达州市中西医结合医院

咳嗽时可增加颅内压力，从而导致头痛。感冒时咳嗽也会引起头痛，可判断为支气管炎、肺部感染或者上呼吸道感染所引起的头痛，可以在对症止咳的同时进行镇痛治疗。但要排除颅内的疾病，如脑膜炎、脑水肿、颅内出血、颅内肿瘤，这类病变都可能引起颅内压增高，也会引起剧烈头痛。要进行头颅CT、腰穿确诊颅内疼痛的原因，才能做进一步的治疗。疼痛时一定要明确诊断，才能做出相应的对症处理，不能一出现头痛就立即止痛。

随着现代科学的进步，输卵管疏通的方法目前是有三种： 1、输卵管通液术，这是检查输卵管是否通畅的方法，且具有一定的治疗功效。检查者通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小，有无回流及注入液体量和患者感觉等，判断输卵管是否通畅； 2、子宫输卵管造影，包括传统的子宫输卵管造影和超声下子宫输卵管造影，前者是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，了解输卵管是否通畅，阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管堵塞做出比较正确的诊断，准确率可以达到80%左右。后者能在超声下实时观察造影剂流动与分布，图像清晰、无创、无放射性，操作较为简单，具有较高的诊断价值。适应证应了解输卵管是否通畅及形态阻塞部位，了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等； 3、妇科内镜输卵管通畅检查，为输卵管通畅检查的新方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查，宫腔镜下经输卵管插管通液检查，宫腔镜和腹腔镜联合检查等方法。其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率达到90%-95%，为输卵管通畅检查的金标准，但是因为这种检查方式有创，而且必须要住院，所以一般情况下不采取。

正常情况下，一年体检一次即可。但是对体检过程中发现的异常情况，要根据医生的建议或及时处理，或定期检查，或随访观察。例如体检过程中发现血糖升高，但又不能明确诊断为糖尿病，在体检之后就需要及时复查血糖，明确是否是糖尿病。如果明确诊断，就需要到内分泌科找相关医生治疗。 如果没有明确诊断，属于糖尿病前期，就需要1-2个月后再进行复查血糖。另外，例如血常规、尿常规等出现明显异常，就需要立即复查。若出现轻度异常，则需要一个月以后复查，例如甲状腺功能异常也要求3-6个月后复查一次，还有肿瘤标志物的升高，要求3-6个月后复查一次。总之，全身体检一年一次即可。具体的异常情况需要在医生的指导下分别确定再次检查的时间。

重度颅脑损伤是严重危及人类生命健康的疾病，对大脑损伤不可逆，也是致死、致残的主要原因。重型颅脑损伤一旦损伤，可出现意识不好、偏瘫、癫痫、颅内感染，治疗后或多或少都会留下后遗症。 一般治疗一段时间后，建议患者1个月、3个月、6个月、1年定期随访，恢复最快的是发病3个月以内的患者。发病3个月以上的患者恢复较慢，发病1年以上的患者很难恢复。

急性附睾炎一般是由于细菌或者炎症逆行感染所致，附睾炎经常与睾丸炎合并发生，所以在临床上一般称为附睾-睾丸炎。其常见症状是阴囊红、肿、热、痛，触动和压痛都是阳性，阴囊抬高试验阴性。当出现以上临床症状，建议可以及时去医院做阴囊彩超检查，如果合并有发热，需要再做血常规检查以明确诊断。 确诊为急性附睾炎之后，建议可以静脉输入相应抗生素来治疗，通常临床上比较常用的就是头孢类或喹诺酮类消炎药，等到症状明显好转后改为口服消炎药治疗。总体来说，治疗疗程大概需要2-4周时间，急性附睾炎要等到炎症完全消退时才可以同房，此时间大概需要1-2个月。同时治疗急性附睾炎期间，患者尽量卧床休息，减少运动，要忌烟、酒，多休息，可以利于病情的早日康复。

慢性前列腺炎的症状为症候群，较多且个体表现存在差异，主要症状包括如下： 1、排尿症状：排尿滴沥、尿等待、尿分叉、排尿之后尿不尽感觉等； 2、疼痛症状：主要表现以前列腺为中心，辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位疼痛、坠胀或者不适感； 3、射精有关症状：性器官充血，如勃起或射精之后会阴疼痛、酸胀、刺痛。 是否有上述症状即为前列腺炎，需做专门化验，一般临床上做B超、验尿、做前列腺液化验等检查，需进行综合分析。

胶质瘤手术后如果患者在早期出现烦躁，要注意手术后术区的止血是否彻底，或手术以后患者有没有手术区域或手术以外的地方的脑出血，有没有继发的血肿形成。应复查头颅CT，然后根据CT的情况对病情进行评估。 患者早期的烦躁往往还与大脑缺氧、脑组织水肿、脑血管痉挛，甚至脑组织再灌注损伤以及脑脊液通路的障碍等情况有关。如果患者烦躁在手术几个月后再出现，则考虑其它并发症，比如肿瘤复发、手术后形成脑积水、脑出血，以及有没有继发脑梗塞等中枢神经系统的症状，都有可能造成患者术后烦躁。

做膀胱造瘘有一定风险，因为膀胱造瘘时可能会损伤周围脏器，比如损伤肠管，还有就是造瘘口有可能出现发炎、红肿、感染，所以膀胱造瘘之后需要加强护理，定时到医院进行检查、治疗，必要时用碘伏进行消毒。膀胱造瘘管一般建议每个月更换一次，否则容易导致感染情况存在。膀胱造瘘主要适用于任何原因引起的下尿路梗阻，导致尿液无法从尿道排出，也就是不能从正常的通道下行，或者无法通过手术和药物达到治疗效果，都可以进行膀胱造瘘。膀胱造瘘主要就是在膀胱上打一个洞，造瘘部位一般位于耻骨上两横指。膀胱造瘘一般适用于小便不能自解，并且导尿管又无法插入的情况，还有就是需要长期保留导尿管的患者。

咳嗽分急性、亚急性和慢性咳嗽，急性咳嗽主要是时间小于3周的咳嗽，亚急性咳嗽的时间是3-8周，而慢性咳嗽的时间是大于8周。针对不同的咳嗽，选用的药物不同。 急性咳嗽主要见于感冒、急性支气管炎，还有部分支气管哮喘的急性发作或慢性支气管炎的急性发作。亚急性咳嗽部分见于变异性咳嗽和感冒咳嗽，部分患者病程较长。慢性咳嗽主要见于支气管哮喘，支气管哮喘中特殊的类型为咳嗽变异性哮喘。临床上很多患者反复咳嗽，治疗效果不佳，此类情况需给予检查，主要行肺功能以及支气管激发试验、支气管舒张试验等检查，从而明确诊断，再给予相应治疗，其治疗方法与哮喘的治疗方法一致。还有肺癌、支气管内膜结核、鼻后滴漏综合征、胃食管反流，患有上述疾病的患者均为慢性咳嗽，主要是针对病因给予相应的治疗。

十二指肠镜下取胆管结石后护理措施如下： 1、胃肠减压到胃肠功能恢复，保护鼻胆管，使鼻胆管引流通畅，不能将鼻胆管拔出胆管外； 2、术后24小时内要进行血、尿淀粉酶及脂肪酶检查，警惕手术后胰腺炎发作，给予禁食、胃肠减压，抑制胰液分泌治疗； 3、十二指肠镜取胆管结石后应给予鼻胆管引流，三天后给予患者鼻胆管造影，若无结石残留可直接拔除鼻胆管，如果有残余结石，可以通过十二指肠镜再次取胆总管结石； 4、饮食护理，患者应限制蛋白质，尤其动物蛋白质以及脂肪摄入量，尽量给予低脂、低糖饮食，嘱患者忌酒、劳累等。

干性支气管扩张通常是由于气道的反复感染、反复损伤和支气管重建、再塑的过程，属于疾病反复发作导致的气道损伤疾病，因为已经造成了气道损伤，所以不能完全治愈。其严重性在于反复发作，所以在临床上要高度重视，每次发作时要及时对症止咳、抗感染治疗，特别严重的时候要让患者住院治疗，进行痰培养，以明确细菌的类型，选用合理的抗生素，彻底治疗肺部感染才能使患者完全缓解，达到预期的治疗效果。 如果干性支气管扩张的患者反复发作次数偏多，建议进行手术治疗，特别是局部支气管扩张者。手术可以分两种： 1、支气管动脉栓塞术：可使局部支气管萎缩，以达到控制肺部疾病的目的； 2、气管及支气管切除术：如果病情严重，伴有反复咳血的患者，可以进行手术切除。

灰指甲在医学上又称甲癣，是由于皮肤癣菌感染引起的手部或足部指甲病变，通常表现为局部或整个指甲的凹凸不平、失去光泽，或者变厚、脱屑等，严重者可以整个指甲脱落。 因为指甲属于皮肤附属器结构，因此甲癣通常建议看皮肤科。首先进行病甲真菌涂片及培养，进行确诊检查，如确诊后病情较严重者可系统使用抗真菌药。如损害较轻、病程较短，可选用局部抗真菌药。系统用药通常为伊曲康唑或特比萘芬等，局部用药为联苯苄唑溶液或者复方水杨酸溶液。

老年人脑积水发生率越来越高，病理类型主要是正常颅压脑积水，患者的脑内压力正常，但是脑脊液越来越多，原因主要是随着患者年龄增大，脑组织出现萎缩，也就是俗称的脑萎缩。脑组织萎缩后脑室、蛛网膜下腔，平时潜在的腔隙增大，脑脊液增多，产生对脑组织的压迫作用，医学上称为正常颅压脑积水。因此老年人正常颅压脑积水通过治疗后，或病理性脑积水通过治疗后，很多老年患者与自然寿命一致。即老年人脑积水通过正规积极的治疗，患者的寿命和正常人一样。

腹泻的定义是大便性状发生了改变，也就是量和次数以及其中的含水量都增加了。一般婴儿排便次数从3天一次到一天4次都是可以接受的，喂母乳的婴儿每天排便次数会比喂配方奶的次数要多。较小婴儿的排便次数会比较大的婴儿多，所以只有排便次数和量明显的比平时多，或含水量明显增加成为稀便或水样便时，这时才称之为腹泻。腹泻一般分为感染性和非感染性，感染的病原体可以是细菌、病毒、寄生虫、真菌等，非感染性的常见原因有食饵性、过敏性、炎症性肠病。具体治疗方法有： 1、细菌感染：抗生素的选择，如果大便化验可以看到白细胞，多数是侵袭性细菌感染最好使用抗生素。而且应该在大便化验常规三次阴性以后才能停抗生素，不要过早停药。当抗生素治疗效果不好或者病情反复的时候，应该及时做大便培养，了解细菌种类以及有没有抗药性； 2、病毒感染或非感染性腹泻：如果大便化验没看到白细胞，多数是病毒感染或非感染性腹泻，可以暂时不使用抗生素，可以考虑使用微生态制剂，或双歧杆菌三联活菌，还可以考虑使用肠黏膜保护剂比方说思密达也叫蒙脱石散。腹泻时最严重的情况就是出现了脱水或者是电解质紊乱，如果宝宝大便含水量多而且腹泻的次数也多，同时合并有呕吐、进食差，这时非常容易发生脱水和电解质紊乱。应该及时的送医院就诊，一般轻症状不是太重，在医生指导下可以给口服补液盐，如果是比较严重的应该静脉补液，不然可能会带来危险出现休克、肾衰竭等。 药物性原发或者继发消化吸收不良等，一般根据腹泻时间长短，将两周以内的腹泻称为急性腹泻，超过两周的腹泻称为迁延性腹泻。两者造成的原因以及医生的处理原则是不尽相同，针对腹泻的宝宝家长应该及时将宝宝的大便送检。平时最好在家里备上医院化验大便常规用的便盒，最好不要刮尿不湿上的大便，刮取大便以后最好在半小时以内送检，为及时有效家长可以将标本送到附近的医院化验。

重症肺炎肯定会危及生命。患者首先要对重症肺炎进行判定，需要相应的医生给予判定，主要有几个方面需要判定，具体如下： 1、意识障碍，此类情况需要用呼吸机进行通气治疗； 2、如果引起休克，需要用血管收缩药物进行治疗，此时是重症肺炎； 3、部分患者呼吸比较快，呼吸≥30次/分； 4、患者存在低血压、高血压。 上述情况需要综合判定病人是否患重症肺炎，如果患重症肺炎，通常需要住院治疗，比如2003年爆发的SARS是病毒性肺炎，也属于重症肺炎，所以上述情况需要住院治疗。

蛛网膜下腔出血是指脑底部或者脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起，打伤导致的蛛网膜下腔出血是由于外界外力因素，导致脑血管破裂，是临床中一种比较严重的疾病，其严重程度与受伤引起的出血量、出血部位有直接关系，其典型症状如下： 1、剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征严重时可能出现昏迷； 2、常见伴随症状，可能有呕吐、短暂的意识障碍、颈背部或腰部疼痛，甚至畏光，大部分患者可能出现脑膜刺激征，在检查时以颈强直最为明显； 3、精神症状，比如欣快感、谵妄、出现幻觉等情况； 4、癫痫样发作，出现抽搐、局灶神经功能缺损； 5、失语、单侧肢体偏瘫，轻偏瘫或者感觉障碍等情况。

三叉神经痛患者在病情发时，会突然中止讲话或者是进食，疼痛侧的面部会有比较明显的痉挛表现，进行神经系统的检查，不会具有异常的表现。针对三叉神经痛的患者，需要进行病史询问，展开比较全面的神经系统检查，必要时可行头部神经的核磁共振检查、颅脑CT检查，区分属于原发性或者继发性的三叉神经痛。 还要与牙痛或者是副鼻窦炎、青光眼等疾病进行鉴别诊断。在临床上，特别是牙痛，容易与三叉神经痛疾病相混淆，因为牙痛所产生的疼痛往往会是持续性，主要集中在患病部位的齿龈部位，可以进行X线、牙片检查或者是牙科其它正常的查体，可以进行确诊。

咖啡是临床工作中提神的常用液体，但是喝咖啡有很多的禁忌症。消化性溃疡、高血压的患者禁用咖啡，因为咖啡含有一些对人体有害的物质。咳嗽是机体咳出痰液的正常生理过程，咳嗽的时候常常伴有支气管、肺部感染，如果剧烈咳嗽、咳痰，可导致患者全身不适，而咖啡有兴奋剂的作用，会加剧咳嗽，使患者的咳嗽症状加重，所以患者在咳嗽期间建议不饮咖啡，避免刺激导致咳嗽加剧。呼吸道疾病的患者，特别是伴有剧烈咳嗽的时候，通常建议患者暂时不饮用咖啡，因为咖啡会刺激气道黏膜，加剧咳嗽，引起更多的不适，从而导致病情加重，延迟恢复时间。

引起间接性耳鸣的原因有： 1、外耳道耵聍：由于外耳道有大量的耵聍堵塞会引起这种情况，应该及时去医院进行检查。将耵聍冲洗干净以后，如果耳鸣消失，则考虑是外耳道耵聍引起； 2、分泌性中耳炎所致，由于鼓室积液，中耳负压的引起，可以进行咽鼓管吹张治疗，或者捏鼻鼓气，能有效的改善耳鸣症状。极少数分泌性中耳炎可能需要手术治疗； 3、神经性耳鸣：由于高频的神经性听力下降所引起，可能与噪音环境也有关系。因此，可以服用一些改善微循环和营养神经的药物，比如甲钴胺或者是银杏叶滴丸等，都可以缓解耳鸣的症状。 总之，引起耳鸣症状的原因比较复杂，如有耳鸣症状，建议及时到医院进行检查，明确诊断，及时处理。

患垂体瘤病人中，大多数是育龄期妇女以及青少年男性。这时激素分泌较多，细胞分泌比较旺盛，所以其是垂体瘤的高发年龄段。 小孩往往以侏儒症或者巨人症到相关科室如儿科就诊、发现垂体瘤。青少年的女孩以月经不正常、月经不调，甚至到妇科就诊后发现垂体瘤。还有些病人是因为视力下降、肥胖才发现垂体瘤。有些病人以糖尿病的症状在内分泌科就诊之后发现垂体瘤而转入神经外科继续治疗，所以垂体瘤本身的症状较复杂、症状较多。