迫症状形成的心理的机制，通常包括患者的固执、退行、孤立等。综上所述，强迫症的发病原因不仅与精神因素和人格缺陷有关，更与某些遗传、生化，以及大脑解剖等都有密切关联。

精神疾病的测试工具，通常不是某些大型的辅助检查，而是精神科特定的评定量表，常见的评定量表包括韦氏智力测定，包括成人、儿童的韦氏智力测定，它是用来测定患者的智商情况的。还包括简明精神量表，也叫BPRS量表，它是用于评定中重度的精神分裂症患者的严重程度，还有就是躁狂量表，它是用来评定患者躁狂状态严重程度的，以及包括汉密顿抑郁量表，汉密顿焦虑量表，以及阴性量表、阳性量表，主要是用来评定患者是以兴奋亢进为主要表现，还是以低落迟滞为主要表现的状态，还有一种叫总体印象评定量表，它是用来评定患者大体的临床相。还有某些具有评判人格方面的评定量表，比如明尼苏达评定量表、艾森克评定量表，还有一种叫MMSE，叫瞬时记忆评定量表，是用来考验患者瞬时间记忆能力的。