急诊科

呕吐是小儿时期最常见的临床症状，不同年龄、不同种疾病均可以引起呕吐。由于食管、胃或者肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强烈的痉挛和收缩，从而使食道和胃内容物从口和鼻中涌出。婴幼儿如果突然出现频繁的呕吐，有可能有几种原因： 1、消化不良，不是喷射状呕吐，呕吐物一般为陈旧性的奶汁或者奶块，多数伴有腹泻或者便秘； 2、几乎每顿奶都喷射性呕吐，可能要考虑胃肠道功能紊乱或者胃幽门痉挛、梗阻； 3、伴有发烧的呕吐可能要考虑肠道感染； 4、如果是喷射性呕吐，还要排除颅内感染，要进行综合判断； 5、对于幼儿，除了要考虑消化不良和感染性疾病，还要考虑伴随其它系统性疾病。如呼吸道感染的时候，孩子咳嗽剧烈时候，也可能出现呕吐的表现。

肠绞痛的一般常见症状是突发尖叫，有时候会出现声嘶力竭的大哭，或者出现头部摇晃、全身拱直的现象，腹部会有些鼓胀，两个手会握拳，两个脚会伸直，四肢末端呈现冰凉的情况，可以表现数十分钟或者数小时之久。无论家长如何安慰、哄、摇、抱都不能缓解。当宝宝出现肠绞痛的时候，家长可以用温热的毛巾轻轻地覆盖在宝宝的肚子上。同时，可以顺时针的帮助宝宝按摩小肚子，帮助宝宝排气或者排便。肠绞痛往往在排气和排便以后能得到缓解。但是如果宝宝出现持续哭闹、腹部疼痛，或者伴有发烧等感染表现、脸色苍白、反复呕吐、便血等，则需要家长及时带宝宝到医院就诊，除外器质性或者感染性疾病引起的腹痛。

婴儿拉稀是婴幼儿腹泻的表现，可以分为感染性和非感染性的腹泻，易感因素如下： 1、婴儿生长发育特别迅速，身体需要的营养和热能比较多。然而消化器官却未完全发育成熟，分泌的消化酶比较少。因此消化能力比较弱，容易发生腹泻； 2、由于神经系统对胃肠的调节功能差，所以饮食稍有改变，比如对添加的辅食不适应，短时间添加的种类太多，或者一次喂的太多，突然断奶，或者饮食不当，吃了不易消化的蛋白质食物，气温低，身体受凉加快了肠蠕动，或者是天太热，消化液的分泌减少，以及秋天的温差大小肚子易受凉等，都可以引起腹泻； 3、由于全身及胃肠道的免疫力比较低，所以只要食物或者食具稍微有感染，便可以引起腹泻。宝宝因抵抗力较低而易发生呼吸道感染，所以在患有感冒、肺炎、中耳炎的时候也可以引起腹泻。

正常小儿的基础体温肛温是36.9℃-37.5℃。当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发烧。其中低热是指体温波动于38℃左右，高热的时候体温一般在39℃以上。上述的体温是指肛直肠温度，即从肛门所测得。一般口腔温度比肛温是低0.3℃-0.5℃。腋下温度为36℃-37℃是正常温度。如果出现发烧的时候，首先要给宝宝进行物理降温。如果体温达到38.5℃，即腋下温度达到38.5℃以上，可能还要口服布洛芬或者对乙酰氨基酚来药物退热。

小儿支气管肺炎治疗的原则，一般是控制炎症、改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症。控制炎症主要是抗感染治疗，可以根据病原选择敏感的药物，重症的患儿应选用静脉联合用药，需注意有无细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。控制炎症的同时给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量的多次进食，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，加强雾化，雾化在肺炎治疗中很重要，不仅可以湿化气道，有利于痰液的排出，有利于解除支气管痉挛和水肿。如果有缺氧表现如烦躁、口周发绀的时候，需要给予吸氧，严重的病例需要短期使用机械通气，高热患儿可以使用物理降温，同时口服对乙酰氨基酚或者布洛芬等解热镇痛药退烧。

宝宝在发烧的时候，可能因为体温的急速上升，家长有时候会发现孩子在发烧的时候出现手热脚凉的症状，部分患儿可能还会出现手脚冰凉的现象。对于这样的情况家长不要惊慌，这种情况下，体温可能是在上升期，他有寒战的表现。所以建议家长在家中可以这样做，用温水给宝宝泡一泡脚。同时如果发现手脚冰凉，家长也要给孩子搓一搓脚、搓一搓手，以促进手脚的血液循环，体温可能会急剧上升。同时应勤测体温，如果出现体温上升，一定要给及时使用退烧药并且物理降温。

婴幼儿腹泻是小儿最常见的疾病，宝宝有时候大便会混有血丝。如果伴有血丝，说明可能肠道黏膜有损伤，尤其是直肠附近的出血，一般是鲜血，会覆盖在大便的表面，这种情况有可能是肛裂或者直肠息肉，应该进一步让外科检查，看看有无肛裂的情况。如果同时伴有发烧的情况，可能有胃肠道感染的表现，尤其伴有呕吐，可能肠炎的可能性比较大。建议到医院进行常规的大便化验。如果大便常规里面出现红血球或者脓球，说明是细菌性感染，严重的可能是细菌性痢疾，需要进行正规的抗菌治疗。

小儿先天性巨结肠的主要症状是便秘，大部分的患儿出生以后可以出现症状。据统计，90%的患儿出生以后胎粪排出异常，大部分患儿出生后24-48小时内没有胎便排出，或者仅有少量的胎粪排除，或者需要使用开塞露灌肠和肥皂条刺激胎粪才能排出。同时，患儿容易出现伴发腹胀、呕吐等症状。腹泻多为中等程度的腹胀，严重的腹胀可能会出现腹部异常膨隆、腹壁静脉曲张，可以有压痛，患儿可呕吐奶液，甚至呕吐含有胆汁的胃内容物。许多患儿经过灌肠等治疗以后，腹胀可以缓解。部分患儿在新生儿期，经过灌肠等治疗以后，有几周甚至几个月好转期。但是先天性巨结肠的患儿最终将出现顽固性便秘。

呕吐是小儿时期最常见的临床症状，不同年龄阶段由于不同的疾病均可以引起呕吐。主要由于食管、胃或者肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强烈的痉挛和收缩，迫使胃内容物从口中和鼻中涌出。小儿呕吐处理上一般要寻求原因，个体化治疗。如果是体位性呕吐，要注意调整体位，尽量是头高脚低位、侧卧位；考虑到感染性疾病，要进行抗感染治疗；如果是胃肠道功能紊乱导致的功能性呕吐，可能要改善胃肠道消化功能，可给予促进胃肠动力药物治疗；患有胃肠道器质性疾病，要进行相关检查，明确原因以后对症处理。如果在家中突然遇到呕吐或者频繁呕吐的情况，尤其是伴有喷射状呕吐，建议家长一定要到医院进行就诊，完善检查。

小儿腹痛可以分为功能性腹痛和器质性腹痛。功能性腹痛很多内科情况引起，一般会有合并症状比如精神差、烦躁、哭闹、恶心、呕吐等，有时候可能会伴有腹胀、腹泻等。如果是器质性腹痛，最常见外科疾病引起，如急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎，外科性这种器质性腹痛，一般腹痛都比较剧烈，孩子精神症状都很差。对于小儿腹痛，儿童腹痛的病因比较复杂，发病机制又各不相同。对于腹痛的患儿，建议还是尽快到医院找医师就诊，避免外科情况延误诊治。