长春市第二医院

骨关节炎早期多数患者都可以治好。首先需确定骨关节炎的病因，如在临床中常见代谢性疾病或风湿免疫性疾病，可以导致骨质过早老化，还有外伤可以导致关节炎症的发生。 较大的关节在治疗过程中可以辅助关节腔内注射玻璃酸钠，甚至醋酸曲安奈德，包括利多卡因、得宝松这类药物，同时可以辅助口服药物如西乐葆，再加钙剂，对局部理疗也起到较好的作用，患者的疼痛症状，包括肿胀症状可以明显缓解。 在患者功能练习期间，一定要积极对待，可以增加周围肌肉的力量，使关节稳定、平衡力保持良好状态，改善关节炎症状，达到治愈目的。

足踝骨折首先要确定具体部位，告知患者治疗方案。单纯内外踝骨折通过手术固定可以早期持拐负重行走，因为内外踝所承受的身体压力较小，主要是维持关节稳定的骨块，一般术后2周可以持拐正常行走，手术固定相对从功能上讲比保守治疗恢复要早。在治疗过程中，患者卧床一定要积极预防深静脉血栓，早期非持重功能练习，对预防深静脉血栓，包括踝关节创伤性关节炎，对练习下肢肌肉的力量能起到很好的作用，帮助在患者行走时功能尽早恢复。 这类患者在后期功能练习时，一定要注意向手术患者询问功能练习时间及练习方法，因为在每个手术过程中，术者知道对骨折固定的稳定程度，包括后期解剖关系，到康复科如果跟临床医生没有很好的衔接，可能在功能练习上会出现很多弊端， 会出现不必要的麻烦。

髌骨骨折首先要评价骨折位置及分型，目前临床只要是髌骨骨折，主张手术治疗。坚强的内固定可以早期恢复膝关节功能，使膝关节得以功能练习，有助于重新恢复患者活动的心理，髌骨骨折恢复时间如下： 1、正常骨折恢复期包括血肿机化2-3周，血肿机化会逐渐通过机体的机化作用变为纤维性连接，给骨折初步制动； 2、内外骨痂生成期4-8周，在这时期主要是骨折的愈合作用，通过膜内成骨及膜外生长骨质达到愈合； 3、骨痂塑形期是8-12周，由于达到愈合，患者可逐渐负重，所以在力量作用下，骨小梁得以增强、吸收，最后恢复肢体功能。 治疗过程中一定要积极预防并发症，包括下肢深静脉血栓，可以嘱患者口服利伐沙班，在复查凝血试验的前提下，建议每周复查一次，观察凝血试验中的D-二聚体是否高。如果患者有糖尿病、甲亢疾病，一定要积极治疗。

腰椎间盘膨出的患者首先要卧床，这类患者一般注意保暖问题，由于天气寒凉或室内温度比较凉，患者腰部肌肉会相应疼痛加剧，可以引起肌肉紧张，引起临床症状相应要加重，所以要在选择硬板床，减少腰部活动。 建议这类患者卧床时行侧身屈曲双下肢的姿势，这样可以减少腰部神经根的牵拉，可以达到缓解疼痛的目的。或嘱患者采取平卧，双下肢可以屈曲，屈曲到90°，或患者自觉舒适的角度，膝关节下方垫高，这样可以达到减轻腰部疼痛的目的。同时可以辅助腰部的理疗，腰戴外固定，腰戴外固定很重要，这样可以在腰部制动，制动情况下可以尽早使腰部的疼痛症状得到缓解。

平静呼吸时呼吸频率、呼吸节奏、呼吸深浅度以及呼吸力量常没有太大变化，而深呼吸时，气道流量会增大、流速会快，气流冲力比较大，刺激气道引起气道高反应，导致气道收缩、痉挛，引起刺激性干咳。 深呼吸咳嗽多发生在气道高反应人群，如果深呼吸咳嗽偶尔发生，对日常生活、工作没有造成任何影响，可以不需要治疗，观察即可。 如果深呼吸咳嗽，影响工作、生活，建议去看医生，根据情况可能要做胸片、肺部CT或者肺功能检查，明确是否有胸膜炎、下呼吸道感染，或者咳嗽变异性哮喘，明确病因以后，才能采取相应措施改善症状，提高生活质量。

崴脚后首先要判断扭伤部位和局部肿胀程度，观察局部有无畸形，有无活动时骨擦音及异常活动。骨擦音是活动时可能听到骨和骨之间摩擦的声音。多数外踝及足部扭伤的患者，如果没有骨折，出血相对比较少，局部肿胀比较轻，早期活动不会很疼痛。如果局部出现骨折，局部血肿会较多，出现异常活动骨擦音，在伤后48-72小时之后，扭伤可以导致皮下瘀斑的形成。 一旦出现脚崴之后，在判断有无骨折的情况下，自己无法判断时，一定要及时就医，就医之后通过辅助检查给予诊断。在专科医生的告知下，行固定治疗或远期功能练习治疗。

运动之前一定要做热身活动，现代人很喜欢运动，包括跑、跳，包括足球、游泳甚至辅助器材，非持重功能练习。瞬间爆发力可以导致膝关节周围韧带损伤或断裂，韧带损伤之后，引起周围骨质撕脱骨折。所以运动前一定要告知运动员做好防护措施，膝关节可以戴护膝，可以戴其它辅助保护用具，避免膝关节过度活动，达到部分膝关节制动的效果。 在运动时必须要穿防滑的鞋子，避免惯性运动导致继续滑倒。在运动过程中，停止动作之前，惯性运动导致膝关节损伤，膝关节如果有陈旧性疾病或关节不稳定的患者，运动前最好量力而行，包括骨质疏松的老人，不适剧烈运动。运动过程中，如果自我感觉膝关节或身体其他部位出现不适，一定要及时休息，请专业人员进行指导或检查。

股骨干骨折首先选择手术治疗，因为股骨干肌肉比较丰富，移位是由于周围肌肉牵拉导致，所以选择手术首先要考虑髓内固定还是髓外固定。 髓内固定首先包括股骨干髓内针，相对稳定性较好，但内骨痂生成比较慢，但创伤相对较小。髓外固定包括钢板固定，侧方应力作用大，可以导致钢板折断，所以建议股骨干骨折尽量采取双钢板固定，侧方和前方减少应力作用。 还有一类是股骨干开放骨折，不能在Ⅰ期行内固定手术，首先彻底清创、引流或VSD膜应用，可以持续负压吸引，将感染因素降低，或通过带固定架或石膏，固定2周后没有炎性变化，理化检查都正常，可以在2周之后可以行内固定治疗，在围手术期一定要积极预防并发症。

正常的肺部呼吸音是清音，如果呼吸音变粗，往往提示气道有炎症，由于炎症致使气管黏膜充血水肿、有炎性渗出，使得气道管壁不光滑，气道狭窄、痉挛，导致气流进出不畅、呼吸音增粗，多见于气管支气管炎、肺炎早期、慢性支气管炎、支气管哮喘，有些心力衰竭也可以出现呼吸音增粗。 呼吸增粗只是肺部查体的体征，不同患者会有不同的临床表现，如感冒后咳嗽，有人可能仅仅是干咳没有痰，也有的患者有白痰或黄痰，伴发热或不伴发热，咳嗽伴有胸痛或气短。故虽然只是呼吸音增粗，但医生也要根据患者的不同状况进行个体化分析，有的患者可能还需要做查血化验，做胸片或肺CT检查进一步明确诊断，再进行相应治疗，根据每个人的自身状况不同，应该进行个性化治疗。

左侧桡骨骨折可以分部位，桡骨远端骨折可以分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱的骨折。桡骨远端骨折不论保守治疗还是手术治疗，有最重要的原则是一定要恢复桡骨远端高度，因为桡骨高度比尺骨高，达到解剖位置之后，可以做到桡高尺低，可以尽量恢复腕关节功能。保守治疗后，一般4-5周之后拍X光片，骨折部位的骨折线模糊了，代表骨痂要生成，骨质生长，在专科医生积极指导下功能练习。如果桡骨远端短缩，远期患者会出现腕关节疼痛、无力甚至腕关节畸形，可以影响腕关节活动，从而导致影响患者的生活质量。在功能练习过程中，患者克服疼痛的前提下，一定不能进行暴力功能练习，最好在康复医生或骨科医生指导下进行功能练习。

肺部感染患者护理需要注意以下几个方面： 1、首先患者要注意休息、避免劳累、饮食上要做到营养搭配，适当补充瘦肉、牛奶、鸡蛋等高蛋白、高热量食品。同时多吃含维生素蔬菜、水果，适当多饮水，特别是痰比较黏稠、不易咳出患者； 2、注意帮助患者做好心理疏导； 3、对于长期卧床的患者，像脑血管病进食反呛的老年人，一定要注意加强口腔护理。进食时让患者坐起来、半卧位吃饭，避免仰卧，否则容易造成误吸。治疗过程再误吸会导致二重感染； 4、帮助患者拍背排痰也非常重要； 5、特殊患者还要注意观察生命体征变化，观察其咳嗽、咳痰变化、体温变化，及时评价治疗效果。如果病情有加重趋势，及时调整治疗。

慢阻肺不能治愈，但是可以预防和治疗。慢阻肺特征是持续存在气流受限，而且会进行性加重。慢阻肺在我们国家也是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见病因，所以危害非常大。目前也是我们国家城市居民第4大死亡原因，在农村占首要原因。目前虽然不能治愈慢阻肺，但是可以进行积极预防和控制。目前认为戒烟是预防慢阻肺最重要措施，无论在疾病任何阶段进行戒烟都有助于慢阻肺发生发展。要对急性加重期患者积极治疗，达到缓解症状、提高活动耐力、改善健康状况目的。同时要教育患者学会做好稳定期管理，减少急性加重，延缓肺功能进展，改善生活质量，延长寿命。

无移位的肱骨大结节骨折患者，必须到医院检查肩关节的正位X光片和CT，确认肱骨大结节骨折的面积及力线，告知患者肱骨大结节处理的原则，治疗具体如下： 1、保守治疗：包括局部石膏外固定，夹板和联合三角巾外固定6周。建议患者每周复查肩关节的X光片，确认有无移位、骨痂生成，这段时间患者需手部功能练习及预防并发症。其优点为创伤小、愈合快，经济费用低；而治疗缺点为局部肩关节僵硬可以导致肩周炎、肩关节功能部分丧失，骨折块远期会导致吸收，肩关节长时间固定可以导致骨质疏松； 2、手术治疗：现在在临床中较实用、较常见，用钢板螺钉内固定或者铆钉内固定。优点为微创治疗，内固定后不必担心骨折再次移位问题，可以早期功能练习，积极恢复肩关节僵硬问题；缺点为创伤相对较大，费用相对较高，可以行二次手术将内固定物取出。在治疗过程中，结合口服钙剂等药物，可促进骨折早期愈合。

呼吸上不来指气不够、感觉气短、呼吸费力，引起呼吸费力的原因有以下几方面： 1、呼吸道疾病，如支气管哮喘，典型患者呼吸有明显喘鸣音，像拉风匣一样，也有部分患者只感觉到气短。慢阻肺患者早期会有活动或者气短，严重时不活动也觉得气不够，部分广泛肺部重症感染或者结核也会出现呼吸费力。肺间质纤维化，出现胸腔积液、气胸。腹部腹水、腹腔巨大肿瘤、膈肌麻痹导致膈肌运动受限，会引起呼吸困难； 2、除呼吸系统疾病以外，心血管系统疾病也会出现呼吸费力，如心力衰竭、心包积液； 3、部分药物或者化学引起中毒，如糖尿病严重时出现酮症酸中毒； 4、严重贫血也会出现气短表现。 所以呼吸不上来的原因较多，如感到呼吸上不来、呼吸费力，特别是原来有心肺疾病的老年人，应该到医院及时就诊，早诊断、早治疗，避免延误病情，错过最佳治疗时间。

正常人静息状态下呼吸频率是16-18次/分，呼吸和脉搏比例是1:4，而且呼吸节律基本均匀整齐，新生儿呼吸频率往往偏快，可以达到44次/分。随着年龄增长，呼吸频率会逐渐减慢，平时在剧烈运动或心情紧张情况下，可能出现频率增快。临床把呼吸超过24次/分称为呼吸过速，而常常用镇静剂、麻醉剂，颅内有大面积出血、脑梗死的患者呼吸会慢，呼吸频率每少于12次/分，称为呼吸过缓。呼吸是人体重要生命体征，对于部分重症和特殊患者，呼吸频率无论过速还是过缓，包括部分呼吸深度、呼吸节律改变，都可能是病情恶化或者危险信号，要给予高度重视。

小腿石膏固定通常需要8-12周。骨折分为几个周期： 1、血肿机化期，在骨折后2-3周，血肿逐渐通过机化作用，变为纤维性软连接，给骨折初步制动起到很好的作用； 2、原始骨痂生成期一般在4-8周，这期间主要起骨折愈合，通过膜内成骨或膜外骨质生长，达到临床愈合； 3、骨痂塑形改造期8-12周，可以达到愈合，患者逐渐负重，在力量作用下，可以通过骨小梁增强吸收，尽量恢复局部的肢体功能。在治疗期间一定要预防并发症，包括下肢的深静脉血栓。患者如果有代谢障碍性疾病，如糖尿病或甲亢疾病，在骨折治疗过程中，一定要结合内分泌科的医生的辅助治疗，调整内分泌代谢； 4、石膏固定期间，一定要定期复查X光片，防止骨折移位，期间可以观察骨折线的模糊和骨痂生长程度。

肺炎按病因可以分为以下几种： 1、细菌性肺炎，常见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等； 2、病毒感染引起病毒性肺炎，像腺病毒、呼吸道合胞病毒； 3、流感病毒引起病毒性肺炎； 4、非典型病原体导致肺炎，如军团菌，支原体、衣原体感染引起不典型致病菌肺炎； 5、肺真菌病如念珠菌、隐球菌，还有曲霉； 6、其它原因，像立克次体可以引起肺炎； 7、物理、化学因素导致肺炎，如放射损伤引起放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等。 按解剖有以下分类： 1、大叶性肺炎，指病原体在肺泡内引起炎症，然后扩散整个肺段、肺叶； 2、小叶性肺炎，病原体经过支气管入侵引起细支气管、终末细支气管以及肺泡炎症； 3、间质性肺炎，是以间质为主要炎症。 肺炎按环境可有如下分类： 1、社区获得性肺炎，指感染在医院以外发生肺炎，也包括明确潜伏期病原体感染入院以后发生肺炎； 2、院内肺炎，指住院期间没有接受有创通气治疗肺炎，一般是入院时间超过48小时的新发肺炎。 无论如何分类，医生都要对患者进行全面评估，选择合理、有针对性的抗生素进行合理治疗。

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，呼吸道各个部位像咽喉、气管、支气管，肺部炎症、肿瘤、出血都可以引起咳嗽。胸膜疾病、部分心血管疾病也可以引起咳嗽，部分高血压患者口服ACEI类降压药，像卡托普利、依那普利等，部分人吃完也会出现干咳。临床中还有一类咳嗽患者，胸部X线检查或者肺CT检查并没有明显改变，但是仅以咳嗽为主要表现，咳嗽时间超过8周，称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽病因有咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、支气管内膜结核、反流性食道炎，所以建议总是干咳患者一定到医院明确诊断再进行治疗。

开放性骨折，概念是骨折断端刺破皮肤或黏膜，使得骨折断端同外界相通，如小腿骨折由于皮肤较薄，特别是胫骨中下段皮肤较薄，骨折断端刺破皮肤，从而和外界相通，成为了小腿开放性骨折。另外还有一种是骨盆骨折、骶骨或尾骨骨折，可以通过刺破膀胱或直肠黏膜，也可以称为开放性骨折。 在骨折治疗或诊断过程中，一定要向医生积极说明每天的日常生活情况，哪怕大小便情况，包括性状、颜色，包括有无腹胀或腹痛。因为人是统一整体，所以在骨折过程中，特别是在治疗过程中，一定要让医生充分知道周身情况，有无身体不适，及时告知主管医生或查房护士。

肺纹理指胸部影像学检查看到从肺门向肺野外周延伸放射状条影，主要由肺动脉、肺静脉、支气管以及淋巴管组成。X线胸片上双肺纹理增多原因可以是以下几种： 1、气管原因造成肺纹理增多，比较常见如慢性支气管炎、支气管扩张等； 2、血管疾病导致血管性肺纹理增多，主要见于风心病、先心病； 3、淋巴管性肺纹理增多，常见于尘肺、癌性淋巴管炎； 4、吸烟性肺纹理增多，主要由于长期吸烟炭末沉着引起； 5、生理性肺纹理增多，主要见于老年人和肥胖者。老年人由于肺间质相对丰富，所以X线胸片上会显示出肺纹理增多，而肥胖则是由于皮下脂肪增多，导致X线吸收增加，从而在胸片上显现出肺纹理增强。 所以肺纹理增多可能是病理性也可能是生理性的，应结合临床症状、体征进行综合分析，如果没有任何临床症状肺纹理增多，可以认为是正常情况。