耳鼻咽喉-头颈外科

耳膜穿孔的诱因包括外伤性因素和非外伤性因素。外伤导致的较小鼓膜穿孔，大多可自愈，应积极控制感染、防止外耳道进水；外伤导致的较大鼓膜穿孔，难以自愈，可遗留耳鸣、听力下降、化脓性中耳炎等后遗症。非外伤性鼓膜穿孔多见于慢性化脓性中耳炎，若感染不能控制，可致反复流脓，会遗留耳鸣、听力下降等后遗症；若感染得以控制，可进行鼓膜修补和鼓室重建，则不会遗留后遗症。

耳内脓性液流出多见于中耳炎，而婴幼儿耳内液体流出，多数不是脓液，而是一种分泌物，因外耳道进水或喂奶时奶水流入外耳道，家长多误认为是外耳道流脓。中耳炎引起的耳内脓性分泌物溢出，可用双氧水反复冲洗外耳道，再用生理盐水将双氧水冲洗干净，用棉签将生理盐水擦干，滴入氧氟沙星滴耳液（3岁以下禁用），口服阿莫西林或头孢类抗生素，控制外耳和中耳感染。

神经性耳聋是指耳蜗、听神经及听觉通道发生病变，临床表现为听力下降或消失等症状。神经性耳聋分为轻度、重度和极重度，药物治疗须在排除或治疗原发病同时，及早采用扩张血管类药物、糖皮质激素及B族维生素等能量合剂，以降低血液粘稠度，溶解小血栓，必要时可采用抗病毒和抗菌类药物治疗；对于持续性神经性耳聋，为使听力恢复，可以考虑佩戴助听器；对于极度严重听力障碍及先天性耳聋，可以采用电子耳蜗帮助恢复和提高听力。

会厌炎发病常为急性和爆发性，属于一种危及生命的严重感染。会厌炎表现为突发咽痛、肿胀，吞咽困难、言语不清、发热、头痛、呼吸困难。呼吸困难多见于发病24小时内，会厌高度肿胀、声门变小、黏痰阻塞可致吸气性呼吸困难、喉鸣，病情严重时呼吸困难出现较早，进展迅速，数小时内可引起窒息，使患者身体前倾、颈后仰、鼻向前伸，躁动不安、呼吸节律浅快，伴有三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。

中耳炎引起的耳痛，多见于非化脓性中耳炎，少数化脓性中耳炎，也可引起耳痛症状。非化脓性中耳炎，又称为分泌性中耳炎，多发生于儿童或由坐飞机、潜水等导致的耳内中耳压力改变所致，可出现自身增强现象。治疗以改善咽鼓管功能为主，可鼻腔内用激素类喷雾剂和鼻腔收缩剂，以降低中耳压力。化脓性中耳炎可因局部脓液增多，引起耳内压力升高，压迫鼓膜，出现疼痛症状。其治疗包括促进脓液排出、控制感染等，可用3%的双氧水清洗，氧氟沙星滴耳液滴耳。

季节性鼻炎又称为花粉症，依据发作时间可分为间歇性和持续性。按疾病严重程度分类，分轻度或中重度。轻度间歇性鼻炎，使用第二代或新型抗组胺药，如氯雷他定，中重度间歇性鼻炎选择鼻内糖皮质激素，如氟替卡松、曲安奈德等喷鼻。轻度持续性鼻炎可以选用第二代或新型抗组胺药、鼻内糖皮质激素等，中重度持续性鼻炎选用鼻内糖皮质激素联合抗组胺药。

鼻窦炎可引起头痛。头痛是鼻窦炎常见临床症状，其特点主要表现为头痛伴随鼻塞、流脓涕及嗅觉减退。头痛部位固定，具有时间性，多为白天较痛，夜间较轻，多发为单侧或双侧，患者在咳嗽、用力、饮酒及情绪激动时头痛加重。前组鼻窦炎痛疼处在前部额窦，后组鼻窦炎痛疼处在后脑部即枕部疼痛，可使用鼻腔通气药物，缓解头痛及鼻腔相关症状。

儿童声音嘶哑属于慢性喉炎症状，常见于学龄前儿童，主要表现为声音嘶哑、反复发作、时轻时重。产生儿童声音嘶哑的原因，主要是儿童上呼吸道感染，亦可由于用声不当或过度导致。 尤其学龄前男童活泼好动，常大声喊叫或高声朗读、唱歌，进而引起声音嘶哑等喉咙发炎症状。 预防方面，应使儿童减少出声，避免到嘈杂环境玩耍，避免长时间出声后进食冷饮。治疗儿童声音嘶哑关键首先是祛除病因，如患儿有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大或气管炎等病史，应积极治疗，方可促进疾病恢复。 若治疗效果不佳，则应及时到医院行电子喉镜检查，观察声带是否产生赘生物或有无其他全身疾病的发生。

喉癌和咽炎的区别包括以下几点： 1、功能不同：喉主要用于发音和呼吸；咽主要用于吞咽和呼吸； 2、疾病性质及预后不同：喉癌属于恶性肿瘤，具有一定的死亡率；咽炎属于炎症性疾病，通常无生命危险； 3、临床表现不同：早期喉癌主要表现为声音嘶哑、异物感，随肿瘤生长可出现呼吸困难、咯血、咳嗽等症状；而咽炎主要表现为咽喉不适、异物感以及轻微疼痛。

神经性耳聋包括遗传性聋和非遗传性聋，非遗传性聋多见于突发性聋、噪声性聋、老年性聋等。其中突发性聋最为常见，治疗方案如下：1、卧床休息，低盐饮食，必要时需要镇静、止吐处理；2、药物治疗首选激素类药物；3、高压氧、针灸理疗、中医药等综合治疗。老年性聋和先天性聋也较为多见，应进行早期干预，及时验配助听器甚至植入人工耳蜗。