老年病科

降压药物种类繁多，老年人如何选择呢？今天介绍一下选择降压药物的几个基本原则。 　　1. 尽量选用长效降压药物。长效降压药物半衰期长，大多一天服用一次即可，不仅方便而且降压比较平稳。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）都属于长效药物，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）除卡托普利、依那普利外都是长效药物。钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平、拉西地平也是长效药物，如果将短效药物制成缓释片或控释片也可以达到长效降压的效果，比如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。 　　2. 要注意药物的不良反应及禁忌证。比如CCB类药物常可以引起心率增快、双下肢水肿，因此，对于心率偏快的患者或者双下肢水肿的患者，使用时就要注意了，最好是换用其他的降压药物。药物的禁忌证也要铭记在心，否则很容易加重病情，比如有支气管哮喘的患者，β受体阻滞剂要禁用。 　　3. 降压方案个体化。根据自身高血压的特点及基础疾病情况来选择降压方案。比如心率较快的患者以及冠心病的患者可以选用β受体阻滞剂；心力衰竭的患者选用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻滞剂；糖尿病及慢性肾脏病的患者宜选用ACEI或ARB；有脑血管疾病（脑梗死、脑出血）的高血压患者，可选ARB或长效CCB。 　　4. 联合降压治疗。对2级或2级以上（≥160/100mmHg）高血压患者，一开始就可以采用两种降压药物联合治疗，有利于血压在较短时期内达至目标值，也有利于减少不良反应。 　　以上是一些基本的原则，制定合理的降压方案需要专业医师的参与，建议老年患者与医师一起制定个性化的降压方案，以使血压更好达标。

痛风早期症状主要是两种表现，一个是处于无症状的高尿酸血症期，这一期主要表现为血尿酸持续性或波动性增高，但没有明显的症状。另外，一个早期典型的症状是急性关节炎发作。这种关节炎多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈，数小时内可以出现关节的红、肿、热、痛和功能障碍，最常见的发病部位是单侧脚趾以及第一跖趾关节。关节痛的同时可以伴有发热，初次发作关节疼痛常可在几天内自行缓解，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。

曲霉菌肺炎临床有三种类型，治疗各不相同。侵袭性肺曲霉病是最常见的类型，组织破坏严重，治疗困难。首选的治疗药物是两性霉素B，但是对药物的疗程、总剂量，目前还没有统一的意见。第二种临床类型是曲霉肿，又叫曲菌球，这种类型的治疗主要是预防威胁生命的大咯血，支气管内或脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。第三种临床类型是变应性支气管肺曲霉病，这种患者需要使用糖皮质激素，重症患者加用抗曲霉菌治疗。

老年人大肠癌首选外科手术治疗。根治性切除术是主要的治疗措施，对病变肠段不能切除的，则可以行捷径或造瘘等姑息手术，手术3-6个月后应该行首次结肠镜检随访检查，对于直肠癌的患者要尽量保留肛门。除手术外，还可以采用化学治疗，主要是针对II期III期肿瘤术后的患者，可以提高生存率。对于局部晚期直肠癌或术后局部有复发的患者，可以进行放射治疗。大肠癌早期诊断和及时手术根治是治疗的关键。

吃水果已经成为一种大众化的饮食习惯，看看各种水果店遍地开花，就知道大家对水果的喜爱，人们常美其名曰“补充维生素”。但是大家想过没有，在如今食物品种如此丰富的年代，我们到底缺不缺维生素？我认为维生素缺乏的情况是十分少见的。当然，这并不是我们今天要讨论的重点，我要谈的是多食生冷瓜果对人体脾胃功能的影响。 　　中医认为药物分为寒、热、温、凉、平等性质，这叫偏性，是中医药治病的重要理论基础。其实，药食同源，食物也一样，也可能存在偏性，大多食物是偏于平性的，但生冷瓜果却多属于寒、凉之性。长期、大量食用寒、凉之品可以损伤人体脾胃阳气，导致脾胃虚寒，引起消化功能失常，可以表现为四肢不温、腹胀、腹痛、食欲减退、大便溏泻等症状。一些人可能对寒、凉之性不太理解，打个比方，一个人如果天天喝凉水，他的胃会是什么感觉？一定很难受吧！ 　　因此，对于一些平时就存在脾胃阳气不足的这类人，是不宜吃水果的。临床上我们常见一些病人，是明显的脾胃虚寒，确还要坚持每天吃水果，病怎么能好？从临床实际来看，脾胃阳虚之人是很多的，我常对他们说，你不适合吃水果，少吃生冷的东西！ 　　当然，也不是说所有的人都不能吃生冷瓜果，对于一些阴虚偏热体质的人，适当地吃一点水果，也是有益的。水果并非人人皆宜，希望大家能纠正“多食水果有益健康”的错误观念。

脚痛风症状早期主要是表现为急性痛风性关节炎。这种关节炎常在午夜起病，患者因剧烈疼疼痛而惊醒。最常见的发病部位是脚拇趾及第一跖趾关节，发病时表现为关节的红、肿、热、痛和功能障碍。初次发作的患者通常呈自限性，一般经过1-2天，时间长的几周后可自行缓解。缓解后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为痛风患者的特有症状。

长期便秘的患者，首先要增加膳食纤维和多饮水，养成定时排便的习惯，适当增加体能活动。膳食纤维的补充是功能性便秘的首选治疗方法，富含膳食纤维的食物主要有蔬菜、水果等，可以多食。其次是药物治疗，药物包括泻药、促动力药和调节肠道菌群的药物。长期慢性便秘患者使用的泻药以膨胀性泻剂为宜，如甲基纤维素、聚乙二醇等。对于慢传输型便秘患者，可以间歇使用莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力药。调节肠道菌群，常用微生态制剂有双歧三联活菌、乳酸菌素片。

目前还不能对甲亢，尤其是Graves病，进行病因治疗，因此还不能完全治愈。但是采取目前常用的三种治疗方法，一部分患者也是可以达到临床治愈的。抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，治愈率在40%左右，但复发率较高。第二种治疗方法是放射碘治疗，这种治疗方法治愈率较高，但是容易并发甲减。第三种治疗方法是手术治疗，手术后复发率在10%左右。三种治疗方法有其严格的适应症和禁忌症，需要根据具体情况选择。