骨二科（脊柱骨病外科）

腰椎病是很大的疾病范畴，最常见的腰椎病是腰椎间盘突出，腰椎间盘突出常见于中壮年患者，病因在于： 1、长期慢性弯腰负重、劳累腰椎的负荷比较大，腰椎间盘结构长期的劳作用力，超过椎间盘能够耐受的程度，使椎间盘发生退变，纤维环破裂致椎间盘突出，压迫神经根； 2、外伤，有的人搬抬重物、弯腰负重，用力过大、过度、过猛，腰突然扭一下以后，出现剧烈腰痛，并马上出现腿部症状，这也是一个诱因。

在胸椎后方有一个通道，通道内有脊髓从其中通过，如果狭窄影响到神经，会引起一系列症状，称为胸椎管狭窄症。目前医疗上仍存在一定争议，即通道宽度为多少可诊断为狭窄尚未统一。狭窄主要是有以下两个方面： 1、先天性狭窄：患者出生之后先天通道狭窄； 2、后天退变性狭窄：随着年龄增大，通道有较多骨质增生。 另外，部分肌肉软组织退变增生，导致通道狭窄，称为后天性胸椎管狭窄。 目前主要通过CT以及磁共振来辨别，但是在之前一定要结合临床的症状，大部分胸椎管狭窄如果没有刺激到神经无任何症状。总之，胸椎管狭窄主要通过影像学、CT、磁共振来确定，需要结合临床表现来确定。

脊柱炎指脊柱小关节慢性进行性炎症，常合并侵犯有四肢关节和其他脏器，属于全身性疾病，致残率较高。严重者可导致脊椎骨性融合，产生脊髓或神经根压迫症状，对患者的生活和工作常会造成较大影响。 典型症状有早晨起床后腰痛、腰部僵硬，但活动后能够减轻。大部分患者早上起来后感觉腰部疼痛，一般尚可以忍受，而且伴有活动受限，自觉腰部较僵硬，但活动后疼痛稍微能够减轻。如果适当走动，不仅疼痛能够缓解，症状也可以消除，腰部活动范围也能够逐渐恢复正常。此病从中年期发病，腰部疼痛、僵硬、酸胀感、活动受限等，结合X线可以做出初步诊断。 但因为发病机理尚未完全明确，至今仍未有一种特效药物可消除病变。一般急性期可以适当采取卧床休息、腰围保护、物理治疗或口服消炎镇痛的药物，进而疼痛可以适当缓解。如果疼痛严重或有神经压迫症状，需要考虑手术治疗。积极治疗以后可以缓解疾病进展，从而减轻症状，恢复正常的生活和工作。

颈椎病与血压是否有关，在专业书上尚无明确答案。在临床工作中，曾遇到一个患有高血压的患者，出现手痛、手麻到诊室就诊，完善磁共振之后明确为颈椎病，对其进行手术治疗，手术之后医院发现患者血压好转。 目前，颈椎病与血压关系机理不明确，根据临床推断，因退变颈椎刺激交感神经而导致血压调节紊乱，但只是临床推断，无明确机理原因。如果颈椎病患者合并有高血压不一定是由颈椎病引起，而且很难明确。如果有颈椎病要积极治疗，且治疗后血压也会好转。高血压大部分都是原发性高血压，患有颈椎病的高血压患者就诊之后，先明确是否为原发性高血压，如果是原发性高血压要通过心内科一系列治疗。如果是颈椎病引起的高血压，颈椎病也需积极治疗，治疗之后血压可能会逐渐降下来。目前因为颈椎病引起的高血压机理不明确且较难排查，通常主要根据年龄判断： 1、年龄较轻：如果患者年龄较轻合并颈椎病，会对颈椎病进行积极治疗； 2、年龄较大：如果患者年龄较大，基本上考虑是原发性高血压。

颈椎生理曲度本身是自然且向前的弧度，相对较挺拔。所谓变直指正常的生理前突消失或向前的弧度消失，甚至变成反向后突，称之为反弓。颈椎生理曲度变直原因主要是长时间不正确久坐或劳累、颈椎缺少活动、脊椎损伤、脊椎钙化等。一旦出现颈椎生理曲度变直，处理方法如下： 1、缓慢持续锻炼：避免急于做颈部局部训练，因为人体存在整体平衡的机制，这时可以注意增加散步、慢跑、游泳等运动，先让身体平衡起来，适当得到调整，通过缓慢持续的锻炼方式改善整体平衡； 2、颈肩部肌肉收缩锻炼：逐步进行颈肩部肌肉收缩锻炼，以解除肌肉痉挛、加强肌力； 3、保护颈部：平时一定多注意保暖，以避免颈部受凉，且避免长时间低头活动和颈部长时间处于一种姿势劳作； 4、选用合适的颈枕：夜间时可以采用合适的颈枕，让颈部自然放松地躺在枕头上，以利于颈部肌肉充分休息； 5、牵引、物理治疗：必要时可以进行颈部牵引、物理治疗等促进颈椎生理曲度恢复。只要能够坚持，轻中度的颈椎曲度变直都可以纠正。

通常建议颈椎病患者选择材质较适中的枕头，充填物最好是棉花类，高度通常以10cm为宜，即一拳头高左右。还要根据个人睡觉姿势来定，部分人喜欢仰卧位，部分人喜欢侧卧位，仰卧位通常是10cm左右。 睡觉时枕头尽量往脖子下方移，即靠近肩膀位置，部分人喜欢将枕头部靠近太前方，即没有垫到枕下，所以睡觉以后隐隐颈部疼痛。还有一部分人喜欢睡比较中空的枕头，充气式弹性很强的枕头，临床上不建议，易引起慢性颈部疼痛。

首先要根据患者本人的症状，及自我感觉是腰部痛还是劳累后痛，通过检查发现有没有先天性疾患。一些青少年患者有先天性的脊柱侧弯、侧凸，不是后天的原因形成，早期轻度的脊椎侧弯，是可练瑜伽，可帮助提高肌肉的柔韧性，提高肌肉的活动度，能够防止侧弯的加重。 对于青中年患者，长期久坐，比如开车司机、长期电脑操作的人员、长期久坐的工人，也可练瑜伽。通过常规CT或者磁共振检查，能够排除明显的骨性结构异常，没有明显的骨质破坏，没有明显的其它疾患，只是慢性退变性腰痛，可通过练习瑜伽，帮助恢复肌肉的柔韧性，恢复腰椎的曲度。但是对于严重的慢性腰痛来就诊的患者，通过检查发现有骨质上面结构破坏，比如合并有骨结核、骨感染，这种患者不能够练瑜伽。

在临床工作中经常会碰到患者，自述脖子痛、头痛，伴有头昏症状，通过临床检查、X线拍摄，发现颈椎曲度明显变直，通过体格检查发现颈部肌肉明显紧张、痉挛。这些症状可引起患者头痛，因为颈椎的曲度异常、肌肉痉挛，引起大脑缺血，可引起头痛，有的伴有头昏。 若是处于50岁左右的女性患者，也要考虑本身生理期的改变，更年期的症状，以及与休息、睡眠、工作压力都有很大的关系。所以如果有出现颈部头痛，建议到正规医院就诊，一定要排除神经内科疾患。

轻度的颈椎病患者可通过保守治疗，保守治疗包括两部分，一部分是局部理疗、按摩、针灸、牵引，另一部分是药物治疗，通过用非甾体类消炎药、通经活血药物解决肌肉的痉挛，扩充局部血管的营养，可缓解颈部疼痛，轻度颈椎病通过保守治疗能够达到治愈。颈椎病范围很广，临床上分为四个类型，具体如下： 1、慢性颈部疼痛：没有手的疼痛、麻木； 2、神经根型：不但有颈部疼痛，还有手疼痛、麻木； 3、脊髓型：不但有手的疼痛、麻木，还有下肢的无力； 4、椎动脉型：不但有伴有颈部疼痛，还伴有头昏、乏力。

脊柱骨折的后遗症主要是有以下几个方面： 1、骨折之后没有得到妥善的治疗，主要就是畸形、骨头不正常的位置愈合，常见的就是脊柱后凸畸形，尤其是骨质疏松导致压缩性骨折的老年人，如果没有手术，要卧床休息，老年人没有遵照医生的医嘱，就会出现后凸畸形，也就是驼背； 2、骨折导致神经损伤出现后遗症，例如肢体瘫痪、大小便功能障碍，要求家属以及医护人员给予后期康复治疗，例如早期关节、肌肉的收缩功能锻炼，预防肌肉跟关节僵硬、萎缩，预防静脉血栓。如果有大小便功能障碍，主要预防泌尿系感染，还要预防压疮，勤翻身，合并有神经损伤，康复治疗是非常关键的。