耳鼻咽喉-头颈外科

引起间接性耳鸣的原因有： 1、外耳道耵聍：由于外耳道有大量的耵聍堵塞会引起这种情况，应该及时去医院进行检查。将耵聍冲洗干净以后，如果耳鸣消失，则考虑是外耳道耵聍引起； 2、分泌性中耳炎所致，由于鼓室积液，中耳负压的引起，可以进行咽鼓管吹张治疗，或者捏鼻鼓气，能有效的改善耳鸣症状。极少数分泌性中耳炎可能需要手术治疗； 3、神经性耳鸣：由于高频的神经性听力下降所引起，可能与噪音环境也有关系。因此，可以服用一些改善微循环和营养神经的药物，比如甲钴胺或者是银杏叶滴丸等，都可以缓解耳鸣的症状。 总之，引起耳鸣症状的原因比较复杂，如有耳鸣症状，建议及时到医院进行检查，明确诊断，及时处理。

突发性耳聋目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%以上，开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此在发病以后应尽早进行治疗。治疗的包括： 1、糖皮质激素。由于糖皮质激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制剂的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是治疗突发性聋的重要治疗方法； 2、溶栓和抗凝药物。突发性聋患者的血浆纤维蛋白原，水平较正常人显著增高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏稠度在突发性聋发病中起重要的作用； 3、神经营养类药物。常用的神经营养类药物有ATP和维生素等，其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一； 4、高压氧治疗，可以减轻内耳水肿和缺血、缺氧损害，改善内耳循环，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集，降低血液的黏滞度，因而可以用于突发性聋的治疗。目前高压氧结合药物和其它治疗手段的疗效优于单一的高压氧治疗法。

血管性耳鸣，顾名思义是由于血管的病变引起的耳鸣，多为颈动脉或椎体动脉系统的血管病变，包括颅内和颈部的动静脉瘘和动脉瘤，常产生于脉搏同步的搏动性杂音，枕动脉、颞浅动脉和主动脉弓可成为受累的部位。用听诊器在头部或颈部进行检查时，可以听到上述血管杂音，压迫颈动脉可使耳鸣消失。其治疗方法有： 1、手术治疗：检查明确血管病变患者者，可以考虑手术治疗，比如动静脉瘘或畸形者，通过手术矫正以后可缓解症状。再如椎动脉交通支病变所导致耳鸣，常于切除其交通支和病变后，耳鸣消失； 2、其它综合治疗：保持良好的心情，良好的睡眠； 3、药物治疗：适当的营养神经药物，扩血管药物的治疗，对于血管性耳鸣有很大的帮助。

由于突发性耳聋病因复杂，且目前没有定论，导致治疗的方案各异，对疗效的评价也不一。但不论何种病因所致，由于内耳缺血、缺氧，是导致本病的中心环节。所以积极改善内耳微循环，促进供氧是治疗的基础。 虽然有少数患者可以有自愈的倾向之说，但切不可为此放弃积极治疗，企图观望，因为尽早积极进行治疗是挽救听力的关键。目前研究表明，发病1周之内开始治疗的患者，70%以上听力有所恢复，或者大部分恢复。发病后1个月以上再进行治疗者，其效果较差。故突聋应按急诊处理，如果出现突聋症状，应尽早采取措施，积极到医院进行检查治疗。检查包括听功能检查、前庭功能检查以及血液、头颅CT、MRI等。

由于神经性耳聋的病变多为不可逆性，目前的药物治疗收效甚微。婴儿神经性耳聋不经过治疗很难恢复，所以应该大力开展防聋、治聋的工作，广泛科普宣传，使群众、基层医务人员和有关部门注意防聋的重要性。加强妊娠妇女以及婴幼儿的保健措施，急性传染病的积极防治。 开展婴幼儿听力筛查，定期进行听力检查，早期发现听力异常，尽早进行助听器的使用，积极进行言语以及听力功能训练，以提高言语接受能力，有可能获得部分理解言语和说话的能力。开始训练的年龄越小越好，一般认为2-3岁开始训练最为适宜，严重者需进行人工耳蜗植入手术。 若不及时进行言语及听功能训练，由于耳聋得不到语声的刺激，又得不到自己发声的反馈调节，必将发展成为聋哑人。如果筛查发现听耳有耳聋的可能，应定期、定时到医院进行听功能检查，一般来讲，到医院定期检查的时间在1-2岁。

由于耳蜗神经的病变，使听毛细胞的电活动不能引起蜗神经的应有兴奋，或者电活动引起的神经冲动上传到脑干的过程受到障碍所导致的耳聋称神经性聋。也有将耳蜗神经和听中枢通路病变引起的聋，统称为蜗后性聋，由此导致的耳鸣称为神经性耳鸣。它的原因包括： 1、先天遗传性内耳发育异常； 2、耳毒性药物治疗时导致的耳聋； 3、细菌或病毒感染导致的耳源性迷路炎，如脑膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒所导致的迷路炎以及螺旋体梅毒感染等； 4、外伤包括爆震性伤、噪声性伤、肋骨骨折和手术损伤； 5、肿瘤，比如听神经瘤、小脑脑桥角肿瘤等； 6、老年聋，由于年龄的增长，听觉生理性衰老和退化导致的； 7、代谢性聋，影响耳蜗代谢的各种疾病或因素，比如糖尿病、甲状腺功能减退、肾功能衰竭、血脂蛋白过高症等； 8、原因不明的突发性耳聋。

突发性耳聋的检查有包括： 1、体格检查，查体可见鼓膜未见明显病变，音叉试验提示感音神经性聋； 2、辅助检查包括，听力检查，纯音测听提示中重度以上的感应神经性聋听力曲线多呈高频下降型，声导抗检查，鼓室压力曲线正常，耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验，结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失； 3、影像学检查，包括颞骨CT、内听道MRI，检查提示内听道及颅内无明显器质性变化； 4、全身性检查，包括血常规、凝血机制、血液黏度、甲状腺功能、血糖、血凝等。

耳鸣是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的声源存在，是耳部疾病的常见症状，也可出现于内科、外科、神经科、精神科等等疾病中。正常人在特殊条件下也可能出现耳鸣，如在非常安静的环境中，几乎每个健康人都会感到不同程度的耳鸣，这是由于人体呼吸、心跳、血液循环、关节活动、肌肉收缩或耳部血管的波动等产生的声音传导到耳部所引起的声音感觉。一般来讲，环境燥声的强度足以掩蔽本身身体内的生理性杂音。当体内的声音强度超过环境噪声的掩蔽作用时，耳鸣才称为一个症状。耳鸣还与患者的心理、精神因素、体质条件、生活环境以及生活习惯等有关。 绝大部分耳鸣属于耳源性，如外耳、中耳、内耳、蜗神经、听觉中枢传导径路或皮质的损害，少数属于非耳源性，比如血液、内分泌、肾脏或血管等疾病引起的耳鸣。 严重的耳鸣常常影响休息、学习和工作，可以为某些严重疾病的先兆症状，比如单侧性耳鸣可能为内听道或脑桥小脑角肿瘤的首发症状。又如脑血管病变可以有耳鸣。

怀孕以后，因为睡眠不好，或者是怀孕所带来的一系列生理改变，各种各样的不适应，导致睡眠、情绪、心情不顺畅等，可以引起引起耳鸣的症状。怀孕和耳鸣到底有没有关系？目前临床上仍然没有共识。如果怀孕期间有耳鸣的症状，可采用的方法有： 1、休息； 2、保持良好的心态，心情的舒畅； 3、耳鸣达到严重程度，影响到睡眠及日常生活，应立即到医院就诊，进行相关的专业性的检查，以决定是否要进行后续的治疗。 因为某些药物可以通过胎盘进入胎儿血液，影响胎儿的生长发育，所以怀孕期间尽量减少药物的使用。

突发性耳聋或者称特发性突发性耳聋，简称突聋，是指突然发生的，原因不明的感应神经性听力损失，可在数分钟数小时或1-2天内，从轻度听力减退发展至严重的耳聋。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。 突发性耳聋的病因不明，与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经炎、自身免疫、代谢紊乱以及内耳压力变化等有关。目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。和情绪、睡眠等因素也有关系。 发生突发性耳聋以后，应立即到医院进行检查，积极治疗，防止引起听力损失。目前治疗突发性耳聋主要是综合治疗： 1、药物治疗，包括扩血管、营养神经、糖皮质激素、ATP、辅酶A等； 2、高压氧治疗，药物结合高压氧的治疗，对于突发性耳聋的治疗疗效较佳； 3、中医药等治疗。