神经内科

发热3天是指感染控制较差，部分感染控制较差会发展成脑膜炎，但不是发热3天一定是感染控制较差。部分感染存在自然病程，引起发热可以持续3天以上，但持续好转，不必过度担心。 部分感染即使用药需要发热持续3天以上，甚至无明显好转，但感染终究局限在一处，例如化脓性扁桃体炎很少继发脑炎，但有时即使发热一天甚至才发热一次可以出现脑膜炎，因此需要依据病原体种类、病原体致病能力强弱以及感染途径判断。

新生儿化脓性脑膜炎常见病原菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌。 大肠杆菌多源于母亲产道或婴儿肠道，葡萄球菌多见于新生儿皮肤感染或脐带感染。还有一种无乳链球菌，可以源于产道、皮肤、消化道等。此类细菌致病能力强，引起炎症反应较重，是成人常见定植菌，致病力较弱，可以与成年人共生，对抵抗力正常的成年人几近无害。同时因为是常见定植菌，对抗生素耐药多，当新生儿感染细菌发病时治疗难度较大。

小孩子智力差的原因较多，可分为获得性与遗传性，具体如下： 1、获得性：最常见的是围产期脑损伤，即怀孕28周到生产后4周由于各种原因导致脑损伤，如颅内缺血、缺血缺氧性脑病、宫内窘迫或其它颅内感染导致。部分婴幼儿可能由于严重中枢神经系统感染、脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤术后导致智力受损害，属于获得性原因导致智力损害。获得性脑损伤是导致围产期和新生儿期智力低下最常见原因，可通过积极康复治疗使智力得到有效改善； 2、遗传性：由于染色体数目、形态异常或染色体拷贝数变异，包括微缺失、微重复，以及遗传代谢基因点突变导致遗传代谢疾病，均可出现智力发育迟缓。此类儿童需早期识别、早期诊断，可通过早期有效处理减少智力损害。

需要鉴别儿童眨眼睛动作是否属于抽动症，首先进行医师面诊，医师可以询问患者主观感觉，简单眼睛检查，尝试打断儿童发作，让儿童主观控制发作判断眨眼睛频率、强度，医生初步判断属于生理性还是病理性。同时可能会进行脑电图检查，判断眨眼睛同时是否脑电图有同步癫痫波发放，必要时会请眼科进一步检查排除其它眼科疾病。 最后需要综合其它临床症状或体征排除其它疾病，结合其它检查结果综合判断。

重症脑炎典型临床表现一般可以分为四期，包括初期、极期、恢复期及后遗症期。重症脑炎患者恢复期一般为1-3个月，甚至6个月左右。绝大多数重症脑炎患者会留下一定后遗症，如果发病6个月后仍然有神经系统功能缺损，称为后遗症期。常见后遗症包括语言障碍、意识障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍、视听功能障碍、症状性癫痫及精神行为异常等，此类症状可能要伴随患者终身。 重症脑炎多起病急骤、进展迅速、高热不退，迅速出现意识障碍、频繁惊厥，甚至出现呼吸衰竭，此类患者还常伴随局灶性神经功能障碍。重症脑炎一般是由病毒感染引起，如单纯疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒都是常见病原体，临床工作中需要早期识别、早期处理、早期康复训练。

小儿癫痫发病率较高，很多家长都认为癫痫的症状只有惊厥性发作，如双眼上翻、意识丧失、强直抖动等，但其实发作表现形式多种多样，都具有反复、慢性、刻板性的特点，表现为突发突止和周期性发作。小儿癫痫还有以下表现： 1、如果小婴儿出现频繁点头，同时伴有痛苦样哭闹，并不一定是缺钙、缺维生素的表现，也可能是癫痫中很难治疗的婴儿痉挛症。婴儿痉挛症的特点是点头拥抱性发作、脑电图高峰失律及生长发育倒退，如不及时治疗会导致癫痫更加不可控； 2、部分局灶性发作可能表现为口唇间断性发绀、眼神空洞等，甚至不分场合的大笑，要怀疑下丘脑错构瘤导致的嗤笑性癫痫； 3、部分患儿之前发育很好，后期出现缄默症，要考虑获得性失语癫痫的可能； 4、部分患儿癫痫发作表现为一侧面、唇、舌头的节律性抽动，神志清楚。 总之，癫痫的临床表现多种多样，家长需要观察患儿发作的原因，由发烧还是声光等刺激引起，其次要观察孩子癫痫发作的情势，尤其是发作前5秒，部分患儿会出现恶心、呕吐、喉头紧缩等早期征兆，年长儿可能会有头痛、眼花、腹部不适感。如果家长发现孩子出现与平常不一样的表现，建议到正规医院完善脑电图、头部MRI等检查，脑电图尽量要做到同步发作。

家长通过观察可发现1个月儿童的智力表现，如下： 1、大运动方面，1个月儿童俯卧时抬头可达到45-60度，但持续将头竖起较困难，可出现短暂竖头动作； 2、1个月儿童可以出现眼神交流，存在短暂注视，可以追视物体达到120度左右，对颜色、声音产生一定反应。 有时通过早期评估评价智力发育水平，通过行为神经测定判断肌张力高低，家长较难判断1个月儿童是否为正常儿童，此时可到相关专科医院儿童保健科或神经内科，进行相关检查判断发育水平。

一般自免性脑炎称为自免脑，即自身免疫性脑炎，是由自身免疫机制介导的脑炎，一般是因为肿瘤感染，各种损伤或不明原因导致身体产生特殊的抗体而介导自身的免疫系统对脑组织发生免疫反应出现脑炎症状。此类症状与普通脑炎症状类似，但也有不同，例如异常精神行为、癫痫发作、记忆障碍等更常见。 自免脑诊断除特异性临床表现以外，血液和脑脊液中检测出特异性抗体较为重要。普通脑炎治疗是以消炎对症为主，自身免疫性脑炎治疗是以免疫调节为主，包括激素，静脉用丙种球蛋白、血浆置换或各种免疫抑制剂使用，自免脑治疗一般难度大，治疗时间长。可以痊愈，但可以遗留严重后遗症甚至死亡。

如果孩子出现了抽搐，家长需要保持冷静，第一次发作一定要送到医院就诊，明确是癫痫还是脑炎、心脑血管疾病等导致的抽搐。 如果患儿已经确诊癫痫，发作时将患儿置于安全环境，取侧卧位，保持呼吸道通常，避免发生窒息和外伤。切忌将手指或压舌板放入患儿口中，因为患儿发作时一般不会咬到自己舌头。家长需要观察患儿癫痫发作的时间，发作时间超过5分钟属于癫痫持续发作，需要赶紧将患儿送到医院。其次，观察孩子癫痫发作是由发热还是声光刺激引起，最后观察癫痫发作的形式，尽量用手机录像以便后期诊断。 癫痫专科医生会根据患儿的病情开具相关检查和检验，甚至建议完善基因检测。只有找到患儿的病因，全面评估患儿的综合情况，才能给予针对性治疗。对于新诊断的癫痫患儿，只要经过规范合理的抗癫痫药物治疗，80%的发作可以得到控制。

因为儿童发热首先需要考虑是感染，其次为呕吐，能够引起呕吐部位可以包括咽部、扁桃体、胃肠道、脑等。具体包括以下几点： 1、急性咽炎：可以引起发热、呕吐、咽部不适，咽部有刺激时会出现呕吐； 2、扁桃体炎：扁桃体肿大明显可以出现发热、呕吐； 3、胃肠炎：胃肠道有炎症时会出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等； 4、脑炎：颅内出现感染可以发热，合并脑水肿或其它脑功能损害时会出现呕吐； 5、可能是特殊中毒：例如部分药物或特殊毒素。