风湿免疫科

痛风是单关节疾病，临床痛风患者一般在深夜大脚趾位置发生剧烈的红、肿、热、痛，甚至有些患者在24小时之内可以达到高峰，患者疼痛的非常剧烈，疼痛可以发生在脚踝关节、膝关节、腕关节、手指相关关节等。最典型的表现是皮温升高，患者疼痛非常剧烈。部分患者还可以出现发烧，有些患者甚至可出现寒战等表现。 如果是不典型发作，可以出现双侧对称关节的疼痛，或者在痛风不常发生的部位发生疼痛，如骶髂关节等。还有一些不典型的痛风可以出现隐痛、酸胀等表现。

痛风一般多是深夜发作，针对这种情况，如果是初诊痛风，肝功能、肾功能都比较好，可以用非甾体的消炎药，常见为依托考昔、双氯芬酸钠等药物，短期内可以缓解疼痛。 对疼痛特别剧烈的患者，一般的非甾体抗炎药可能无法缓解疼痛。这时在不用恩赛类药物的前提下会用激素类药，如强的松等。小到中量的强的松可以快速缓解疼痛，这是比较常规的处理方法。如果疼痛还是不能缓解，可以使用激素治疗，也可以缓解疼痛。

痛风时骨头变形主要指已经形成痛风石，或者痛风病程很长，尿酸盐晶体沉积以后已经开始破坏骨质。对这些患者的治疗还是进行降尿酸治疗，首先尿酸要达标，要控制炎症反应，让其不要产生炎症反应。 对于这些患者还要进行钙剂补充，如使用骨化醇等药物促进骨质形成，保护骨质，防止被进一步破坏。同时要促进新骨生成，给予磷酸盐等相关药物进行相关治疗。

类风湿关节炎的诊断，要结合患者的病史、临床表现、实验室检查进行确诊。包括有无双手指间小关节的对称性疼痛、肿胀情况、口腔溃疡等相关临床表现。实验室检查要查类风湿因子、红细胞沉降率、C-反应蛋白等，要结合病史、临床表现判断，进行综合评价，才会诊断类风湿关节炎，这是比较标准的方法。

痛风从发病机制讲与遗传、炎症、环境、免疫、代谢等都有关系。环境对其有没有影响，是目前在探讨的话题。在日常生活过程当中，如果已经是痛风患者，那么温度过冷或者过热时，可能会诱发痛风的发作。 当然，从目前研究的现状，痛风与环境之间的关系并不密切，可能与家族遗传、生活等有一定关系，也就是环境不是造成痛风的直接因素，但痛风可能会受到环境影响。

严重类风湿性关节炎俗称重度类风湿关节炎，患者临床表现可能有关节变形、关节致残，此外还会导致严重的关节外表现，如发生肺间质纤维化、血管病变、心脏病变、神经系统病变等。如果出现这些病变，可明确是重度类风湿关节炎。 因此，重度类风湿性关节炎的损伤，除了关节破坏、关节致残以外，更重要的是关节以外多系统的损伤。

痛风会影响肾功能，痛风不仅导致关节疼痛或者形成痛风石，对内脏的损害其实更重。尿酸升高以后最早受累的脏器是肾脏，尿酸升高到晚期以后或者后期以后几乎都要累及肾功能，要破坏肾功能，所以一定要对尿酸进行达标治疗。 此外，尿酸升高不单破坏肾脏，而且会破坏其它脏器。可能会对心脏、内分泌代谢系统、脑血管以及其它脏器造成不同程度的损伤。

脚外侧疼可能是痛风，但是如果要确诊痛风，要结合患者的病史、发病特点、生活史、相关的实验室检查等来确定。 如果患者运动扭到踝关节或者外侧，此时是常规的关节损伤。如果患者是高龄患者，长期出现脚外侧的疼痛，这时可能会考虑存在骨关节炎等，当然也不排除痛风。痛风有一些经典的表现，包括长期的尿酸升高、有红、肿、热、痛等相关表现。

痛风可以进行输液治疗，但是输液治疗只是局限于某些症状或者某些方法的治疗。痛风前的急性发作，用口服药物或者是注射剂没有缓解时，可以进行静脉治疗，可以静脉滴注甲泼尼龙或者是强松等缓解疼痛症状。 痛风患者已经继发细菌感染或者是病毒感染时，可能会进行输液治疗。对于比较常见或者没有感染的痛风患者，一般不采取输液治疗。即便是采取输液治疗，也只是尽量给镇痛或者相关治疗，一般不采取其它的输液治疗。

根据国内和国外的相关研究，部分中药对痛风具有非常明确的治疗作用，但是目前中成药的效果有待于临床医生进一步观察。从中医学的角度来说，中草药对痛风具有一定治疗作用。 至于中药的作用机制，目前有一些相关研究，部分中药有类似于促进尿酸排泄的药物作用，甚至于部分中药类似于抑制尿酸生成的西药，这有待在将来进一步进行深入沟通，再进行深入研究，但其机制目前还不是很明确。