内分泌科

骨质疏松最常见的就是胸椎以及腰椎的压缩性骨折，在X线片上经常会看到胸椎或者腰椎的楔形变以及双凹变，这样可以导致椎体后凸、胸廓畸形，从而导致肺活量下降，影响呼吸功能，所以对于绝经后女性以及65岁的老年男性，要定期完善胸椎和腰椎的正侧位平片，来明确有无胸椎或者腰椎的压缩性骨折，这样也可以提前发现自己有没有骨质疏松这个疾病。

糖尿病的不同并发症可以累到多个系统，涉及到糖尿病并发症患者的寿命问题，不同的并发症预期寿命不一样。但是在临床上有数据显示，糖尿病患者有合并症之后，如果合并心脑血管并发症，会比较危险，死亡率相对会高一些；如果合并糖尿病末梢神经系统并发症，或者血管并发症，比如糖尿病足，若及时早期诊断，早期治疗，是不影响患者寿命的。另外，眼睛并发症，如果早期诊断、早期治疗，一般情况是不会造成视力下降或者失明的。所以，糖尿病并发症能活多久，实际上要看合并了什么并发症，而且要看患者是不是及时到医院得到有效、正确的治疗。因此，如果糖尿病合并合并症之后，建议患者及时到正规医院去就诊。

甲状腺功能低下是甲状腺激素合成分泌减少或者生物效能降低引起的临床综合征。一般在临床上按照发病年龄的不同，分为以下几类： 1、呆小病：胚胎期或者新生儿出现的甲状腺功能低下，孩子的智力发育有问题，可能智力发育不全，另外身材也矮小，所以叫呆小症； 2、在婴幼儿时期发现的甲减叫幼年期甲减； 3、在成人发病的叫成年型甲减。 出现甲减之后，如果在婴儿期发现孩子甲状腺功能低下，建议及早给予甲状腺激素补充治疗，孩子是完全可以正常发育的。成人甲减也一样，如果出现甲减要及时的给予甲状腺激素替代治疗，就会和正常人生长发育没有什么区别。

这个问题需要从广义和狭义两个方面来说，一般老百姓所说的妊娠期糖尿病指的是妊娠期间的糖尿病，是个广义的概念，实质上分为两种类型，一种是原来就有糖尿病,但是后来发生了妊娠，在医学上叫做糖尿病合并妊娠。另一种是原来血糖正常，妊娠期才首次出现糖尿病的症状，其发病和妊娠期特殊的身体状态有关，在医学概念上叫做妊娠期糖尿病。两者类型不同，病因也不一样，前一种类型是以前病情的延续，病因和普通糖尿病一样，只是在妊娠期间有所加重。我们现在主要是讨论后一种类型，由于妊娠期特殊的身体状态所导致的糖尿病。妊娠期身体状态的特点，首先妊娠期的血容量是增加的，血液被稀释，由于胰岛素分泌量在人体是恒定的，所以血液稀释以后胰岛素相对不足，在胰岛素不足的情况下，就会导致糖尿病症状出现。因为妊娠期的时候内分泌状态比较特殊。由于妊娠以后胎盘分泌激素在周围组织中具有拮抗胰岛素的作用，比如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，都会导致胰岛素的抵抗，因而会导致血糖升高，导致糖尿病症状的产生。所以真正的妊娠期糖尿病是由妊娠期特殊的生理状态引起。

妊娠期糖尿病的饮食，首先要和大家纠正一个概念，并不存在绝对什么东西能吃，什么东西不能吃，什么水果可以吃，什么水果不可以吃。在血糖控制相对理想的状态下，我们做到饮食均衡、营养搭配就可以。 均衡搭配的食谱需要根据一个概念来制定，这个概念是升糖指数。升糖指数包括两个方面，一是食物消化以后能够产生血糖的多少，产生的越多，升糖指数越高，产生的越少，升糖指数越低，这一点不难理解。 另一方面指的是生成血糖的速度，生成的速度越快，升糖指数越高，生成的速度越慢，升糖指数越低，这一点往往被人们忽略。例如同样多的米分别做成米饭和米粥，米粥消化肯定是比米饭要快，所以即使量是一样的，米粥的升糖指数却是比米饭高，所以它对血糖的影响也更快。 再比如说肉类总热量比水果高，但是水果吸收却比肉类快，所以肉类升糖的指数不一定比水果高，同理同一种水果的果实和果汁，果汁吸收速度肯定比水果要快，升糖指数自然就更高，所以妊娠期糖尿病的食谱可以概括成热量高、吸收快与热量低、吸收慢的搭配，热量高、吸收慢的与热量低、吸收快的搭配。 即为健康的妊娠期糖尿病食谱。而水果相对于蔬菜等其他食物，普遍是属于吸收比较快的，所以需要搭配热量低、吸收慢的蔬菜，就可适量地吃，并不一定要限制什么种类的水果。

糖尿病的并发症可以预防，建议患糖尿病之后定期到正规的医疗机构检查治疗，筛查目前有没有合并症，如果有合并症就要得到正确的治疗，这样可以延缓合并症的发生和发展。糖尿病合并症有三级预防。一级预防，是减少糖尿病的发生率。二级预防是早期诊断、早期治疗糖尿病。三级预防是已经得了糖尿病的患者，要及时的治疗，延缓或者阻止并发症的发生。糖尿病患者的治疗原则是把血糖控制到理想水平，水平控制到多少要因人而异，临床上强调个体化治疗原则。其中重要的是饮食治疗，确定每天进食总热量，给予合理的三餐分配，包括食物种类，比如碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配。建议患者可以到正规医疗机构营养科制定个体化指导饮食方案。另外，适当运动，药物治疗需要依赖医院内分泌科大夫的治疗方案。

需要跟大家强调，内分泌性高血压，是一种继发疾病，最好的预防方式是治疗原发病。内分泌性高血压主要是因为内分泌因素，即一些对血压有影响的激素代谢的异常，从而导致血压升高症状的一类疾病。往往是由于内分泌组织增生或肿瘤导致的多种内分泌疾病引起。由于其相应的激素比如肾素-血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等激素分泌过度增加，导致了机体血液动力学改变而导致血压升高，这种由内分泌激素分泌增多而导致的血压增高，称为内分泌性高血压。如能切除肿瘤、去除病因，高血压可以被治愈或者缓缓解。常见的内分泌性高血压有以下几种： 1、原发性醛固酮增多症：简称原醛症，由于肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，这种激素有保钠排钾的作用，从而导致水钠潴留、高血压伴或不伴低血钾、血浆肾素活性受抑制临床综合征。这种疾病导致的内分泌性高血压，高血压不易控制是临床显著的表现，其中有一部分人群可伴有低血钾。典型的生化学表现为肾素活性受到抑制； 2、嗜铬细胞瘤：肾上腺嗜铬细胞过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压，及多器官功能及代谢紊乱肿瘤。因嗜铬细胞瘤间断或持续释放儿茶酚胺激素，作用于肾上腺素能受体后可引起血管平滑肌收缩。这种疾病导致的内分泌性高血压，会伴有典型的嗜铬细胞瘤三联征，即血压升高时会有阵发性头痛、多汗、心悸症状，临床症状比较典型； 3、库欣综合征：典型表现是糖皮质激素增多，这种激素也是一种造成水钠潴留的激素。过量以后会造成大量水钠滞留在体内，使血容量增加，血容量增加以后血压自然就升高。这种疾病导致的内分泌性高血压有其典型的临床表现，查体会发现患者满月脸、水牛背、面部痤疮，及锁骨上方的脂肪垫增多、腹部紫纹等。 以上内分泌疾病都会造成血压升高的症状，即为内分泌性高血压。所以原发病才是根源，高血压只是其外在表现，治好原发病是最好的预防。

内分泌性高血压是一种继发疾病，所以治疗也分为两个方面，一是对症治疗，即针对高血压的一般治疗，和原发性高血压大同小异，可使用一般的降压药物治疗。另一种最主要是针对原发病的治疗，具体如下： 1、原发性醛固酮增多症导致的内分泌性高血压，需按照原醛症的分型决定治疗方式，如果是特醛症引起的高血压，可使用醛固酮受体拮抗剂，比如安体舒通、依普利酮等药物控制血压，但是需要长期服药、长期监测血钾浓度，及警惕药物副作用的发生。如果原醛症患者有手术指征，比如醛固酮瘤的患者可以采用手术的方式治疗，避免长期服药带来的负担，同时血压也会得到相应缓解或者治愈； 2、嗜铬细胞瘤导致的内分泌性高血压，首选手术切除。因其多为良性肿瘤，绝大多数术后效果良好。但是嗜铬细胞瘤的患者在手术和麻醉时危险性比较大，尤其是大的肿瘤因为富含血管，周边又紧贴着大血管容易出血，而且肿瘤含大量的儿茶酚胺，容易被挤压释放入血，引起患者血压剧升和心脏骤停，嗜铬细胞瘤患者在手术前一定要做好充分的术前准备，比如使用酚苄明等药物控制，使血压平稳； 3、库欣综合征导致的内分泌性高血压，不论是垂体性还是肾上腺性，只要有手术指征都首选手术治疗。不能手术的只能采取药物治疗，可以使用作用于下丘脑-垂体神经递质的药物，减少糖皮质激素的分泌，比如赛庚啶、溴隐亭、奥曲肽等。 总的来说，内分泌性高血压是一种继发疾病，治疗的关键在于对其原发病因的控制。

骨质疏松是需要终生治疗的。但是在治疗的过程中会有药物假期，所以治疗骨质疏松必须到正规的医院正规的诊治。而骨质疏松并不是得了骨质疏松才开始治疗的，做骨质疏松防治工作必须从小儿做起，所以在幼年的时候就要补充充足的钙剂以及维生素D，而且让小朋友适当的锻炼、晒太阳，使他能得到更高的骨峰值。到了30-35岁左右有一个很高的骨峰值，日后就可以减少骨质疏松的发病率。

2型糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症就是糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态以及感染，感染包括细菌感染、真菌感染以及结核。而慢性并发症又可以分为大血管并发症以及小血管并发症。大血管并发症，比如脑梗塞、冠心病或者下肢大动脉的闭塞或者下肢大动脉的血栓形成；而微血管病变，如糖尿病视网膜病变以及糖尿病肾病。还有一种就是糖尿病周围神经病变，它是累及周围神经的一种病变，特点是双侧对称，可以通过查肌电图以及一些其他检查明确诊断。