肾病内科

狼疮性肾炎最终死亡是肾脏死亡，肾脏死亡最终是尿毒症问题。若能使狼疮性肾炎早期达到完全缓解程度，狼疮性肾炎很少发展到尿毒症阶段。近一段时间以来，狼疮性肾炎治疗手段不断增加，比如环磷酰胺免疫抑制剂或者其他免疫抑制剂，使狼疮性肾炎达到完全缓解的比例不断增加。若患者能够达到完全缓解，最终发展到尿毒症机会很低。目前狼疮性肾炎的患者规律治疗、规律随访，积极用药，遵医嘱用药，临床缓解率达到70%-80%，甚至80%-90%以上都可以。 很少一部分患者发展到最终尿毒症阶段，即肾脏死亡。其实狼疮性肾炎最终就是肾脏死亡，但是肾脏死亡并不代表患者死亡，肾脏没有尿毒症以后，还可以通过肾脏替代治疗延缓，延长患者的生命。若是系统性红斑狼疮，侵犯全身系统，表现为神经系统、消化系统或者呼吸系统，是系统性红斑狼疮并发症死亡，可能不在狼疮性肾炎治愈的范畴之内。目前治疗手段已经比较先进，只要积极治疗，达到完全缓解，肾脏死亡率很低，可达到10%以下，肾脏可能长期存活都没有问题，但是前提是达到完全缓解。

IgA肾病定义就是在肾小球系膜区，有IgA或者IgA为主的免疫复合物沉积，所以最终确诊IgA肾病必须做肾穿。肾脏穿刺做完以后，在病理片上看到系膜区免疫复合物沉积，做免疫荧光发现IgA为主才能确诊是IgA肾病。 所以IgA肾病最终诊断靠肾穿的病理确诊，临床上可能提示，比如患者同时存在血尿、蛋白尿，血里IgA高，但有的患者也可以不高。IgA肾病的检查，最终的确诊诊断是肾脏穿刺。

慢性肾衰竭一般多久到五期，主要与疾病具体类型、患者的治疗情况等方面而定，应具体问题具体分析，不可一概而论。 　　慢性肾衰竭五期即尿毒症期，如果患者在慢性肾衰竭早期发现，积极进行规范化治疗控制病情，预后较好，可以延缓到达五期的时间，甚至一辈子不会进展到五期。如果患者慢性肾衰竭病情较重，如出现长期大量的蛋白尿、合并有高血压、心脏病等基础疾病时，症状控制不好，治疗效果较差，可以在几个月到几十年之间进展到五期，具体时间因人而异。 　　此外，慢性肾衰竭患者在日常生活中要注意休息，避免熬夜或过度劳累，禁止吸烟，保持愉悦的心情。同时，需注意避免出现感染的情况。

多囊肾早期没有症状，通常在查体时发现患者出现肾囊肿。多囊肾的表现是囊肿是囊套着囊，像成串的葡萄，这种情况叫多囊肾。所以多囊肾通常一开始没有症状，有的患者可能出现高血压表现，最多的是靠查体发现，特别是做B超发现患者出现囊肿，囊肿越来越多，出现多囊肾的表现，所以查体很有必要。 特别是患者家里有人出现肾囊肿，父母亲有一方出现存在多囊肾的情况，要定期查体、定期做B超，看有没有出现多囊肾的表现，通常患者早期没有症状，只能靠查体发现。

肾炎患者的生存期与肾炎的类型及病情的进展有关，需具体情况具体分析。 　　肾炎可分为急进性肾炎和隐匿性肾炎两种，隐匿性肾炎即隐匿性肾小球肾炎。若是隐匿性肾炎，多数患者的寿命多与正常人一样。但需遵医嘱积极配合治疗，按时复查，病情可以达到长期稳定。部分患者可能在隐匿的情况下发展为肾功能不全，也可能在偶然外因的刺激下迅速出现尿毒症，如不给予透析治疗，可能会危及生命。若是急进性肾炎，病情发展迅速，在短时间之内易出现其他并发症，若不及时治疗，短期内可致死。 　　此外，肾炎患者在日常生活中需以清淡饮食为主，当机体出现血尿等异常症状时，及时到肾内科，明确诊断。

不光是过敏性紫癜性肾炎，或者继发性的肾小球肾炎、肾小球肾炎，通常肾小球肾炎没有完全治愈的概念。肾小球肾炎治疗评价标准是缓解和不缓解，缓解标准是完全缓解或者部分缓解，完全缓解是治疗肾小球肾炎最好的程度。 完全缓解就是患者尿蛋白量减少，通常0.5g以下，若患者尿蛋白完全没有，称为完全缓解。部分缓解即尿蛋白量在疾病最高峰时，尿蛋白量已经减少一半以上。也有不缓解情况，所以肾小球疾病的最终治疗评价是缓解或者不缓解，通常很少讲完全治愈，因为肾小球疾病很少能完全治愈，最后总遗留一些肾脏损害。

一般来说，双肾囊肿3mm不会影响机体寿命，患者定期复查即可。 　　肾囊肿是常见的后天形成的一种肾脏结构异常，首发于肾小管憩室，可以单发或多发。双肾囊肿多无特殊症状，3mm的双肾囊肿对肾脏无明显损害，可定期复查肾脏B超。若患者出现腰部疼痛、排尿异常等情况，且囊肿直径超过5cm，容易压迫肾脏，造成出血、感染的风险较大，需采取微创手术治疗。对于双肾小于5cm、无痛且良性的囊肿，通常不需要治疗。 　　此外，双肾囊肿的患者在日常生活中可通过中药进行调理，且注意禁食辛辣、刺激性的食物，平时多饮水，限制盐的摄入，每日不超过6g。

潜血阳性根本的道理就是测定尿里面是否有红细胞，或者有红细胞破碎产物，是非特异反应。不光是红细胞，当然红细胞降解产物血红蛋白，再有肌肉的降解产物肌红蛋白也可以是潜血阳性，或者别的原因，可能引起氧化还原反应的产物存在，也可能引起尿潜血阳性，所以尿潜血阳性不代表尿里面就一定有血。 所谓血就是红细胞，所以若想明确尿潜血是不是有意义，一定要再查看尿里面是否有红细胞，通常用位相显微镜查尿红细胞位相，看尿里面是否有红细胞或者红细胞的形态是什么样子，明确尿潜血阳性是否有意义，若不做红细胞位相，很难认为尿潜血加号就肯定有意义。

狼疮性肾炎的诊断标准包括以下两方面： 1、满足狼疮诊断标准：国外诊断标准包括11条，国内诊断标准包括13条，满足其中四条，即可诊断系统性红斑狼疮，四条标准包括皮肤出现蝶形红斑或盘状红斑，贫血，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗史密斯抗体异常，补体C3、C4下降； 2、抗体沉积于肾脏出现免疫攻击，出现特定病理表现，如满堂亮、白金耳特征，此时可诊断为狼疮性肾炎。

肾病综合征属于终身性疾病，只能通过药物治疗等手段来减少复发率，临床中没有肾病综合征多久不复发才算好的说法。临床上一般说是否缓解，不说是否治愈。 　　肾病综合征主要包括5种病理类型，分别是微小病变型、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎，其中前两种类型比较常见。微小病变型肾病综合征患者对激素较为敏感，激素治疗效果很好，但是复发率较高。而治疗膜性肾病需要联合使用激素与免疫制剂，复发率较低，经过积极治疗治愈后，长时间注意生活习惯等，可能终身不复发，一旦出现诱发因素也会再次复发。 　　因此，肾病综合征患者应该严格遵从医嘱，养成良好生活作息习惯，切忌熬夜和过度劳累。