骨关节外科

膝关节粘连一般表现为膝关节不能自主屈伸，屈伸时明显障碍。膝关节粘连可以分为两个方面： 1、关节内粘连：来源于关节内骨折、韧带损伤、半月板损伤。关节镜治疗术后未及时锻炼，也可导致关节粘连。关节内粘连首先康复锻炼，保守治疗不满意的，可以在麻醉状态下行手法松解，手法松解仍不见效，可在关节镜下进行关节内粘连松解术； 2、关节外粘连：一般见于股骨骨折，股骨骨折后未及时锻炼，可导致关节僵硬。粘连早期，可手法康复锻炼，如果疗效不佳，采取切开手术恢复膝关节的运动功能。

膝关节的髌骨软化症发生于青壮年，是膝关节骨性关节炎的早期阶段，其治疗方法包括： 1、减少膝关节负重、运动：首先减少上下楼、爬山、屈膝、下蹲动作； 2、膝关节功能锻炼：采用股四头肌直腿抬高的锻炼方法； 3、理疗：如热敷、烤电和中药熏洗等理疗方法，可减轻患者症状； 4、口服营养软骨的药物：如氨基葡萄糖等药物，如果患者症状较重，可以口服消炎止疼类的药物； 5、关节清理术：以上治疗疗效欠佳者，可考虑在关节镜下做关节清理术，减轻患者症状。

随着年龄的逐渐增大，半月板逐渐退化变性。半月板变性后，胶原纤维和弹性纤维的含量减少，蛋白多糖的含量减少，半月板耐挤压能力和耐牵拉能力降低，不能承受正常的外力，在相同的条件下更容易发生破裂，引发退变性疾病。另一方面，半月板发生退变后，会影响关节周围的软骨，导致周围软骨的退变加速，使软骨凹凸不平，并在活动时出现膝关节疼痛的症状。

膝关节骨刺也叫膝关节骨赘，是膝关节退行性变的常见表现，是膝关节不稳定，机体代偿的结果。膝关节骨刺一般无症状，膝关节疼痛来源于发生骨刺后的骨性关节炎。膝关节骨刺采取阶梯治疗，发病初期保守治疗，口服药物、加强机体锻炼、理疗康复等。症状加重者，关节腔内注射玻璃酸钠。更为严重的患者，采取关节镜下关节清理术，清理骨赘产生的游离体，修复破损软骨，清理增生的滑膜。膝关节变形的患者，首选膝关节单髁置换或胫骨高位截骨术。到膝关节骨性关节炎最严重的阶段，采取全膝关节置换，可以获得较好的膝关节运动功能。

膝关节酸胀的常见病因有： 1、膝关节退行性变：老年人多常见于膝关节骨性关节炎，年轻人多常见于膝关节髌骨软化症，因软骨变薄，导致膝关节活动时产生酸胀感，并且由于软骨变薄、裸露，骨与骨摩擦会导致酸胀不适； 2、膝关节滑膜炎：膝关节滑膜炎会导致膝关节肿胀、疼痛、酸胀； 3、膝关节周围韧带损伤：前后交叉韧带和内外侧副韧带损伤以及关节囊损伤，会出现膝关节酸胀； 4、半月板损伤：也会导致膝关节酸胀。

膝关节滑膜炎的具体治愈时间不能确定。膝关节滑膜炎的病程取决于滑膜炎的严重程度和患者的症状。部分轻度的膝关节滑膜炎可以自愈，但是创伤或者骨性关节炎引起的滑膜炎，需要治疗原发病，原发病被治愈后，滑膜炎也会随之减轻。此外，较严重的疾病引起的滑膜炎或感染性的滑膜炎，也必须及时的治疗，清除原发病灶，症状才能得到缓解。一般其痊愈时间无法估计。

在膝关节滑膜炎发生的早期可以采用锻炼股四头肌的方法，通过膝关节周围肌肉的代偿作用减轻膝关节滑膜炎的症状。锻炼股四头肌可以提高肌肉力量，稳定膝关节。临床上，发生膝关节滑膜炎，一般不主张膝关节的剧烈活动。其治疗以减轻膝关节的负重运动为主，配合肌肉的锻炼。膝关节、股四头肌锻炼的静力锻炼方法，可以减轻膝关节滑膜炎的疼痛。

膝关节损伤的治疗包括： 1、膝关节骨折：稳定性骨折，可保守治疗；不稳定性骨折，需要钢板内固定； 2、膝关节韧带损伤：包括内外侧副韧带损伤等，如内侧副韧带损伤，可保守治疗，但是胫骨止点内侧副韧带损伤，会考虑手术治疗； 3、半月板损伤：轻度损伤，可保守治疗；若损伤较重，需在关节镜下切除或缝合； 4、膝关节软骨损伤：小关节软骨损伤，可保守治疗；较大面积的关节软骨损伤，采取关节镜下软骨修复术等。

轻度的滑膜炎建议采用口服药物的保守治疗。对于关节较肿胀、病情较严重的患者可以采用关节腔内注射治疗，注射的药物包括皮质激素以及玻璃酸钠。 皮质激素可以减轻关节腔内的炎症，玻璃酸钠具有保护滑膜细胞、润滑关节以及抗炎作用。关节腔注射的同时可以将关节腔内的积液抽出，通过抽取关节液和关节腔注射治疗可以快速的缓解症状，减轻患者痛苦。

膝关节积水一般来源于以下几个方面： 1、膝关节过度运动：当膝关节运动过度时，滑膜分泌大量的滑液，导致积液增加； 2、膝关节退行性变：膝关节退行性变产生膝关节的关节炎，刺激滑膜增生，导致关节积水增加； 3、膝关节创伤：发生创伤时，膝关节的积液和积血增加，导致膝关节肿胀； 4、膝关节疾病：如类风湿性关节炎，会导致膝关节大量的积液产生。