吉林省肝胆病医院

其实丙肝和艾滋病是两个独立疾病。因为艾滋病是不死的癌症，是非常慢性化而且并发症非常多的疾病。两个疾病有相似传播途径，如性接触或血液传播以及母婴传播，传播途径相似。如有过纹身、修牙，但这都是使用的非一次性针刺用品，或与可疑人群有过性接触，查丙肝时可以同时查艾滋病。而一般人群感染上丙肝的几率要多，如去非正规诊所修牙或三十年前有输血史。这样的人在进行体检时，建议要加查丙肝，而对于是否感染艾滋病，要看是否和高危人群，如是否和吸毒人群共用注射器，和同性恋者有性接触，如果有这些行为时，建议两者都要查。

经过规范的阻断方案实施以后，乙肝传播几率大大降低，母婴阻断的成功率能达到95%-98%以上。现在乙肝母婴阻断技术非常成熟，乙肝的妈妈如果不做任何阻断措施，宝宝50%会被传染上乙肝。如果大三阳的妈妈生的宝宝在1岁以内，95%血中都可以查到表面抗原，传染性非常高。而在新生儿时期，通过这种方式感染的宝宝，90%在成年或未成年阶段，会发展成慢性肝炎。所以母婴传播对乙肝来讲，是非常主要的传播途径，而阻断是让乙肝的妈妈能生健康宝宝。而大三阳的妈妈一般情况下比较年轻，肝功基本正常，自己并无感觉，如果查乙肝病毒定量，多数会存在病毒高度复制，传染性非常强。对于这样的妈妈，其实阻断分两步，对于高病毒载量的妈妈要进行口服药物干预，而对于这样的孩子出生了，要进行乙肝疫苗和免疫球蛋白注射。

便秘是非常复杂生理运动过程，受到多种因素影响，比如消化道本身病变引起便秘。消化道结构功能改变引起便秘，比如盆底括约肌排便时不能松弛。另外某些疾病明显引起压力增高，导致排便功能异常。针对不同原因给予不同治疗，比如饮食矫正，像婴幼儿饮食结构主要以奶为主，体内纤维素较少，通过增加果泥、果汁，纤维素可使孩子排便顺畅。患者习惯性训练，合理用药起缓和作用，如中医麻仁丸。每日腹部按摩，从脐部开始逐渐按照顺时针方向进行一定有效果。

接种疫苗三针后，97%人测到表面抗体，第2年可以维持水平，第3年抗体降到74%左右，抗体滴度会下降。是否需要再次接种疫苗，测定乙肝表面抗体滴度后，决定是否打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度≤10IU/ml，应该在半年之内接种，抗体滴度若＞10IU/ml，可以在6年内复种。国多数学者建议免疫后3年内加强1次最好。乙肝抗体暂时不需要打疫苗，可以1年测一下乙肝五项，有抗体需要看抗体数值知道抗体强弱，所以不要觉得有抗体就可以。但是部分人在不知道抗体消失，得上乙肝，是患者最大损失。

丙肝病毒诊断方法，首先要筛查丙肝抗体，若抗体是阳性，部分患者可以进行核酸检测，核酸检测有罗氏检测，检测到结果小于15IU/ml，若检测到病毒是丙肝，说明为现症丙肝。若病毒未检测到，患者多数情况下没有丙肝发病。丙肝治疗和乙肝治疗有区别，查到丙肝病毒增高需要治疗，无论肝功正常或者彩超有没有变化，但是若丙肝抗体是阴性，反复再去查几次。若一直是阴性，没有必要去花钱查核苷酸，去确定丙肝诊断。所以丙肝诊断检测手段是丙肝抗体筛查，即核苷酸检测。

乙肝有疫苗打了后有抗体，有抗体了并不是万无一失。如果乙肝五项检查都是阴性，必须要打疫苗进行预防。 抗体后边都有数值，如果做的是高精准乙肝五项定量检测，乙肝表面抗体，它是在10mIU/ml以下，其实代表着对乙肝的保护性已经非常弱，是需要进行加强注射。 如果乙肝表面抗体数量在10-100mIU/ml之间，证明乙肝抗体作为武器已经非常弱，对人体的保护性也在下降，需要再注射一针加强乙肝疫苗。 还有一部分人群经过反复注射也没有抗体产生。其实这样的人群也不用太害怕，对乙肝疫苗没有过多反应，其实对乙肝病毒也不会有太大问题，所以只要定期检查即可。

实际上病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊，甲肝和戊肝是自限性疾病完全可以治愈，即不治疗到一定程度就自我清除。但是老年人因为整机体免疫力下降，处于低水平状态。所以老年人得甲肝和戊肝，虽然跟感冒一样，但是会出现重症化倾向。除甲肝和戊肝可以治愈，最常见乙型肝炎病毒感染没有治愈方法，但是通过抗病毒治疗，得到长期稳定控制。丙型肝炎目前通过小分子治疗可治愈。若老年人病毒性肝炎不是很严重，丙肝可以完全治愈，乙肝可以长期得到控制。甲肝戊肝是通过系统专业化治疗，达到根治状态。

肝炎病毒携带者有两种情况，是否需要治疗首先要区分目前状态。比如病毒携带者，没有肝脏炎症或肝硬化，即病情没有进展。若在复查中发现肝功能正常、彩超没有变化，病毒在10^7或者10^8以上，患者属于乙肝大三阳携带，需要定期复查。比如40岁以下，复查时间在半年或者1年；若超过40岁，要求在3月或者半年复查，复查是看病情是否处于进展期。 若在复查过程中发现患者转氨酶升高，彩超有进展，比如有早期肝硬化、无创肝纤维化硬度值增高,有肝硬化倾向，患者要分类、分年龄段、对生育有没有要求给予具体化治疗。所以乙肝病毒携带者大部分不需要治疗，目前没有更好治疗方法，不能像丙肝一样治愈。但是目前通过科研筛查，比如珠峰项目，用核苷类似物治疗，或者乙肝病毒携带者表面抗原非常低，检测在低于1500IU/ml以下，部分患者加用干扰素，大概有10%-40%人表面抗原转阴。

其实乙肝不遗传，因为遗传和传染是两个概念。乙肝只是常见的多发传染病，而不是遗传病。遗传病是指人体DNA携带着一种疾病基因，会通过妈妈或通过生殖细胞传给下一代，不是传染而是遗传，而遗传有性别差异，传染不分性别，或没有明显性别界限或年龄区别。而乙肝不是这样，不分性别，乙肝妈妈所生育的宝宝都有可能被传染上。

丙型肝炎病毒的抗体，作为丙型肝炎感染后的阳性标志物，其实代表的是曾经感染过丙肝，但现在丙肝是否需要治疗不依靠抗体。如果想进一步确诊，建议要查丙肝病毒定量，知道血液中是否存在丙肝病毒。如果存在还要进一步筛查。如肝脏无创纤维化、肝脏彩超，评估是否存在肝硬化倾向或已经有肝硬化，对感染者进行综合病情判断，即使有了丙肝，RNA也是阳性，现在是感染者也不用恐慌。现在随着医学水平的发展，小分子的口服药也相继问世，特别是最近几年的发展非常迅速，疗程从3个月现在已经降低到2个月就可以治愈丙肝。

一般人理解肝炎有三部曲，肝炎、肝硬化、肝癌。其实不是这样，肝炎发展成肝硬化或肝癌，在不治疗的情况下会有三个步骤，但如果尽早诊断、治疗，进行干预，肝炎不会发展到肝硬化。特别是急性肝炎，或一过性、药物性、早期肝损伤，完全可以治愈。 而如果慢性肝炎没有经过正规治疗，就容易变成肝硬化，而肝硬化的患者肝癌发生率要比正常人群高数倍，所以应该在慢性肝炎的阶段及早给予专业治疗，听从医嘱，进行规律服药，定期复查、随访，这样就不会发展成肝硬化或肝癌。如果到了肝硬化阶段，其实也分为几个阶段，在早期叫肝脏纤维化，该阶段可逆，经过治疗以后，也可以恢复正常。而到终末期，即肝硬化的失代偿期，晚期时很难逆转。

丙型肝炎作为一种特别容易慢性化的肝炎，治疗其实从最初的干扰素时代，现在已经进入到口服药时代。在干扰素时代，因为不良反应比较多，很多病人不能耐受，而且有部分肝硬化的病人不能应用干扰素注射，所以当时治疗人群比较少，也相对比较苛刻，而且当时的有效率在中国能达到70%。随着现在医学科技的发展，进入到口服药的时代，而且中国现在药品种类比较多，疗程比较短，疗效比较好，而且不良反应也比较少。 现在不管是国际还是国内丙肝指南都推荐应用口服药品来治疗，疗程一般是3个月，但如果存在肝硬化或曾经应用过干扰素治疗失败的病人，疗程适当需要延长。而且丙肝治疗方案还要看每个人的基因型，有无肝硬化以及肾脏功能，是否合并糖尿病、高血压等来综合进行判断。建议患者找专业医生来进行评估，制定综合的治疗办法。

轻度脂肪肝可以食用牛肉，因为在接诊患者时有很多患者，尤其是小孩，很多患者孩子以前特别爱吃肉，现在不给肉吃，因为要减肥，是错误想法。牛肉尤其是比较瘦牛肉，是优质动物蛋白，与牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鹅肉相同。所以适当吃牛肉，甚至多吃牛肉没有问题。所以脂肪肝患者放心吃肉，只要按照低脂、低糖、清淡、高蛋白饮食即可。所以脂肪肝患者吃牛肉、羊肉也没有问题，尽量少吃些脂肪含量高动物内脏和肥猪肉。

肝炎病毒在体外存活时间不一样，甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，临床常见是甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒，国内最常见是乙型肝炎病毒。故存活时间具体如下： 1、甲肝病毒：对外界环境抵抗力比较强，室温下存活1周，在贝壳类、污水、污泥里存在时间会更长； 2、乙肝病毒：在37℃室温下，存活1周左右，在20℃左右温度保存存活6个月，在-20℃时存活15年，所以抵抗力比较强； 3、丙肝病毒：比较常见，在室温4℃-20℃存活半月，但对于有机溶剂、热比较敏感，丙型肝炎病毒外界环境抵抗力比较弱。所以在检测丙型肝炎病毒时，假阳性率比较低，只有在液氮温度下，才能够稳定保存。所以在体外不能够持续存在时间太长。

消化道出血比如吐血或者黑便，而且黑便量很大、吐血液很多、咖啡样物质很多，要抓紧时间赶紧去专科医院治疗。肝硬化上消道出血处理，首先要卧床、禁食水降低门脉压力药，给胃黏膜保护剂。同时根据肝脏情况，给予保肝对症治疗，补充血容量，需要输血患者给予紧急输血，在医院得到非常有效及时处理。在去医院过程中不要长途跋涉、不要太颠簸，否则会加重胃出血。最好就近找合适医院、抢救，对患者生命缓解，疾病治疗非常有效方法。

乙型肝炎肾病治疗原则是降低尿蛋白，防止再发，保护肾脏功能以及缓解肾病进展。乙型肝炎性肾炎，做乙肝相关肾病，是慢乙肝感染后，通过免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球，引起肾小球基底膜损伤疾病。首先要降低尿蛋白，患者口服药物，对肾脏保护。 另外主要治疗通过治疗原发病，比如乙肝抗病毒治疗，若将病毒控制，病毒免疫复合物形成减少，乙肝相关性肾炎得到恢复。治疗乙肝相关肾病通过抗病毒治疗，先治疗原发病，同时对肾脏保护，乙肝相关性肾炎得到很好治疗。严重时对肾脏影响太严重，同时对肾病综合治疗。

酒精性肝硬化在临床上经常可以看到，在大量饮酒多年以后，就会发展成酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，进一步发展就是酒精性肝硬化。最近几年酒精性肝硬化的人数和比例也在逐年上升，而且酒精性肝硬化、肝癌的发生率也较高，特别是合并有乙肝、丙肝和酒精肝的病人，肝癌风险发生率其实比单纯乙肝和单纯酒精性肝硬化的人要高。所以对于酒精性肝硬化，首先应该戒酒，然后再给予对症治疗，而且到达肝硬化阶段，很难恢复正常肝脏的软硬程度和功能。所以建议大家少量饮酒，不要大量饮酒，特别是长期大量饮酒，对肝脏的损伤较大。

老年人的饮食根据自身特点，老年人消化、代谢比较慢，其实应以清淡、低脂为主。如果老年人还有肝硬化的情况下，其实饮食应该特别注意，首先应少食多餐，因为在肝硬化时各种酶分泌比较少，消化功能比较弱，所以应吃易消化的饮食。还要低盐饮食，这样也降低心脑血管疾病的风险。 不要吃太油腻，要适量补充一定量的蛋白质和维生素，因为老年人消化功能的特点，建议有肝硬化的老年人应该每天6-8餐，而且应该睡前加餐，特别是有晚期肝硬化的患者，可以加餐酸奶，可以加蛋白质粉，这样会维持蛋白质摄入量正常，否则会出现蛋白消耗过度。肝硬化的患者晚期时会出现四肢非常消瘦，而有腹水时，肚子非常大。所以吃饭要少食多餐，也不要吃得太饱，一定要注意维生素和蛋白质的合理搭配。

乙肝母婴阻断作为预防和防控乙肝非常有效的措施，在近十多年的发展中，技术也非常成熟。现在母婴阻断分为两部分，孕妇以及孩子。对于高病毒载量的孕妇要给予口服药物干预，而对于新生儿要打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，完成计划免疫。而乙肝免疫球蛋白建议在出生后越早注射越好，因为越早注射，对孩子血液中可能残留的乙肝病毒有早期清除的作用。而通过全流程规范的母婴阻断技术，母婴传播几率非常低。

打嗝的原因具体如下： 1、严重的中枢性系统疾病导致，很有可能有脑肿瘤、脑膜炎、脑炎以及尿毒症、酒精中毒等疾病。这些疾病所致的打嗝，主要是中枢反射弧的抑制功能丧失，所以打嗝不止； 2、外周性原因所致的呃逆反射弧受到刺激，其中包括食管炎、主动脉瘤以及胃癌等病变，也包括胃炎、胃扩张、心肌梗死； 3、饮食不当，在生活中吃饭吃的太饱或冷热不均，食物对食管的刺激可以引起打嗝，导致呃逆不止，如辛辣食物刺激也可以打嗝。 4、情志失调，即中医所说的气机不利，导致心情抑郁也可出现呃逆上扬，体内正气不足也会出现打嗝情况。