心脏外科

冠心病动脉搭桥手术后的生存率随着生活水平的发展、疾病谱的变化较难界定。患者人群及年龄的差异，预期寿命不同的情况下去判定术后生存时间较不科学。目前医学上仅能基于统计学，大致得出五年生存率及十年生存率。各国较多研究人员表明，五年内进行搭桥手术后，仅有10%的患者死亡，其中仅一半人群因心脏疾患去世，而十年内生存率则为75%。

大血管疾病主要指主动脉疾病，包括三大类，分别为主动脉真性动脉瘤、主动脉假性动脉瘤和主动脉夹层。其中，动脉瘤并非肿瘤，而是由于血管被异常扩大引起，玄关出现破口导致血液流至主动脉外，形成血肿被其他组织包裹称为真性动脉瘤，若血管只是瘤的一部分，其余由结缔组织构成，则称假性动脉瘤；主动脉夹层较为凶险，血管处于将破未破的状态，临床治疗较为困难。

冠心病的临床表现主要为心肌缺血的两种急性表现。其一为心绞痛，一般患者可在劳累时、骑自行车上下坡时、跑步运动的情况下出现。虽然此时心肌的耗氧量增加，但心肌缺血无法获氧，患者可出现心前区压榨性疼痛。若突发心绞痛，患者可停止活动，休息若干分钟，症状可缓解。其二为心肌梗死，此类型可出现剧烈疼痛，即使休息亦无法缓解其症状。

心脏瓣膜病由于病因复杂、患者年龄不等，较难准确判断患者的寿命。在此情况下，各国专家研究者经过较长时间的统计分析，评估此类患者的远期生存状态。若患者病变程度较轻，无严重血流动力学障碍，此时生存状态较佳，十年生存率在60%-80%左右。若患者瓣膜病变较严重，已出现明显的心功能不全的症状，此时患者预期生存时间将下降，低至10%左右。

主动脉夹层起病急骤，较为凶险。其主要症状有两类，具体如下： 1、不同部位、不同程度的疼痛，若出现在胸部则会感到胸背部疼痛，若在降主动脉偏下，则会出现腰背部疼痛； 2、不同部位、不同脏器缺血引起的相应症状，如冠状动脉受压引起心肌缺血、心绞痛，压迫主动脉弓部会影响大脑供血，累及腹腔血管会出现肾功能不全、少尿，影响脊髓供血，会出现急性截瘫等。

成人先天性心脏病分为两类，一类是幼儿时发现得到规范治疗，在儿童时期已经进行了良好心内纠治手术的患者，心功能没有明显变化，其基本活动不受影响；另一类成人后发现，根据其病情决定活动程度，若对患者的血流动力学影响较小，可以从事轻体力活动，若畸形严重，病情复杂，出现了不可逆转的情况，则减少活动，以休息为主。因此，根据病种不同，咨询医生给相应的运动建议。

二尖瓣关闭不全手术指征是当患者出现心衰症状，伴有心功能不全、呼吸困难，说明患者心功能已明显受损，应积极考虑手术。另外，二尖瓣关闭不全后返流量较大，中度以上的返流引起的心脏本身结构和功能的变化，症状上虽未出现严重呼吸困难，但超声检查显示心影扩大，也应积极考虑手术治疗。因此，中度以上的二尖瓣关闭不全，若出现心功能不全临床表现时，均应积极考虑手术。

主动脉夹层手术后遗症首先是出血，手术的主要目的是通过外科的方式把血管置换掉，置换血管的过程中，需使用人工血管一针一线的把它缝上去，所有的部位都是针眼，血压高时也会渗血；其次是体外循环损伤，因手术时间长，麻醉和体外循环风险以及并发症概率增加。特别是A型夹层，心肌缺血、脑缺血、腹腔相应脏器缺血风险较高。目前为止各种并发症、后遗症风险已明显降低。

主动脉夹层是心血管外科的急危重症，主动脉分为内层、中层、外层，正常情况下内膜、中膜、外膜紧贴，由于各种原因导致内膜出现破口，但外膜未冲破，从完整结构变成中间有缝隙，介于正常情况和动脉破裂的中间状态，处于将破未破状态，血液进入到中膜，但外层结构完整，在一定程度上能限制血液流动，血液在主动脉内部和主动脉壁间同时流动，称为主动脉夹层。

二尖瓣关闭不全根据病因不同，治疗手段不同，难以确切的说治愈或者不能治愈，只能根据不同的形态特点、病因和进展方式，对二尖瓣治疗的手段不同，临床结局也不尽一致。如果患者为风湿性二尖瓣关闭不全，瓣膜病变是一种炎性改变，通过控制风湿，此疾病可基本治愈；如果部分患者是缺血性改变，心肌缺血在不停加重，则二尖瓣返流继续加重。