肝胆胰脾外科

胆囊息肉是一个形态学的名称，泛指向胆囊内凸起或向胆囊腔内隆起的病变。肿瘤性息肉包括腺瘤、腺癌以及脂肪瘤、平滑肌瘤等。非肿瘤性息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤样增生、胆囊腺肌症，还有其它少见的黄色肉芽肿等。胆固醇性息肉是胆囊黏膜表面胆固醇结晶沉淀而引起。腺瘤样息肉、炎性息肉是胆囊黏膜增生引起。因为在临床上很难明确胆囊息肉的病理特征，因此统称为胆囊息肉样变，或胆囊隆起性病变。

肝硬化患者由于肝脏质地变硬，可导致继发性食管和胃底静脉曲张。 曲张到一定程度时即会发生破裂出血，出现呕血、黑便及周围循环衰竭等表现。对于食管静脉曲张，通常采用套扎方式； 但胃底曲张静脉血流量较快及血管直径较大，若采用套扎的方式处理，一旦套扎环脱落，可能导致致命性大出血，故需要采用组织胶注射方式治疗，止血有效率可达98%以上，属于安全有效止血方式，同时对于食管静脉曲张套扎以后出血，亦可以作为补救治疗措施。

胆囊结石的手术指征不仅依据结石的大小，还需结合综合因素来考虑。临床上对于有症状或出现并发症的胆囊结石，一般建议手术治疗。如结石直径＞3cm；儿童胆囊结石患者；胆囊结石合并胆囊息肉，且息肉＞1cm者；胆囊结石合并胆囊壁增厚者；胆结石合并有胆囊壁钙化或瓷性胆囊者；胆结石合并心肺疾病者；患有糖尿病胆结石患者；在边远地区生活或野外工作的胆囊结石患者；病程超过10年以上者；需要开腹手术的患者并合并胆囊结石。上述患者可进行手术。

外伤性肝破裂的患者，肝脏切除一般不会影响患者寿命。肝癌患者肝脏切除一半，其具体生存时间由肿瘤大小、手术切缘及有无肿瘤残留决定，如肿瘤小、手术切缘干净、无肿瘤细胞残留，患者生存期相应延长，肝癌五年生存率平均约30%-40%左右。2-5cm的小肝癌患者5年生存率可达75%。肿瘤直径＜2cm的微小肝癌患者行肝切除术后，5年生存率可达到90%以上。对于肝脏肿瘤大、手术切缘无法完整切除的姑息性切除患者，手术只能延缓病情发展，术后生存期不乐观。

胆囊结石的治疗包括术前检查、手术治疗、术后治疗三个环节。另外，胆囊结石手术的费用并不固定，与患者年龄、既往病史、医院等级、所处区域、手术方式等多种因素相关。一般胆囊结石的治疗费用大约在1-2万元。如既往有基础性疾病的老年人，相对身体健康的患者，术前评估需要更加的详细，费用相对较高，因此具体费用要结合当地的医疗水平决定。

减重手术不是吸脂手术，也不是美容手术，在减重手术同时不吸出多余脂肪。减重手术主要是通过限制食物的摄取和吸收，让多余脂肪消耗来达到减轻体重的目的。减重手术不仅减轻体重，而且减小了腹部多余脂肪，降低了心脑血管的发病率。对于吸脂手术，只是吸出身体局部的一些多余脂肪，如腹部抽脂后，内脏脂肪量会增加，心梗和脑卒中等心脑血管疾病发病率会增高。

保胆取石即保留胆囊功能、取出胆囊内结石。不是所有患者均适合做保胆取石手术，如患者在40岁以内、胆囊内结石在4颗以内，胆囊收缩功能大于30%，可采取保胆取石术。保胆取石手术方式有传统开刀保胆取石与腹腔镜保胆取石，随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐取代传统的保胆取石手术，同时腹腔镜手术具有伤口美观、病人术后恢复快等特点，深受临床患者的欢迎。

胰腺炎根据分型、分期以及病因来采取治疗，一般的治疗包括： 1、禁食及胃肠减压； 2、补液抗休克，维持水电解质平衡； 3、解痉止痛治疗，禁用吗啡； 4、抑制胰液分泌； 5、应用抗生素； 6、营养支持治疗，在急性胰腺炎禁食期间应该行肠外静脉营养； 7、中药治疗。 此外，对于急性重症胰腺炎，建议转重症监护，并由多科室协同治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脾脏有造血功能与免疫功能。脾脏造血功能于胎儿时期作用明显，成人后逐渐被骨髓造血功能替代，因此成人做脾脏切除手术对造血功能无明显影响。脾脏是较大的免疫器官，切除脾脏后，机体可通过其它免疫器官代偿替代部分脾脏功能，但切除脾脏的患者免疫功能状态较手术前差。患者可注意饮食卫生、个人卫生，并加强锻炼等增强免疫。综上所述，脾脏切除后对身体影响较小。

减重手术对生育功能的影响是良性的，正面的。肥胖患者由于激素水平改变，男性一般会出现乳房发育、生殖器短小等情况；女性会出现月经不调、停经、多囊卵巢综合征、不孕症等情况。减重手术后，体重下降，激素水平恢复到正常，生殖发育功能的异常会得到改善，但需注意女性减重手术后，提倡一年之内不要怀孕，因为一年之内减重手术的体重基数才下降到稳定状态。