肛肠科

慢性结肠炎饮食方面注意事项如下： 1、避免高脂饮食，多喝水，进食营养丰富食物，加强高蛋白食物摄入，并补充足够的维生素； 2、避免辛辣刺激食品，清淡饮食，并尽量避免食用乳制品； 3、若腹泻较明显时，需适当补充水分；若腹腔胀气严重时，尽量避免食用易发酵或产气食物，如红薯、萝卜等。 此外，适当体育锻炼，增强体质，有助于疾病恢复。

脱肛常指直肠黏膜脱垂或直肠全层脱垂，甚至部分乙状结肠脱垂。其主要症状为大便后肛门部有肿块脱出，早期可自行还纳，症状严重时，须借助外力还纳，甚至咳嗽、用力等情况时发生脱肛，伴肛门括约肌松弛，大便时出血甚至黏液便。儿童脱肛一般有自愈性，无需手术治疗，成年人脱肛大多需手术治疗。若出现大便后脱肛，须立即手法复位，避免导致肛门局部组织、直肠坏死。

判断是否患痔疮以临床症状为主要依据，内痔的主要临床症状包括大便时、大便后出血，肛门部便后肿块，肿块脱出，自行回纳或需用手回纳，肛门部疼痛；外痔的主要临床症状是肛门部异物、肛门部瘙痒、肛门部疼痛。若出现以上一个或多个症状，考虑患痔疮可能。确诊是否患痔疮须到正规医院检查，通过肛门视诊、肛门指检及肛门镜检查确诊，并可排除一些其他原因引起的便血或相关症状。

肛门直肠瘘通常称为肛瘘，分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，均是由于肛门炎症感染及脓肿所导致。肛瘘主要症状表现为肛门反复流出脓水以及反复感染，且有条状性肿物与肛门里面相连接。通常由于症状反复发作可以从单纯性病变为复杂性肛瘘，因为长期炎症刺激可以导致局部组织改变或恶变，因此肛瘘需要尽快通过手术治疗，可以得到彻底治愈。

环形混合痔属于较严重的混合痔，一般情况下需手术治疗。混合痔好发于肛门截石位3、7、11点，环形混合痔即环绕肛门一圈的混合痔，其手术治疗包括混合痔外剥内扎术、痔上黏膜环切术即PPH手术。环形混合痔若不及时手术，易导致肛门括约肌收缩舒张功能障碍，甚至出现大便失禁，继而引起肛门周围组织坏死，出现大便不尽感、大便困难，甚至肛门失禁。

脱肛常指直肠黏膜脱垂或直肠全层脱垂，最常见于儿童或老年人。儿童脱肛有自愈可能，一般好发于3-4岁，5岁前有自愈性，无须针对脱肛特殊治疗，仅须针对引起脱肛的诱发因素进行治疗。老年人脱肛常称成年人脱肛，对于轻度患者，采取中医治疗、针灸治疗，中医治疗需辨证分型，对于中气下陷型，采用补中益气汤，对于湿热下注型，采用止痛如神汤加减；对于中重度患者，药物治疗无效，须手术治疗。

缺血性结肠炎临床上较少见，好发于老年人，多见于有高血压、心脏病、糖尿病、使用免疫抑制剂或激素方面的人群。缺血性结肠炎主要表现为大便出血，分以下两种类型：一是急性出血，即24-48小时内可自行停止出血；二是肠道狭窄，甚至出现肠坏死，以慢性狭窄较多见。其治疗方法如下： 1、中高流量吸氧，并改善微循环，改善肠黏膜供血，严重时抗感染、抗休克等治疗； 2、对因治疗，积极控制原发病如冠心病、高血压、糖尿病； 3、选用敏感抗生素进行治疗。

溃疡性结肠炎常称慢性溃疡性结肠炎，是一种自身免疫性疾病，通过综合治疗能治愈。综合治疗包括饮食调理，尽量少吃乳类食品和刺激性食品；以及口服中药和西药，中药需辨证用药，西药即柳氮磺胺吡啶和美沙拉嗪；还有药物灌肠等。溃疡性结肠炎无特效治疗药物，病因至今尚不明确。若以上药物疗效均不佳，考虑激素治疗，甚至免疫抑制剂治疗，出现中毒性巨结肠、大出血、癌变等需手术治疗。

肛裂有保守治疗和手术治疗。新鲜肛裂多采用保守治疗，如口服中药润肠通便、内塞肛泰栓或中药熏洗和坐浴；若为陈旧、反复发作、经久不愈的肛裂，则需手术治疗，其手术方法有肛裂切除术、手指扩肛术和内括约肌侧切术。若为慢性腹泻引起的肛裂，需要对原发病进行治疗。肛裂患者饮食要清淡，多食水果蔬菜，保持大便通畅。若大便硬结可用中药或开塞露通便，出血量较大时需电凝止血。

便秘通常为功能性便秘，排除器质性便秘即神经、内分泌、药物及其他相关疾病引起的便秘称功能性便秘，分两大类：一是肠蠕动太缓；二是出口梗阻型便秘，即盆底、肛门局部的肌肉神经组织松弛或痉挛等因素导致。以上两者皆有即为混合型便秘。主要治疗措施包括： 1、调理：饮食上多吃蔬菜、水果，多喝水，并养成良好的生活习惯，尽量不熬夜；同时养成良好的排便习惯，大便时间不宜过久； 2、药物治疗：促胃肠动力药物、泻药，泻药包括刺激性泻药、膨胀性泻药、润滑剂、软化剂等，以膨胀性泻剂或部分润滑剂为主，尽量避免使用刺激性泻药。