妇产科

孕妇贫血就是顺产，要看孕妇的状态，还要看贫血的程度。如果轻、中度贫血，在孕期纠正又没有纠正过来的情况下，因为整个孕期都要关注血色素的变化，应该在孕晚期或者是在必要的时候，也需要输血来纠正贫血，如果纠正，应该可以生产。如果重度贫血，特别重度的贫血，那得更得需要输血治疗，然后再看分娩的情况，来权衡是顺产还是剖宫产终止妊娠。所以为什么咱们把妊娠期贫血，搁到高危孕妇的管理里边，就是整个孕期要关注孕妇的贫血，有没有贫血状态，贫血纠正的情况怎么样，然后来决定终止妊娠的方式是顺产还是剖宫产。

现在腹腔镜卵巢打孔基本上已经不做了，因为腹腔镜大家应该都有了解，腹腔镜一般的器械打孔这种术式，一般都是电凝。这个电凝的热辐射损伤是很远的，不管是双极、单极，像这种的热损伤，会把卵巢的髓质损伤，所以现在基本上已经淘汰，基本上都不做。所以对卵巢损害也比较大，所以腹腔镜下打孔一般不做，出现卵巢早衰，对以后的怀孕都会受到影响。热传导不光是皮质打孔，会损伤到卵巢的髓质，卵巢的髓质就是始基卵泡生长、增长的部位，那损伤卵泡。一生中排卵有数的，如果损伤的厉害，那卵泡就会损伤到，始基就会损伤到，那卵泡生成又会逐渐减少，那会出现一个卵巢早衰这些症状。所以一般现在基本上就淘汰，尤其是辅助生育的那些大夫，积极的主张禁止腹腔镜下给卵巢打孔，这种手术尽量减少。

孕妇贫血对胎儿影响不小。整个孕期的贫血，血红蛋白低，含氧就会低，胎盘的血供就会不好。血运不好，有可能会引起胎儿生长受限，甚至引起胎儿宫内窘迫，还有可能会引起早产、死胎、胎死宫内。如果纠正不了，分娩以后出现新生儿缺血缺氧性脑病，长期贫血导致胎儿长期缺氧，有可能会出现缺血缺氧性脑病，所以对胎儿危害也是挺大的。虽然胎儿需要铁，能争过母亲骨髓里面需要的铁量，一般不会影响到胎儿的发育，但是如果长期贫血或者重度贫血，对胎儿也是有危害的。

胎盘低反复出血肯定是危险。如果出血量大或者反复出血多次，一个是容易造成感染，再一个是容易出现早产、流产，甚至于出现胎死宫内。像这种情况得看孕妇的情况来定，如果出血量特别大，没法止血或者止不住，那就不根据孕周来决定，如果孩子能存活，就尽早把他分娩出来或者是剖出来。如果是出血量少，反复的出血，可以期待的治疗，就是让她卧床休息，给止血药，如果有宫缩可以抑制宫缩，逐渐的延长孕周，大于32周以后再看情况适时终止妊娠。还有要是反复出血也，可以引起感染，尤其是羊膜腔的感染，还可以引起早破水，导致早产的发生。

孕妇贫血在产科属于高危妊娠的范畴，轻度贫血一般没有太大的临床表现，主要是表现于皮肤、黏膜的苍白，有时候有疲劳感或者是嗜睡，这种劳累的状态。如果贫血比较严重的情况下，可能出现头晕、乏力、心悸、气短，有的特别严重还出现皮肤毛发干燥、指甲变薄，甚至厉害的还有腹泻、腹胀，严重还可以出现口腔炎、舌炎症状。所以孕期贫血大家都得重视，轻度贫血也得重视，重度贫血更需要重视。因为妊娠期贫血有的是生理性的贫血，像这种生理性的贫血，是因为随着孕周增长，血容量增长，需要铁相对要比较多，所以孕期应该要吃含铁高的一些食物，增加铁剂的摄入，减轻孕期生理性贫血。如果病理性贫血，就得看是缺铁性贫血，还是缺叶酸、VB12导致的巨幼细胞性贫血，还得查是不是有地中海贫血、再生障碍性贫血，要排除一下原因，对症治疗。

因为低置胎盘属于前置胎盘里的一种，它是根据胎盘边缘的附着面，距宫颈内口的距离来定的，临床上是按胎盘边缘距宫颈内口＜2cm定位低置胎盘，国际上标准也不太统一，也有的目前认为是在边缘距宫颈内口2-3.5cm属于低置胎盘，2cm以内到达宫颈内口是边缘性前置胎盘。这个低置胎盘也不是持续一直存在，它随着孕周的长大，随着子宫下段的逐渐的拉长，有的胎盘会逐渐的长上去，这样也可能就到孕末期28周以后，有可能会改善低置胎盘的状态，也有的如果28周以后持续存在叫胎盘低置状态，就不叫低置胎盘了，它有一个发展的过程。

胎盘的分级其实是B超的一个指标，就是看胎盘到哪个级别，一般分为3级，1级、2级、3级。1级一般是属于胎盘成熟的早期，提示胎盘要成熟了；2级胎盘是指接近于成熟就是快成熟了；3级胎盘就是代表胎盘已经成熟。这种胎盘的成熟度，好与坏是根据孕周来定的，孕周越大胎盘越成熟，也就是说越接近孕晚期胎盘越成熟，是胎盘成熟度的一个指征。胎盘的成熟度是跟孕周有关系的，越到晚期越成熟，但是如果孕早期出现胎盘2级，像28周出现2级或者3级，证明胎盘的功能不太好，有可能会出现胎儿生长受限，因为胎盘因素导致的胎儿生长受限，如果孕晚期那就是正常情况，跟孕周是有关系的。

宫外孕腹腔镜出血一般有两种情况，一种就是阴道出血，再一种就是腹腔内出血。阴道出血一般都是因为腹腔镜手术以后，把胚胎的成分从母体里边拿走，拿走这些胚胎以后，子宫蜕膜没有胚胎的刺激，没有这些激素的刺激，子宫蜕膜就像子宫内膜一样会脱落，脱落以后阴道就自然出血。像这种出血，有时候可能比平时的月经量要大一些，这种情况一般都是正常现象，就当来一次月经来对待，这个就是虽然有时候会多，也是一个正常情况。还有一种就是腹腔内出血，那做完手术回来，又出现一个血色素的降低，就是有出血的倾向。阴道出血，一般是在术后2、3天或3、4天才出现。腹腔内出血，有可能回来以后，因为术中的时候止血不太充分，或者在搬动病人的过程中，有可能凝血的部分脱痂，有可能会出现腹腔内出血。像这种出血那就得需要治疗，这种出血要积极的采取止血治疗，如果止血止不住，出血比较汹涌的时候，像这种情况，必要时候就得需要二次手术，再去充分的止血治疗。所以这种情况术后都要观察，监测生命体征，血压有没有掉，心率有没有快来定，还有腹痛的情况，来决定这些有没有腹腔内出血。如果阴道出血多也不用担心，如果腹腔镜术后出血，也有止血办法，大家不用担心，因为手术本身就有可能会出现术中、术后的出血，这个有时候也可以碰到。

腹腔镜子宫全切术，现在也是临床上经常用的术式。这种术式，腹腔镜一般都是在全麻下来做，因为腹腔镜术式跟体位就是需要全麻来做，这个术中肯定不疼。因为毕竟子宫切除，虽然腹腔镜肚上没有刀口，微创的手术肚上没有刀口，就几个小孔。但是毕竟腹腔里边有创面，子宫切除也会疼痛，但一般手术后有术后镇痛泵来止痛，这样在妇科的手术方面，术后镇痛泵还是有一定作用。如果怕疼可以要术后镇痛泵，然后术后持续的给麻药来止疼，术后的疼痛一般都是术后24小时，过了24小时以后疼痛就会缓解。术后的镇痛泵，一般如果自己走的话，可以持续到48小时，一般就过了疼痛期，所以腹腔镜切除子宫术中不疼，术后也会有一定的疼。而且术后的这个疼痛跟个体差异也是有关系的，有的人痛阈比较高，就会疼，有的人就不觉得疼，个体差异也不一样。

宫外孕诊断起来有时候比较复杂，也比较困难的情况。要根据有没有停经史，有没有阴道出血史，还有血HCG增长的值，还有B超附件上有没有明显的包块，有没有盆腔、腹腔的积液、积血，来确定是否需要手术。那腹腔镜的手术指征就是如果有停经史，血HCG也明显的升高了，附件也明显的提示有包块，甚至于有腹腔有积液，后穹窿穿刺也抽出是血性的腹腔液，那就是有腹腔镜手术的指征。虽然有停经史，但是HCG的值很低，B超也没有发现附件上有包块，患者也没有自觉的症状，也没有腹痛，也没有盆腔的积液、积血这一类的东西，一般还是以期待期疗法，甚至明确确诊以后，再定是否需要手术，还是需要保守治疗。