小儿康复科

一旦诊断为脑瘫即为残疾的孩子，对家长和社会都是一个棘手的问题。脑瘫的心理护理是家长主要面对的问题，对脑瘫儿童来说教育也是一个非常重要的问题，一定要克服。护理方法有： 1、肢体的功能训练可以将脑瘫孩子的表现恢复正常，但是忽视了教育问题，即出现语言不行、性格不行、认知不行等方面的问题，因此一定不要认为孩子有残疾，怕孩子受委屈就光抓紧运动，还要进行智力、语言交流的训练，使其扩大活动和认识范围，发展独立性，促使心理上的正常发展； 2、脑瘫的心理护理就是要了解脑瘫儿童的心态，脑瘫儿童大部分伴有情感方面的需要，有爱与被爱的需要，还要有成就感的需要，希望得到表扬、奖励，还要有安全感的需要，特别是有自尊感和被人尊重的需要，以及有独立性、独立解决问题的需要，因此家长一定要掌握正确的情感沟通方法； 3、脑瘫的心理护理是要敢于纠正脑瘫患者的不良行为，不能因为是脑瘫的孩子就任其发展，对其出现的不良行为要仔细观察，分析原因，如果夸奖这种不良行为就会重复做，但也不能惩罚，因此通常使用的办法是装漠视、不管他，可使这些异常行为会逐渐消失，老师或父母的指责、批评、说教有时会使这类行为强化，而漠视他则会随着时间推移使不良行为逐渐减少，同时教育他的心理措施也可以消除掉，所以先漠视他，再指出这种行为不正常。

为了让脑瘫患儿得到更好更全面更有效的康复治疗，通过参考欧美、日本等国家的脑瘫康复指南，以及2014年12月份以前国内外发表医学文献，中国康复医学会、儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会、小儿脑瘫康复专业委员会、中国脑性瘫痪康复治疗指南编委会，共同编写了脑性瘫痪康复指南，并于2015年发表。本指南就如何让孩子得到全面有效的康复治疗为主体，从脑瘫患儿不同年龄段康复治疗目标、治疗原则、不同类型治疗策略进行分析，更好的促进医生与治疗师的相互结合，达到最终的康复意愿。

小儿智力低下有许多原因，有先天性脑发育不良，也有缺血缺氧性脑病、脑炎、颅内出血所导致的后遗症，也可能是遗传代谢性疾病和有些甲状腺功能低下等。自闭症孩子也有智力低下，首先对这类孩子要进行全面评估，然后根据孩子的病因采取对因治疗。对于不能明确病因的孩子，早期根据孩子的功能评估状况，根据能力低下的情况，采取有针对性的训练。智力低下治疗的关键是早期刺激、训练和强化脑发育。通过儿童的视觉、听觉、触觉等感觉通道强弱交替，反复刺激打通神经通道，提高反应能力和反应速度。另外，还可以根据患儿的智能发育状况，制定运动、语言、认知、社会交往、生活自理能力等各方面的训练计划，循序渐进的促进患儿全面发育，提高智能发育水平。患儿合并有肢体运动障碍，同时也需要进行肢体康复训练、按摩、针灸，必要的时候手术矫正。药物治疗也是一种重要的治疗手段，可以选用营养大脑组织、改善脑神经细胞代谢、改善脑功能、增强智力方面的药物，作为一种辅助。

从发育的角度，如果四个月的孩子单纯不会翻身，不是特殊的问题，因为每个孩子发育有一定的程序也有一定差距。三翻、六坐、七滚、八爬、周走这是一个规律。一般这种年龄段大概80%都应该翻身，如果除了不能翻身还有其他表现，比如抬头困难等，应该考虑有异常状况，应该到医院进行诊疗，最好是到小儿神经科或康复保健科，进行详细运动功能评估，然后结合宝宝的出生情况、生长发育情况，给孩子综合的处理办法。孩子不能翻身，要帮助诱导他进行翻身，要触发他的翻身意愿，然后帮助他完成这个意愿。这就需要专业理疗师的帮助，教给孩子应该如何完成翻身这个动作，有利于他更进一步的发展。

宝宝白天咬牙咯咯响一般多见于口腔科的问题，临床上较常见，属于正常的生理情况，因其正处在长牙阶段，牙齿发痒从而引起咬牙的情况，随着年龄的增长，牙齿逐渐发育成熟之后，这种情况会逐渐消失，所以不用过于担心，但平时一定要多吃一些有营养的食物，少吃糖类的东西。宝宝白天咬牙咯咯响如果持续时间较长，一定要查明是不是有其他问题，如缺少某种元素，缺钙、缺锌等，一般可能缺乏钙质的因素较多，其正处于生长发育的高峰期，需要大量的钙元素以满足机体的生理需要，因此可以到当地医院进行微量元素、骨密度、维生素D等检查，了解缺乏钙的程度，平时可多吃一些含有钙的药物或食物，吃一些鱼肝油，且多晒太阳。

宝宝脑发育迟缓应及时到医院进行全面检查，以评估确诊，做到早发现、早诊断、早治疗。一旦明确是脑瘫，就要根据评价的水平来进行训练，具体为： 1、头部控制训练：完成头颈部的中线位置控制，及躯干控制，奠定良好的基础；可以练习抬头，也可以让孩子趴在地上，在前方放一个孩子能够抬头看到的玩具，通过移动玩具、移动宝宝的头部，锻炼头部的控制能力； 2、翻身及爬行训练：宝宝3个月、5个月左右，应进行翻身及爬行训练，即让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服，帮其转动肩膀翻身；或将一条浴巾、床单置于胸前，两头提起来两边晃，让宝宝手和膝部着地。沿着地板慢慢前进，同时鼓励他并帮其移动手臂，另一个人帮助交替活动脚部，目的是让他爬向某一目标； 3、坐位训练：是孩子在手臂支撑下坐起，可把他喜欢的物品放在面前引起注意，可以保持较长时间的坐姿后逐渐减少支撑，最后让其独坐； 4、膝关节站立训练：目的是促进骶骨位置的垂直康复，帮助宝宝站起来，动态的平衡反射增强髋关节的承重能力和自控能力； 5、单站训练：完成站立姿势的目的是要让其能正常行走，完成髋关节、膝关节和踝关节的良好控制能力； 6、步态训练：会走以后宝宝的走路姿势不好看，一定要进行步态训练，出现外翻、内旋等情况需要帮助纠正，最后达到独走姿势好看的目的，甚至必要时需借助支具； 7、平衡训练：会走以后一定要进行平衡训练，即在无障碍物的场地，如大的空间、房间里，在大人的保护下让孩子眼睛闭着坐起、走直线，或坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、地上翻滚等； 8、精细动作训练：手的训练也叫精细动作训练，主要训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手部灵活性，训练方法是抓、捏、握，即抓适合小孩年龄的物品和玩具；5-6岁时要教育孩子学习拧瓶盖、盖瓶盖、搭积木、搭桥，以及握笔写字，画图，画圆形、直线、横线，读书等，为提高生活能力打下基础。

引导式教育疗法，又称Peto疗法，是国际上公认的治疗小儿脑性瘫痪最有效的方法之一。其显著的特点是最大限度的引导调动患儿自主运动潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣以及参与意识，通过引导员不断给予科学的诱导技巧、意识供给或口令，让患儿主动进行训练，与科学被动训练相结合，大大提高康复效果。同时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和行为矫正等有机的结合在一起，进行全面的康复训练，使患儿在德、智、体、个性、气质培养和行为塑造方面得到全面的康复和发展。近年来，发达国家采用将幼儿园中小学文化课教育和康复训练融为一体的引导式教育模式，深受家长和社会的欢迎。引导式教育疗法除了能够有效的对小儿脑瘫进行康复外，还可以对小儿单纯性的运动发育迟缓、语言发育迟缓、智力低下、孤独症、成人的偏瘫和帕金森氏症等进行康复治疗。此外，对脑损伤综合征的患儿以及各种脑病后遗症都有较高的早期干预和康复效果。引导式教育在有条件的地方可以采取国外方法，从早到晚严格系统的训练模式，更重要是理解引导式教育的精髓，将主动运动、全面康复、综合康复、恢复运动控制，达到实用功能康复和社会、父母参与，融入到整个康复训练过程中，不必完全纠正过高的张力，重视腰背肌和下肢肌力的训练，及时合理的使用高质量的矫形器，就可以极大地提高小儿脑瘫康复治疗效果。

学步车又称学走架，既可使蹒跚学步的宝宝们避免摔伤之险，又能减轻家长搀扶宝宝学步之苦，但是要规范使用，过早或过频使用学步车，对孩子生长发育也会造成明显不良影响。宝宝如果过早使用学步车，下肢尚不能承之体重，身体负荷几乎都集中在车座上。宝宝等于是坐在学步车内而不是学步。孩子太小而过早学坐，因为脊柱比较稚嫩，背部发育欠完善，容易导致脊柱侧弯或驼背。过早使用学步车，由于上身的重力，还会使宝宝的腿发育出现问题，出现弯曲，久而久之形成类似X型或者O型腿。因为上肢在宝宝的学步过程中对维持身体的平衡起着关键作用，而让宝宝像不倒翁似的坐在学步车内，既限制了孩子上肢的活动，又影响其上肢的正常发育。一般学步车只能作为一种短暂的助行工具，而不是作为长期使用的模板。从康复角度建议孩子十个月左右相对站的比较稳定时，作为一种暂时替代使用学步车，而且是短期使用，避免造成不良的影响。

宝宝脖子歪临床上较为常见，一般叫斜颈，是指一侧胸锁乳突肌挛缩所致的颈部歪斜，即头向患侧倾斜，而颜面转向健侧，多数分为肌性斜颈和骨性斜颈，处理办法分别为： 一、肌性斜颈：是由一侧胸锁乳突肌挛缩引起头颈歪斜的先天性紧迫畸形或出生时产道中受伤造成，顺产孩子较为多见，在其颈部下能摸到硬疙瘩，尤其在新生儿时家长一定要多重视，处理方法如下： 1、每天多次按摩硬疙瘩，把头歪向没有疙瘩的一方进行喂奶，也可以让患儿头部倾向健侧，使健侧的耳垂向肩部靠近，进行与畸形相反的方向运动，手法一定要轻柔，同时对肿物进行按摩，每次10-20分钟以上； 2、按摩局部的皮肤稍微发红时进行牵拉，每次要求15-20次，一天4-6次； 3、日常生活中，喂奶、睡觉时枕垫及玩具吸引宝宝的注意力，可以纠正姿势； 4、有条件可以做理疗； 4、婴儿长时间睡眠姿势不正，向一侧睡，导致颈部肌肉发育畸形引起斜颈，需要及时纠正睡姿，不要长时间一个方向睡觉，容易引起窒息和脖子歪的问题。 二、先天性骨性斜颈：是因为颈椎的骨质发育畸形所致，一般很少见，必须于外科就诊，具体方法有： 1、非手术治疗：半岁以内的患儿采取非手术治疗，一般都可获得满意的疗效，但注意一旦做出诊断，应该及早治疗，其方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引等； 2、手术治疗：经过一段时间的物理治疗没有效果，且宝宝1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉应该进行手术治疗，通常是把硬化的肌肉切开，让其不再妨碍运宝宝脖子歪临床上较为常见，一般叫斜颈，是指一侧胸锁乳突肌挛缩所致的颈部歪斜，即头向患侧倾斜，而颜面转向健侧，多数分为肌性斜颈和骨性斜颈，处理办法分别为： 一、肌性斜颈：是由一侧胸锁乳突肌挛缩引起头颈歪斜的先天性紧迫畸形或出生时产道中受伤造成，顺产孩子较为多见，在其颈部下能摸到硬疙瘩，尤其在新生儿时家长一定要多重视，处理方法如下： 1、每天多次按摩硬疙瘩，把头歪向没有疙瘩的一方进行喂奶，也可以让患儿头部倾向健侧，使健侧的耳垂向肩部靠近，进行与畸形相反的方向运动，手法一定要轻柔，同时对肿物进行按摩，每次10-20分钟以上； 2、按摩局部的皮肤稍微发红时进行牵拉，每次要求15-20次，一天4-6次； 3、日常生活中，喂奶、睡觉时枕垫及玩具吸引宝宝的注意力，可以纠正姿势； 4、有条件可以做理疗； 4、婴儿长时间睡眠姿势不正，向一侧睡，导致颈部肌肉发育畸形引起斜颈，需要及时纠正睡姿，不要长时间一个方向睡觉，容易引起窒息和脖子歪的问题。 二、先天性骨性斜颈：是因为颈椎的骨质发育畸形所致，一般很少见，必须于外科就诊，具体方法有： 1、非手术治疗：半岁以内的患儿采取非手术治疗，一般都可获得满意的疗效，但注意一旦做出诊断，应该及早治疗，其方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引等； 2、手术治疗：经过一段时间的物理治疗没有效果，且宝宝1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉应该进行手术治疗，通常是把硬化的肌肉切开，让其不再妨碍运动，术后颈部大多能恢复正常运动，因此越早手术效果越好。

开塞露是一种泻药，不建议给年幼的婴儿使用，主要原因有： 1、儿童的肠功能没有发育完全，经常使用开塞露可使肠壁组织受刺激导致胃肠系统紊乱，致使婴儿时而便秘，时而腹泻，甚至影响正常发育，因此并不建议长期使用； 2、婴儿便秘情况不严重也不需要用开塞露，当情况严重时可以使用，但必须要遵医嘱，从肛门缓慢刺入来刺激直肠，且注意使用频率不能过高，否则会产生依赖性，日后增加剂量还可能使便秘加重，甚至损伤肛周； 3、婴儿以前没有便秘情况，但突然超过2天或3-4天、5-6天没有排便，除此之外还有小肠胀气、吃奶差、呕吐，以及比以前喜欢哭闹等情况，则说明出现了便秘，注意会不会有梗阻的情况，这时不要马上使用开塞露，先用手把腹部揉一揉，帮助排便，然后在手指上涂抹植物油或香油按摩肛门，以及用蘸满油脂的棉签插入肛门以促进排便，如果没有效果则可以使用开塞露，并一定要就医治疗。