神经内科

天天胡思乱想，常见有以下几种情况： 1、注意力不集中：常出现在生活习惯比较差的患者身上，如做事情没有条理，东想西想，脑内没有合理的思路。此时要形成比较好的工作习惯，积极专注的解决问题，做事有条理性； 2、焦虑：焦虑的患者会惴惴不安的，想比较多的事情，恐惧将来的事物，或者对以前的事情念念不忘，总在心里纠结是否在哪个地方做错，患者无法走出怪圈就会导致焦虑，甚至产生抑郁情绪。这种情况要做到既往不咎、来者不惧，减少对将来事情的期待，顺其自然的生活； 3、精神疾病：患者出现幻觉，看到并不存在的东西，如神、鬼，或者有人跟踪我，听到别人无法听到的声音等，是患者的幻觉或者妄想，属于精神分裂症等精神疾病的重要标志，需认真对待。

脊髓炎有较多种，有些是非特异性的炎症，比如感冒、淋雨之后出现的脊髓炎，此类脊髓炎对于激素等反应比较差。还有部分脊髓炎是免疫相关的损害， 比如视神经脊髓炎， 可以找到AQP4的抗体等。此类疾病对于激素或者丙种球蛋白治疗反应比较好，通常在用药的前几周可以得到明显的改善，但是仍然有较多患者会遗留下肢无力和麻木的问题。 因此此类患者需要进行康复治疗，麻木和无力的感觉并行恢复，即麻木恢复的同时，无力也在恢复，无力恢复的同时，麻木也在减轻。因此患者在康复科会进行肢体的被动训练治疗，进行针灸等康复治疗的手段。 通过上述手段，可以逐步地改善脊髓的部分功能，从而促进下肢的恢复。有时候药物治疗也可以有所帮助，比如使用维生素B 1 、甲钴胺，或者是用鼠神经生长因子、神经节苷脂等等营养神经的药物或者使用改善循环的药物，都可以帮助脊髓的恢复。

经常熬夜手抖是特发性震颤，即良性特发性震颤病，属于良性疾病。患者通常会在紧张、劳累、压力过大时，出现肢体抖动感，比如今天有重要会议要参加，预期的焦虑便会导致患者出现抖动，甚至心慌、烦躁，说话也会颤抖等情况，便属于良性特发性震颤。熬夜后患者会出现焦虑、烦躁、注意力不集中，此时也会引起抖动或疲劳性的抖动姿势等。此时便强调对因治疗，也就是将诱发因素解除，例如熬夜或疲劳所引起，便要解决熬夜和疲劳的问题。 因此对于上述患者，要形成较好的生活规律，避免心情紧张以及身体不适，便可以减少发作。部分患者担心上述症状为帕金森病的先兆，通常情况下关联不大，只有部分研究证实，部分特发性震颤的患者，将来容易患有帕金森病，但更多是针对有家族史的患者。

如果经常出现头晕、头痛，而没有其他严重情况，常见于躯体形式障碍。躯体形式障碍常发生在神经症的人群中，患者容易焦虑、紧张、担心，且工作压力较大或环境不顺心等出现身体的不舒服，并经常导致头昏、头痛。另外也可以是身体其他部位，比如呼吸系统可以出现气短，心脏可以出现心慌，消化道则可以出现腹泻、腹痛等表现。但当患者进行大量的相关检查后，并没有发现任何结构的异常，便归结为功能性失调，也称为躯体化障碍或躯体形式的障碍。 通常情况由焦虑所引起的上述症状，因此会用抗焦虑药物进行治疗，包括舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛等。药物应用只是单方面，重点还是解除患者背后的焦虑，因此需要舒缓情绪，必要时可以找心理医生寻找解脱或解除的办法，通过综合治疗才能够起到更好的疗效。

舍曲林即盐酸舍曲林片，属于比较安全的药物，在临床中得到广泛印证，神经系统副作用比较小，通常不存在永久性损害。盐酸舍曲林片是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是一类抗抑郁、抗强迫药物，由于安全性比较好，主要用于较大的小孩和老人中，但存在部分中枢神经系统的副作用。 部分患者服用盐酸舍曲林片后，可以导致失眠，部分患者出现情绪波动等，严重可以出现激惹，偶尔出现幻觉，甚至出现转躁狂状态。此外还可出现头痛、头昏、肌张力障碍、静坐不能，以及其他锥体外系反应，严重时出现5-羟色胺综合征。5-羟色胺水平得到提升时，会出现全身并发症，比如心慌、焦虑、意识障碍等，需要重视盐酸舍曲林片的副作用，不可夸大副作用。临床上盐酸舍曲片适用于适应证明确的患者，服药后可以观察和对症处理药物的副作用。

迄今为止并没有明确的研究证实哪种食物进食之后，对大脑有明确的改善作用。可以通过食疗的方法为大脑提供更多的营养，理论上可以帮助维持更好的脑功能，并且在提供大脑营养同时，部分食物可以起到安神的效果，从而改善人对记忆力不好的主观感受。此类食物通常含有较多的蛋白质、胆碱、卵磷脂、钙、镁等食物或者果蔬，比如桔子、玉米、花生、鱼类、菠菜、鸡蛋、牛奶、小米、豆腐等。还有富含锌类的比如核桃、茉莉、蛋黄、芝麻等。具体上述食物所发挥的作用如下： 1、水果：苹果对脑功能的改善也有所帮助，苹果主要含有抗氧化的物质，可以提高乙酰胆碱的水平； 2、蔬菜：卷心菜等富含B族的维生素，对于脑功能的维持有一定帮助，也可以减少脑部的疲劳。木耳等可以增加多糖类的矿物质，属于维生素类的物品，也是补脑的佳品，值得患者关注和食用； 3、蛋白质丰富的食物：大豆等含有较好的蛋白和卵磷脂，每天食用可以有助于记忆力的增强。同时牛奶是容易获得的食物，含有丰富的蛋白质、钙类和各种氨基酸，每天食用可以改善脑的活力； 4、其他食物：蛋黄因为含有蛋黄素等，也可以改善脑功能。

紧张时出现头晕、恶心、想吐称为自主神经反应，自主神经是指交感神经和副交感神经，心跳、心慌等都与交感神经相关，交感神经兴奋会出现头晕、恶心、头痛、心跳加快、呼吸急促，甚至出现大小便的问题。临床上有一种疾病，称为急性发作性焦虑状态，焦虑、紧张发作到一定程度时会出现较严重的感觉，通常表现为心慌、气短、气急、憋闷感或濒死感，身上伴有肌肉的紧张或抽筋样感觉，此感觉较强烈，但由于是一种自主神经兴奋，通常持续几分钟，不超过半个小时的时间，就会慢慢恢复。 在紧张时如果出现上述反应，应注意休息、放松心情。患者也可以喝点温开水、转移注意力、讲开心的事情或做松弛性训练，比如用力吸气、屏气、呼气，通过这种节律的调整，建立良性心态，从而减少上述反应。

脑梗死患者出现精神异常属于正常现象，主要原因如下： 1、区域损害：颅内较多区域可管理精神行为异常如 额叶、颞叶部位，对精神情绪有控制作用。若上述区域出现损害，患者可表现为淡漠不语、不愿意与人接触、脱抑制或者是躁狂、心跳快、发脾气、砸东西等表现； 2、急性脑病综合征：若上述区域没有损害，而其他的颅内 重大疾病也可对脑功能形成一定急性损害，称为急性脑病综合征。若患者梗塞位于其他区域，如小脑区域并不不管理精神状态，但由于急性刺激释放毒性物质，老年人全脑功能也会出现一定损害，进而导致患者对外界感受认知统合出现异常，则会出现焦虑、烦躁、发脾气等现象，持续时间比器质性损害短，通常数周后可得到缓解。

头部CT检查发现有个钙化点，是否严重需要根据具体情况而定，部分头部钙化点是正常的生理性钙化，并无太大危害。但部分头部钙化点可能是由疾病产生，如寄生虫、血管畸形，以及甲状旁腺功能减退症等，属于比较严重的情况，需要引起重视。 头部CT检查发现有钙化点出现在基底节，可能是先天性钙化导致，是在胎儿时期出现的异常，若钙化长期、稳定存在，通常不需要太担心，检测甲状旁腺功能、钙代谢有无异常即可。如果是多发钙化，甚至是没有钙化的圈、点结构，或者是出现大片状钙化伴有低信号，还需要进行磁共振的检查，确认是否有寄生虫、血管畸形等问题存在。这类疾病可引发癫痫、颅内高压、精神障碍等症状，所以属于比较严重的情况，需及时明确，并积极通过手术治疗等方法处理。 另外，甲状旁腺功能减退症是比较常见的钙化类型，是由甲状腺旁腺损害引起，多是由于甲状腺手术引起误伤，或将甲状旁腺摘除导致，后续会出现钙、磷改变，导致钙异常沉积，沉积部位多在头部，沉积较多的情况下，可能会引起癫痫、意识不清等问题，比较严重，也需要积极治疗。 当头部CT检查发现有个钙化点时，需完善其他检查，明确导致该现象出现的原因。若由疾病引起，治疗期间需注意清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，避免剧烈运动，注意充分休息。

脑梗患者的禁忌药物，主要包括以下几种： 1、增加凝血风险的药物：包括氨甲环酸、止血芳酸等，常用于出血患者的治疗。此类药物应用时，可以增加凝血风险，而增加脑梗风险； 2、缩血管类药物：具有缩血管作用的部分药物，也需要警惕，作为相对禁忌，比如利扎曲普坦等。在治疗头痛时，应该注意相关风险有没有存在。 实际上，对于脑梗患者较大的风险是盲目停药，比如停用常用的治疗脑血管药物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物，此类药物是治疗脑梗死的基石，即抗血小板治疗，或者降脂治疗。对于部分患者，还存在血压、血脂、血糖等其他因素，需要将血糖控制。当血糖严重高出正常水平时，血液黏度增高，相对其他并发症，比如氧化应激等损害，会更为严重，会导致更多的凝血风险增高。另外还应该注意生活中的部分事件，比如长时间静坐而不活动，也可以导致身体及下肢出现血栓，此类血栓可能会到脑内，产生部分梗死的症状需要注意。