小儿康复科

一旦诊断为脑瘫即为残疾的孩子，对家长和社会都是一个棘手的问题。脑瘫的心理护理是家长主要面对的问题，对脑瘫儿童来说教育也是一个非常重要的问题，一定要克服。护理方法有： 1、肢体的功能训练可以将脑瘫孩子的表现恢复正常，但是忽视了教育问题，即出现语言不行、性格不行、认知不行等方面的问题，因此一定不要认为孩子有残疾，怕孩子受委屈就光抓紧运动，还要进行智力、语言交流的训练，使其扩大活动和认识范围，发展独立性，促使心理上的正常发展； 2、脑瘫的心理护理就是要了解脑瘫儿童的心态，脑瘫儿童大部分伴有情感方面的需要，有爱与被爱的需要，还要有成就感的需要，希望得到表扬、奖励，还要有安全感的需要，特别是有自尊感和被人尊重的需要，以及有独立性、独立解决问题的需要，因此家长一定要掌握正确的情感沟通方法； 3、脑瘫的心理护理是要敢于纠正脑瘫患者的不良行为，不能因为是脑瘫的孩子就任其发展，对其出现的不良行为要仔细观察，分析原因，如果夸奖这种不良行为就会重复做，但也不能惩罚，因此通常使用的办法是装漠视、不管他，可使这些异常行为会逐渐消失，老师或父母的指责、批评、说教有时会使这类行为强化，而漠视他则会随着时间推移使不良行为逐渐减少，同时教育他的心理措施也可以消除掉，所以先漠视他，再指出这种行为不正常。

为了让脑瘫患儿得到更好更全面更有效的康复治疗，通过参考欧美、日本等国家的脑瘫康复指南，以及2014年12月份以前国内外发表医学文献，中国康复医学会、儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会、小儿脑瘫康复专业委员会、中国脑性瘫痪康复治疗指南编委会，共同编写了脑性瘫痪康复指南，并于2015年发表。本指南就如何让孩子得到全面有效的康复治疗为主体，从脑瘫患儿不同年龄段康复治疗目标、治疗原则、不同类型治疗策略进行分析，更好的促进医生与治疗师的相互结合，达到最终的康复意愿。

小儿的姿势和运动是在中枢神经系统的调节下保持正常状态的，其发育是随着神经系统的发育成熟而呈现出一定的规律性。具体表现如下： 　　 1．头尾方向发育的规律 头尾发育表现在嵴柱的支持稳定性是自颈椎向胸椎、腰椎、骨盆方向进行，即从头部开始，首先是头抬起与竖直，然后是胸部离床，逐渐上肢支撑胸椎与腰椎，最后才是坐位与立位的发育。 　　 2．近位到远位的发育规律 如俯卧位时，先有肩部的支持，然后是肘支撑，最后才是手支撑。爬行时也是如此，从腹部贴床的低位爬行到膝手支撑的四爬位向膝立位、立位发展。在手指精细运动发育之前，先有肩部的摆动，肘和腕的屈曲伸展，最后才发展到手的抓握和捏拿。 　　 3．总体运动到分离运动的规律 新生儿出生后神经功能不健全，髓鞘不完全，运动是由皮质下及嵴髓功能控制，表现为受刺激后产生总体运动。随着神经系统的不断发育，3个月以后的小儿，逐渐出现近位关节及远位关节的分离运动，表现为嵴柱的回旋动作与髋关节的分离动作，以及手指关节屈伸的分离运动等。 　　 4．由原始反射向随意运动发育的规律新生儿最初是反射性的不随意运动，如放在手掌中的物品，开始只是一种握持反射，以后随着神经系统的不断发育完善，才出现随意性的手抓握动作。 　　 5．由粗大运动向精细动作发育的规律 小儿手的抓握动作发育呈现为开始是全手掌的抓握，以后逐渐发展为拇指食指对指、能捏起米粒大小东西的精细动作。