骨科

脊椎骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是卧硬板床休息，6-8周后戴支具进行下床活动，3个月左右进行腰背肌锻炼增强腰背肌的力量，改善力量进行辅助。如果需要手术治疗，主要根据患者骨头突出情况及后纵韧带复合体的损伤情况来决定前路和后路的手术。 此外，老年骨质疏松性骨折可以分为保守治疗和手术治疗。因为手术时间很长，同时患者家属护理难度较大，骨折长期不愈合会出现疼痛，目前比较流行用椎体成形术，即椎体球囊成形术PVP和PKP进行治疗，术后创伤较小，恢复很快。

椎间盘突出患者可从事轻体力活动，如手部活动、散步、行走等，不能进行重体力劳动或者姿势不良的运动，否则会引起椎间盘病变加重，所以椎间盘突出患者需根据病情决定从事轻体力劳动还是重体力劳动。 患有椎间盘突出症的患者在日常生活中要注意睡觉的姿势，建议在腰部垫一个小枕头，保持椎间盘卧床休息的过程中得到放松，有利于椎间盘突出恢复。

骨髓炎有两种分类方法，具体如下： 1、根据病程进展分为急性骨髓炎、亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎和亚急性骨髓炎常见于儿童，原因在于儿童抵抗力较弱，一般成年人比较少见。慢性骨髓炎常见于成年人，大多数是由急性骨髓炎进展引起，急性骨髓炎表现不明显会引起慢性骨髓炎，少数起病就表现为慢性骨髓炎，无明显的畸形症状； 2、根据发病原因分为急性血源性骨髓炎和邻近部位引起的骨髓炎，不同的骨髓炎发病原因、病原菌、临床特点、治疗各不相同。

颈椎病的临床分型非常多，包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和混合型颈椎病等。其中椎动脉型颈椎病会引起脑基底供血不足，产生头晕，部分患者会伴发听力下降，甚至出现突发性晕厥，同时可以伴发自主神经的症状，比如出心慌、心悸、食欲下降。 椎动脉型颈椎病引起的眩晕与颈椎活动有关系，比如低头、偏头或者快速运动时会眩晕，同时与椎体增生和稳定性也有一定关系。椎动脉型颈椎病应该进行颈椎动力位检查，了解颈椎的稳定性，同时进行颈椎的椎动脉造影，了解椎动脉狭窄程度，决定下一步治疗。 此外，颈椎病引起的头晕必须要排除脑动脉血管疾病或者耳源性疾病引起的头晕，比如脑缺血、脑梗塞，排除耳源性的美尼尔氏综合症或者前庭神经紊乱等，排除上述疾病后再考虑颈椎病的可能。

针对腰椎滑脱治疗方法目前有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要针对只有腰背部疼痛或者下肢神经症状不明显的患者，可进行中频理疗或者加强腰背肌锻炼活动，有些人可以做针灸、推拿，但费用但相对较高，如果疼痛厉害可以加用非甾体类消炎止痛药，配合使用肌松药，症状缓解后可以不使用药物。 针对患者腰椎滑脱不稳定的手术治疗目的是恢复稳定性，在恢复稳定性的同时要解决椎管压迫，所以针对腰椎滑脱通常采取固定，固定又分为切开内固定和微创通道下的内固定复位两种。

26岁腰椎间盘突出属于不正常，可能与患者的体质和劳动强度有关。如果患者劳动强度不对，体质本身比较弱，容易出现腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出一般在中老年人群中较为常见，由于中老年人机体退化，前纵韧带、后纵韧带薄弱，腰椎间盘水分减少，可能造成腰椎间盘突出。青年腰椎间盘突出患者可进行保守治疗，如积极的功能锻炼、卧床休息等，同时采取康复治疗，大部分青年患者可通过保守治疗治愈。

腰椎粉碎性骨折主要根据暴力程度、脊柱稳定性，尤其是脊柱后方复合体的稳定性、患者瘫痪程度、椎管内神经压迫程度进行评分，进行治疗选择。一般分为保守治疗和手术治疗，如果患者整个椎体后方复合体非常稳定，同时没有明显的瘫痪症状，可以进行保守治疗。保守治疗主要是严格卧硬板床休息6-8周，再进行支具辅助，同时加强腰背肌锻炼。卧床期间要加强患者的双下肢被动或主动的活动，防止静脉血栓形成。 对于椎体压缩1/2左右或者合并后方复合体损伤或椎管内有明显占位的患者，或者患者已经出现瘫痪症状，应该选择手术治疗，手术主要根据患者的骨折情况，选择前路或者后路固定。

颈椎热敷对颈椎骨质增生没有用，但是颈椎热敷相当于理疗，对肌肉源性疼痛有效果，可以促进局部的血液循环，改善肌肉源性疼痛。 颈椎骨质增生主要由退变造成，随着年龄增长，一般在45-50岁，患者出现骨质增生后会压迫脊髓神经，出现上肢麻木、疼痛，或者出现脊髓型颈椎病，患者有踩棉花感或者行走不稳。同时会造成颈椎生理曲度改变，即生理曲度变直，周围肌肉出现协调不稳定，即颈椎骨质增生会出现神经压迫的症状，还可以出现肌肉炎性症状。

背部脊椎痛的原因主要分为退变、损伤、感染、肿瘤和脊柱畸形，具体原因如下： 1、腰椎或颈椎退变：如椎间盘突出、腰椎管狭窄症、神经根型的颈椎病、脊髓型的颈椎病等； 2、背部损伤：如背部的筋膜炎、棘突炎、腰肌劳损等，尤其要重视老年性骨质疏松性的骨折，老年人骨质疏松后，轻微咳嗽就会造成骨折或损伤； 3、化脓性的脊柱炎或结核可以明显引起相应的疼痛； 4、脊柱原发性肿瘤或者脊柱转移性肿瘤引起明显的背痛； 5、脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸畸形、滑脱等。 背部脊椎疼只是临床症状，如果出现疼痛，患者需及时到医院就诊，查清疼痛原因。

严重粉碎性骨折可以治愈，通常粉碎性骨折是指骨折碎裂3块以上。粉碎性骨折受到的暴力是直接暴力，整个骨质损伤或软组织损伤程度都比较严重。一般根据骨折部位决定治疗的方案，分为骨干的粉碎性骨折和关节处的粉碎性骨折。 骨干的粉碎性骨折主要是恢复整个肢体的力线，纠正缩短，进行治疗后患者能够基本恢复功能。对于关节面的粉碎性骨折，需恢复肢体的力线，还要恢复患者关节面的平整度，而且力线和关节面的平整度决定关节面粉碎性骨折的恢复程度。比如力线恢复良好，同时关节面也恢复非常平整，理论上骨折恢复可以达到基本正常。