麻醉科

麻醉后恶心呕吐是常见并发症，与多种因素相关：麻醉药物（如阿片类镇痛药）会刺激呕吐中枢；手术类型（如腹部手术）对胃肠道的牵拉；患者自身因素（如女性、有晕动症史、术中低血压）等。 预防和处理措施包括：术前禁食、术中避免低血压、使用止吐药物（如昂丹司琼）。多数患者症状轻微，术后1-2天可缓解，若呕吐频繁需及时告知医护，排查是否有肠梗阻等其他问题。

无痛分娩常用椎管内麻醉，多选择硬膜外腔阻滞，药物通过硬膜外腔作用于脊神经，阻断痛觉传导，对胎儿影响极小。所用局麻药剂量低，且直接作用于局部，进入母体血液再通过胎盘的量微乎其微，不会影响胎儿呼吸和神经系统。 相反，剧烈产痛可能导致母体过度换气、血压波动，间接影响胎儿。无痛分娩能让产妇保持体力，更配合产程，是目前公认安全有效的镇痛方式，需由麻醉医生评估后实施。

目前尚无证据表明常规麻醉会导致长期记忆力下降。术中麻醉药物可能引起短暂认知功能改变，如术后数小时至数天内出现嗜睡、注意力不集中，这与药物代谢、手术应激有关，通常可逐渐恢复。 老年患者或复杂大手术后，可能出现短期“术后认知功能障碍”，但多为暂时性。婴幼儿大脑发育尚未成熟，反复多次麻醉可能有潜在影响，需医生评估风险后决定，单次短期麻醉一般安全。

麻醉前6-8小时禁食、2小时禁水，具体还要看患者年龄以及食物性质及量，主要为预防呕吐误吸。麻醉状态下，人体吞咽和咳嗽反射减弱，胃内食物或液体可能反流至咽喉，误入气管引发窒息或肺炎，严重时危及生命。 即使局部麻醉，若手术中需加用镇静药物，也可能削弱保护反射，故需遵守禁食禁水要求。患者应如实告知进食时间，医生会根据情况调整手术安排，确保安全。

全身麻醉是药物通过静脉或吸入等途径，最终影响中枢神经使患者意识丧失、全身痛觉消失、肌肉松弛，适用于大型手术（如开胸、开腹）。药物作用于中枢神经系统，患者术中无记忆，需呼吸机辅助呼吸。 局部麻醉仅使身体某一区域痛觉消失，患者意识清醒，包括椎管内麻醉（如剖腹产的腰麻）、神经阻滞（如手臂手术的臂丛麻醉）等。多适用于局部手术，对全身影响较小，恢复更快。药物作用外周神经。两者选择取决于手术类型、患者身体状况等。

腰麻是椎管内麻醉的一种，因麻醉药物注入部位的不同，椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外神经阻滞麻醉、骶管麻醉。目前临床多选用硬膜外和腰麻联合麻醉，可快速起效，且能根据手术时间的长短连续给药，不会因为麻醉时间不够引起手术中断。椎管内麻醉主要用于下腹部和下肢的手术，神经阻滞麻醉可用于上肢和下肢手术，全身麻醉可用于全身各部位的手术。

椎管内麻醉是在脊柱部位穿刺，将麻醉药物注入椎管不同的间隙，是相应节段的神经根所支配区域产生麻醉的方法，主要用于下腹部、下肢手术。临床上腰麻一般选用腰椎二、三，或腰椎三、四的间隙进行穿刺，而硬膜外选用其它间隙的部位进行穿刺，属于区域性的麻醉，即节段的麻醉，是麻醉相应区域，主要用于下腹部、下肢、肛门的手术。椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉、骶管麻醉。

椎管内麻醉后的并发症包括：1、局部穿刺部位的疼痛，穿刺过程中可能引起韧带、沿途骨膜的损伤，引起操作部位的疼痛；2、引起神经根的损伤，出现腰痛和下肢的局部感觉发生异常，还有下肢感觉、运动恢复的问题；3、引起尿潴留，或引起排尿困难；4、发生恶心，呕吐，一般不严重；5、术后头疼，由脑脊液外漏引起的，卧床休息可以预防。

麻醉药大体包括局部麻醉药和全身麻醉药，其作用机制是可逆性的阻滞人体外周神经和影响中枢神经系统，从而达到止痛、镇静或及意识消失的效果，在手术治疗中起到很重要的作用。麻醉药品可能出现这些副作用及表现： 1、麻醉药过敏： 所有的麻醉药都存在过敏的可能性，但发生率低，且个体差异较大，多表现为荨麻疹，严重者可表现为喉头水肿、气道痉挛、血压下降等； 2、恶心呕吐及反流误吸： 患者出现恶心呕吐，要及时清理呕吐物，防止吸入气道。如不能及时清除呕吐物或各种原因引起的胃内容物反流，可能导致胃内容物吸入肺部，谓之误吸，患者会出现呛咳、呼吸困难、窒息、缺氧，可引起吸入性肺炎，甚至危及生命； 3、通气不足： 可引起呼吸幅度和频率的变化，多表现为减弱和下降，感觉胸闷气短、喘息，严重的患者会出现反应迟钝、呼吸停止、昏迷等； 4、血压变化、心律异常： 患者血压出现过高或过低，自觉心慌气短、头晕眼花、心悸乏力等症状； 5、苏醒延迟： 患者苏醒时间可能会延迟，尤其是高龄且有全身代谢性疾病的患者； 6、术后谵妄： 少部分患者在麻醉术后出现短暂的感知障碍，表现躁动、有幻觉和梦境出现，不能完全合作的精神状态，为了安全起见可要求家属陪伴，避免发生意外； 7、恶性高热： 极罕见的麻醉并发症，与遗传有关，多在应用吸入麻醉等麻醉药物后出现，患者会出现高热、抽搐、惊厥等神经症状；出现体温急剧升高，甚至高过42℃，死亡率高。要及时发现抢救，及早静脉注射特效药物丹曲洛林是降低死亡率的最有效方法之一。

腰麻术后的后遗症包括：1、麻醉后头疼，由麻醉后脑脊液外渗引起的头疼较严重，按要求术后应去枕平卧6小时，按规定时间禁食水；2、出现恶心呕吐，严重者可对症使用治疗恶心、呕吐的药物；3、穿刺部位的疼痛，穿刺引起损伤，如局部韧带、骨膜的损伤，引起腰部的局部疼痛。