神经外科

脑挫裂伤患者会出血。挫裂伤是外伤分类的一种，包括表皮伤、挫裂伤、骨折、出血。颅脑外伤分为头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，是一个不断加重、渐进的程度。轻微的挫裂伤主要表现为脑肿胀，即血管有渗出使周围肿胀。如果挫裂伤比较重，后期血管也有损伤，挫裂伤可以转变成为血肿。 临床患者如果超过6小时以后出现了血肿，称为迟发性血肿，主要靠CT进行诊断。如果刚开始表现为轻度的脑挫裂伤，有一点肿胀则不严重，病人清醒，但不要掉以轻心，12小时以后或者当天一定要在晚上睡前再次做CT检查，看病情有没有出现发展。因为CT是动态观察，脑挫裂伤病理变化也会产生动态变化，可能会加重，由挫伤转变为血肿，临床医生一定要注意。

腰椎间盘突出是临床上非常常见的疾病，属于常见病、多发病，但是并不是说已经发生了就要进行手术治疗，要根据病人情况原则上早期物理治疗，正规治疗半年过后多数都能缓解，有些症状会消失，再结合患者影像学检查临床症状，有部分病人需要手术干预，根据突出、脱出的各种情况权衡。一旦涉及到手术，手术方法现在非常多，有微创性的、开放性的，也要根据病人情况，原则上能微创尽量微创治疗，需要开放的则进行开放性治疗，多数继发有椎管狭窄或者狭窄很厉害的，主张开放治疗。现在单节段，单纯椎间盘突出，一般做微创治疗，效果非常好。

患者一旦确诊为脑胶质瘤后，首选治疗方法是手术，做手术前一般常规做一些检查，实验室影像学检查过后，根据肿瘤生长部位、大小设计相应手术方案。具体手术操作实际不是太复杂，主要是位置、大小，看它和功能区的关系，比如重要功能区，有时候多数以保功能为主，尽可能在镜下多切除，一些相对非功能区肯定是镜下全切，不然有些消肿容易复发。胶质瘤总的治疗上，在手术这一块，在保护患者的重要功能的情况下能多切尽量多切，这是基本原则。在重要的功能区域的情况下要权衡利弊，比如术中唤醒都是很好的一种方法，让医生跟患者术中配合，也尽可能的达到提高生活质量，延长生命时间的目的，当然能根治最好。

早期帕金森患者应当以药物保守治疗，比如使用左旋多巴来补充体内的多巴胺物质。如果患者的药物使用效果越来越差，或者药物种类过多，导致患者的症状改善不明显，或者患者以及家属有一定的手术意愿，可以考虑手术来控制患者症状。 手术分为两种，第一种是脑起搏器植入这也是世界上常用的一种手术方法，但是这种手术方式价格昂贵，有一些家庭不能承受得起。还有一种手术方式是核团毁损，可以毁损体内的相关核团，进一步来改善患者症状。

腰椎盘的花费主要分几块： 1、术前的常规检查，包括X片、CT、磁共振，还有血液检查，这些费用不是很高，可能是2000元左右，这些医保可以报； 2、术中根据病人手术方式，不同手术方式价格不一样，还有病情严重程度、做的节段多少，也决定价格不一样，一般情况下可能3-5万元、5-6万元都可能。根据病人的情况，这些费用绝大多数都在国家的医保范围内，都能进行一定医保报销。根据各个地方经济情况、发展情况，结合各个地区情况可能报销比例不一样。我们医院居民医保多数能达到50%，如果是职工医保可能报得更高一点可能是70%-80%、80%-90%，但也根据具体情况具体看。

目前对于脑起搏器治疗帕金森疾病这个手术来讲，虽然属于微创手术创伤也比较小，患者所带来的效益也比较高，但是因为这个手术极其昂贵，一般的费用大概在20-30万不等，它分为国产机器还有进口机器，但是因为国家医保能报销一部分，所以大部分家庭能承受得起，但是确实有一些非常困难的家庭，这个时候可以选择核团毁损，这个手术费用相对来说比较低廉，大概总的费用就2-3万元不等。但是具体的治疗的费用得根据相关地区的这种医保政策不一样，或者说报销的比例程度不一样，有一个不同的报销的费用。

一部分患者听神经瘤术前存在脑积水，肿瘤比较大压迫脑干，压闭四脑室。脑脊液一般通过侧脑室到三脑室、四脑室，再到蛛网膜下腔循环，如果四脑室受压脑里的液体淤积会导致脑积水；一部分患者因为做手术时牵拉小脑或脑干水肿，可导致脑室闭塞引起急性脑积水。 要及时发现病人术后意识、瞳孔出现异常，可能有严重的呕吐。此时要及时做CT检查，必要时要做脑室外引流。在额角穿刺把脑室的液体放出，通过处理以后降低颅压，解除脑疝的危险。经过处理后脑水肿减轻，脑室通畅，再进行拔管。

小脑出血首先要明确原因，手术方法也要根据出血原因而定。具体原因包括以下几点：1、外伤，枕部受力造成小脑受伤出血；2、临床比较常见的老年人高血压导致小脑出血；3、血管病，动静脉畸形、动脉瘤破裂造成出血。 以高血压后造成小脑半球的出血为例，它的手术指征是出血量超过10ml，特别是伴有意识不好的情况下，应尽快抓紧手术。一般小脑半球的手术病人取俯卧位，定位以后在出血侧做直切口，打开颅骨，剪开硬膜将血肿清除，效果非常好。部分病人术前是昏迷状态，手术以后可能马上就会清醒。所以小脑出血如果未能及时治疗，直接压迫到脑干，可能会产生严重的呼吸骤停，小脑扁桃体下造成严重的后果。如果发现及时，将血肿清除、减压，可挽救生命，且治疗效果好，不会留下很严重的后遗症。

舞蹈症属于一种运动障碍性疾病，顾名思义来讲产生像跳舞一样的不自主的运动，主要表现为面部或者肢体、躯干的一系列像跳舞一样的症状，比如面部的一些表情，或者躯干、肢体不自主协调的活动、动作。 舞蹈症本身来说主要是一种症状，而引起这种症状的原因也有很多，主要是这种小舞蹈病、亨廷顿舞蹈症、肝豆状核变性、中毒或者药物影响等。患者的情绪激动或者精神紧张的时候症状会加重，而在患者放松或者睡眠的时候症状会有所减轻，所以它跟患者的精神紧张活动有很大的关系，舞蹈症只是一种症状，并不是一种疾病。

脑膜瘤是颅内的一种良性肿瘤，绝大多数需要手术治疗，说通俗点是要开颅手术的。开颅手术的好处是很直接就把病变切除掉，实际也是一种辨证。现在有些高龄的，肿瘤非常小，有时也可以观察，肿瘤比如超过3cm或者在功能区，由于随着肿瘤长大对功能区的影响，可能会出现症状，比如癫痫，脑膜瘤容易诱发癫痫，还有是影响手脚活动，还有些长在比如桥小脑角，会影响听力或者三叉，一旦有症状性的人建议早期手术治疗。对于无症状性即非常小的1-2cm大小，也可以动态观察。当然这个手术效果都非常好，临床上也碰到1-2cm很小的脑膜瘤，也没有任何症状但是患者提前发现过后很紧张，睡不着觉，这种情况对心理有影响的时候也可以做。