脊柱外科

腰椎盘脱出症是比较常见的疾病，多见于长时间的直立位，因为直立以后，下腰椎就会引起压迫，或者是先天性椎间盘发育不良。还有后天性的长期沉重压迫，椎间盘沉重以后加速椎间盘退变。再一个轻微的暴力或者是突然的抬重物等等，在退变的基础上可能就会引起急性的椎间盘脱出。 椎间盘脱出以后就会压迫神经根，程度严重的话会引起下肢无力，感觉异常，还有大腿、小腿的肌力下降、肌肉萎缩。

颈椎管狭窄分上颈段与下颈段，若为下颈段狭窄，可出现脊髓损伤，如四肢不完全性截瘫，表现为肌力下降、行走困难，严重时可导致大小便失禁。若为上颈段狭窄，可引起呼吸、心跳、头昏、眩晕以及心律失常等异常现象。 颈椎管狭窄分为轻、中、重度，通过CT扫描，前后颈小于12mm，即可认为椎管狭窄，若小于8mm，为明显的椎管狭窄。椎管长期狭窄可引起脊髓压迫，出现脊髓微循环障碍，导致脊髓功能下降。

脊柱侧弯手术风险相对较大，首先为后路切开，将椎弓根暴露，暴露的过程中出血较为严重一些。还有部分脊柱侧弯的治疗中心，需进行截骨矫形，用固定椎弓的螺钉以及矫形板，手术时间较长，出血较多，这种情况风险相对较大。若手术医师经验丰富，相对风险在可控范围，总的来说手术创伤较大。 对于患者来讲，由于脊柱侧弯严重，若不进行手术，可能导致侧弯退变加重，甚至导致长期胸、腰部的疼痛以及退变性狭窄，可引起下肢无力等，甚至胸廓畸形影响肺功能等。条件允许且病情较为严重的情况下，建议积极进行手术治疗。

踝关节骨折早期应避免负重，通常两个月以后负重较为安全。患者负重前建议早期进行踝关节的屈伸活动，对减少粘连较好，也是预防深静脉血栓等并发症的方式，大概锻炼时间为两个月即可。若年纪较轻的患者，愈合时间较早一些，如一个半月或一个月即可恢复。 若年龄较大，并伴有骨质疏松，如50岁以后的女性患者，60岁以后的男性患者，通常存在不同程度的骨质疏松，可降低患者的代谢功能，临床愈合效果较慢，可能需要两个半月才可恢复，具体恢复时间，需根据患者的情况而定。

踝关节骨折为关节面的骨折，对周围软组织存在一定的损伤。手术早期会引起出血、肿胀，术后还会出现粘连的情况，如果不尽早的进行功能锻炼，粘连较为严重后，可导致踝关节屈伸活动受限，将来行走时可出现跛行以及下蹲困难等后遗症。 为了解决此类问题，若手术中骨折固定较为稳定，无需外固定治疗。术后早期2-3天可活动踝关节，以减轻粘连，对关节功能的恢复存在积极的作用。应注意早期避免负重，可借用辅助器材下床活动。

腰椎间盘脱出患者可以进行牵引，在临床上规范性治疗的时候，出现反复腰部疼痛的病人，应积极进行腰椎牵引治疗，如果半年内效果不佳的才考虑进行手术治疗。腰椎间盘脱出通常中老年人发病率较高，腰椎间盘脱出症状有轻有重。若为轻微症状，需积极的保守治疗，大部分均可好转。若为严重症状，易反复发作，且保守治疗效果不佳。 绝大部分患者，包括老年人，到一定年龄后，如60岁以后脱出的椎间盘会出现退变，退变后可对神经根减轻压迫，所以部分患者并非需进行手术治疗。若反复发作，同时保守治疗的效果不佳，影响生活，出现明显的手术指征，需考虑手术治疗，平时应以保守治疗为主。

踝关节感染分为浅部感染与深部感染，若为浅部的皮下组织感染，可以积极换药或者部分切口敞开换药，通常有几率愈合。如果是假体周围深部的组织感染，首先应尽可能的制动，需进行分泌物检查，明确感染细菌类型。早期应用病原体敏感的药物，针对性的积极抗感染治疗。同时需进行外部固定，使患者休息时也可达到一个积极的治疗效果。 此外，需进行低蛋白、白蛋白等营养补充。若为糖尿病或老年患者需进行综合性的全身营养支持，治疗效果较好。通常患者半个月仍然存在感染的症状，需切开冲洗，若切开清洗效果不佳，则需去除假体。

出现踝关节骨折术后僵硬，考虑患者受伤时，软组织损伤较为严重，甚至存在并发脱位的现象。如果患者术前并发症较为严重，首先早期应积极的主动活动与被动活动，进行功能锻炼。若锻炼后无法缓解，僵硬程度较为明显，可以采取手术治疗，如粘连较为严重的部位进行微创松解。 如果粘连较轻，无需手术治疗，可应用静脉麻醉，让患者处于无痛得状态，被动使患者屈伸，进行松解，通常可达到相应的效果。如果症状严重时，需手术松解治疗。

踝关节骨折以后通常都会出现水肿表现，早期可以垫高患肢，尽可能的垫高患肢，让组织内水肿的液体往低处流，以减轻水肿症状。早期需固定肢体，预防深静脉血栓，预防血栓的药物如依诺肝素，或者应用活血的药物。 最重要的就是鼓励患者，进行主动的伸屈活动，还有踝、膝关节的活动，对促进伤口愈合、组织消肿效果较好。当然也可以进行小腿、大腿的按摩，综合治疗对患者消肿有积极的作用。

大部分先天性脊柱侧弯手术年龄为五岁左，脊柱侧弯较为复杂，可由多种病因导致，通常表现为脊柱发育不全，如半椎体畸形等导致骨骼发育不良，引起脊柱侧弯。若侧弯较为严重，需考虑进行手术治疗。 如果是比较轻微的侧弯，可以进行外固定支架的矫形，可避免手术治疗。如果患者病情发展较快，5-7岁的孩子两年以后发现脊柱侧弯比较严重，需积极进行手术治疗，效果较好。