同济大学附属口腔医院

幼儿口腔溃疡可分以下三种情况： 1、病毒感染疱疹，即疱疹性口炎。病毒感染以后在嘴巴里出现好多个溃疡，表现是疼痛、流口水，不能正常进食，牙龈或者整个口腔黏膜出现充血状况； 2、创伤性因素引起，如残根，龋病一直未得到很好治疗，久而久之牙齿牙根周边骨头被吸收破坏，很容易造成乳牙根尖从牙龈处穿出。因为外面骨头已经被破坏，所以通过牙龈就可直接伸到口腔当中，此时因为根尖比较尖，会造成相对应唇侧或者颊侧黏膜凹陷性溃疡； 3、小孩子喜欢把玩具塞在嘴巴里面，玩具若比较锐利或者有些毛糙，会造成口腔局部溃疡。

龋齿是一个感染性疾病，不是传染性疾病，细菌不会通过人与人之间进行传染，只是定居在患者牙齿上，但母婴之间可有一定传播途径。 龋病预防大于治疗，如果能够把牙齿清洁干净，可得到很好的预防。牙齿主要是有咀嚼功能，要进行大量咀嚼和磨耗，如果每天三餐饭后很好的通过刷牙进行清理，特别是早晚刷牙，刷牙同时辅助使用牙线，因为牙齿和牙齿之间界面很难清洁到，使用牙线就可将牙齿都清洁干净。

龋齿牙疼的止痛方法有以下几点： 1、冷热刺激痛，症状轻微，通常由冷热刺激引起，此时需减少冷热刺激，最好到医院检查什么原因造成的冷热刺激痛； 2、咀嚼痛也需到医院检查，最常见疼痛是夜间痛或自发性疼痛，没有任何刺激的情况下患者感觉牙疼，甚至导致头疼，这种情况通常是发生牙髓炎，需给予开髓治疗，因为牙齿外面是硬组织，里边是软组织，炎症很难出来，疼痛特别剧烈，需进行相关治疗后使炎症得以释放，引流以后可缓解。如果夜间或来不及到医院可吃止痛片，还可以吃甲硝唑等消炎药，但一定要对症治疗； 3、有时心脏病也会表现出牙疼的症状，需要有鉴别的过程。

儿童牙菌斑一般可通过刷牙去除表面菌斑；若里面牙刷刷不到可使用牙线，也可去除里面牙菌斑。 儿童刷牙效率、质量难以判断，可使用菌斑染色剂来显示菌斑是否有残留。若显示还有牙菌斑，就再进行重点区域补刷或者重新再清洁菌斑比较顽固地方，需多加提醒儿童以后刷牙要多加注意该处。可让小朋友知道正确刷牙方法，强调刷牙某些区域、难刷地方。

婴儿鹅口疮其实是一种真菌感染，医学称为白色念珠菌感染。在婴儿身上主要症状是在口腔、唇、颊、舌、硬腭或者软腭黏膜上水肿充血，家长发现时可能会有凝乳状斑点，类似于奶垢，再逐步互相融合，形成斑块。 若出现这种斑块时一定要刮掉，刮掉比较费力，使劲刮掉后，下面会暴露出血创面，此时基本上可判断鹅口疮情况。鹅口疮全身症状不太明显，有些婴儿可能不喜欢吃东西或者有哭吵症状，因为是真菌感染，治疗过程相对比较复杂。

牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性，通常根管治疗的是不可复性牙髓炎。随着微创技术理念的不断的深入，生物材料的不断发展，微创理念认为活髓的保存更为重要，而且有些生物材料的出现能够使微创理念得以实现。现在并不是所有的牙髓炎都要进行根管治疗，最好到专科医院进行检查以后，在有经验或开展活髓保存的医院，保存牙髓。 牙髓炎有不同的分类，不同的诊断需由专科医生进行治疗。多数的牙髓炎要进行根管治疗，其它一些特殊情况或年轻患者牙髓炎的症状能够得以控制时，可尝试活髓保存，不做根管治疗。

在儿童矫正开始有一个适应期，进行牙齿矫正的儿童会觉得不太舒服或吃东西不习惯，在适应期间一定要让儿童坚持戴矫正器，刚开始时还要注意戴着矫正器吃东西时可能会出现塞东西等情况，逐渐习惯了以后吃东西一定要把矫正器拿下来，吃完食物后要把牙齿刷干净迅速戴上矫正器。有一些固定矫正器可能拿不下来，这样更难清洁，家长需督促儿童注意牙齿、口腔卫生。还要按照医嘱按时复诊，对矫正器进行加力操作。 矫正完了以后，有口腔不良习惯的儿童，要检查不良习惯有无改进，有无纠正过来，矫正器拿掉还要定期复查。儿童早期矫治会随着牙齿不断替换出现新情况，此时病人应定期来医院检查，确定有无必要进行二期矫治。

静止龋的具体治疗方案，需口腔科或口腔医院医生检查后做出结论，患者在家里很难得到准确的答案，具体如下： 1、静止龋所导致龋洞较大，咬合关系已经发生改变，或不能够很好地行使咬合功能，此时静止龋需要充填起来，恢复牙齿原来的咬合关系； 2、点隙裂沟的静止龋随着年龄增长及牙齿磨损磨耗，容易被唾液冲刷，同时容易清洁，通常不需要进一步治疗。

智齿龋齿的治疗因人而异，具体如下： 1、智齿通常是由于食物越来越精细，人类的进化导致颌骨变小，颅骨变大，牙齿萌出时智齿萌出不全或萌出的位置不佳，如果发生龋齿建议拔掉； 2、如有近中阻生或颊侧阻生，此时没有很好的咬合关系，这种龋齿建议直接拔除，即使智齿没有患龋齿也会影响邻牙，不利于口腔健康，建议拔除； 3、有些人颌骨宽大，整个牙列包括智齿萌出的位置都正常，咬合关系也正常，而且患者开口度较大，能很好的配合医生的治疗，此时建议保留牙齿。

幼儿的换牙时间基本上是从6岁开始到12岁年龄段，乳牙被恒牙逐渐替换。多数幼儿开始换牙年龄在6-7岁，下颌中切牙即下颌两颗门牙最先开始替换。从6-7岁开始，一直到11-12岁，逐步由中间开始向两边，向里面开始逐个替换，约11-12岁时，所有乳牙基本上换完，为平均换牙年龄。当然有个体差异，有些小朋友可能早一点或晚一些。 六龄牙通常在六岁时候，直接从第二乳磨牙后面长出来，不需要替换乳牙，这方面要引起重视。有些家长认为这颗牙未看到替换，以为要换牙齿，所以不太重视，直到蛀成非常严重疾病。在幼儿六岁时就要开始关注有无到换牙或者六龄牙是不是已经开始萌出，不要到蛀牙后才发现是恒牙。

龋齿的致病原因主要有以下几种： 1、细菌因素，龋齿多是由于细菌或者微生物产酸导致； 2、食物因素，有些高糖类食物或比较软的淀粉类食物容易发酵，以上食物比较容易致龋； 3、宿主因素，每个患者个体不一样，有些牙发育较好，矿化程度较高，能够抵御细菌侵蚀。有些患者窝沟较深，细菌容易隐藏，而且钙化程度不高，容易被细菌产生的酸所侵蚀； 4、时间因素，龋病一般是慢性疾病，除某些特殊情况下会引起猛性龋或者急性龋，通常有一个时间过程。

牙髓炎通常有几个方面检查： 1、视诊，因为牙髓炎有时候不能定位，如右侧上颌牙发生牙髓炎，可以确定在右边，但有时患者认为是下面，检查时可能是上面的牙出现问题。还需看有没有相应的引起牙髓炎的牙齿，如龋齿、牙周病或其它原因； 2、同时会敲击可疑牙和周围正常牙进行对照，牙髓炎时牙齿会有叩痛的表现； 3、还有很重要的一个手段是进行电活力或冷热刺激检查，通常牙髓发炎时的电活力会发生改变，对冷热刺激的也会敏感，如对冷特别敏感或对冷不敏感，有各种和正常牙对照，会有一些不同的反应。还需通过X线片检查，观察有龋齿或重度磨耗等其它病因。

儿童涂氟防龋效果较好。儿童牙齿生理局部构造跟恒牙有一定区别，乳牙跟外界化学反应性比恒牙活跃，容易受外界环境影响。外界若处在酸性环境，如吃过多糖后食物粘在牙齿上，时间长了会产生酸性物质，容易导致牙齿表面跟外界发生化学变化后产生脱矿。 儿童乳牙非常容易蛀，但若能很好的利用特性可使得乳牙增加防龋效果。如使用氟化剂可能会增强抵抗力，所以儿童涂氟相对较好。

幼儿牙齿疼一定要分清疼痛病因。若是牙齿有龋齿，大多数情况下是因为龋齿发展到牙神经或者牙根以后导致疼痛。此时往往需要把牙齿治疗好，疼痛病因才能去除，疼痛才会消失。 牙齿情况非常重要，有时检查出来并非是牙齿问题，牙齿完好但是也有疼痛症状，需要医生做全面检查，看看牙龈上有无溃疡。前庭沟有溃疡，基本可判断疼痛来源是溃疡，需要针对溃疡进行治疗。所以要具体判断究竟是什么原因，针对原因来进行处理，这样才能解除幼儿牙齿疼痛症状。

儿童口腔疱疹是在发热症状之后才出现的口腔改变，在这之前小朋友可能会有发烧病史，此时家长可能带到小儿科看发热。若小儿超过38.5℃就需要用退热剂包括口服或者针剂来进行对症处理，也可使用物理降温方法。小儿科医生会做针对性处理，因为是口腔疱疹引起发热，属于病毒感染过程，此时要控制病毒，需要用抗病毒药物。若因为口腔疱疹引起口腔疼痛，在进食方面就会受限。小儿不愿意吃东西，导致口水特别多，此时可能需要用补液来支持全身健康状况。同时在治疗过程当中，要禁忌使用激素类药物。

龋洞较深食物残渣容易残留，此时患者有症状，如吃食物时酸痛，患者舌头可舔到龋洞，需第一时间就诊。没有症状的龋洞也要通过X线片或其它的检查探查龋洞发展程度，是单纯的龋洞还是已经导致牙髓坏死，具体治疗如下： 1、单纯的龋洞通常进行充填治疗，一次或两次完成； 2、如果龋洞较大，牙髓已经没有活力，甚至有根尖周炎，需进行根管治疗，还有些龋洞可累及牙齿的两个面或龋洞非常大，此时做完根管治疗后还需做冠修复，龋洞需医生鉴定发展程度后，完成治疗计划。

龋齿不治疗会不断发展，部分窝沟龋患者在磨损的过程中窝沟变浅，龋齿可从活性状态变为静止状态。通常情况下如果不治疗，龋齿的龋洞会越来越大，最后侵犯到牙髓，导致牙髓炎，甚至到根尖，导致根尖周炎。最严重者会导致牙齿整个脱落，无法行使正常功能。 一旦患有龋齿，或在照镜子、体检时发现有明显龋洞，要及时就诊，及早治疗可防止病变进一步进展，避免拔牙或镶假牙，目前认为假牙或义齿都无法替代天然牙。

牙髓开髓引流后疼痛，通常是由开髓引流不够所致，目前主要有两种方法，开髓引流后如果当时是脓性，可引流一段时间，在橡皮障的作用下进行开髓拔髓扩管，是一次性的治疗。在这种治疗的过程中，如失活不全、开髓引流不够或治疗不彻底，会有残髓存在，因为牙髓根管的形态复杂多变。 遗落根管或残留的牙髓里会引起残髓炎，导致患者疼痛，此时可再次封失活剂或进行更彻底的根管治疗。如果当时不方便就诊，也可吃一些止痛药、消炎药或抗生素，在短期内控制牙髓炎的症状，合适时就诊处理。

儿童牙齿咬合不齐确切称为牙齿排列不齐或咬合紊乱，原因大致可分为以下几个方面： 1、先天性，可能与家族遗传有关系； 2、喂奶姿势不正确； 3、儿童牙齿龋齿，俗称蛀牙，因为蛀牙变严重，牙齿大小会变小，然后牙弓长度缩短，将来换牙时会造成牙齿间隙不够，就会造成牙齿排列不齐； 4、牙齿发育异常，牙齿发育异常包括多生牙，若有多生牙会把正常牙齿位置占掉，正常牙齿不能排齐； 5、先天缺牙，属于先天牙齿发育异常，可导致牙齿排列比较稀疏； 6、先天牙齿形态异常，有畸形舌隆突也称为畸形舌尖，会干扰上下颌咬合关系； 7、乳牙滞留，乳牙未及时脱落，恒牙长出来，位置缺失，导致恒牙长到其它位置； 8、口腔不良习惯，比如从小吮指，引起牙齿排列不整齐； 9、吐舌，把舌头在吞咽时吐到顶着前面上下牙之间； 10、咬嘴唇，上下牙都可咬唇，可导致不同咬合紊乱变化； 11、口呼吸，若是因鼻道不通气引起口呼吸，首先要进行鼻道治疗，然后才能解除口呼吸不良习惯； 12、偏侧咀嚼，如一边牙齿有严重龋坏或者疼痛，会习惯用另外一侧来咀嚼食物，久而久之脸就会偏向一侧，偏侧咀嚼会造成咬合紊乱。

5岁半换牙并非缺钙，因为现在孩子有些发育较快，营养较好，是否缺钙和换牙时间没有直接的关系。牙齿的发育首先形成牙胚，逐渐发育成牙齿，然后萌出到口腔，所以它在牙胚时已经开始钙化。 牙齿在怀孕期间已经在钙化的过程中，换牙的过程萌出的时间早晚是多方面因素，发育的状态与牙齿的钙化是两个概念。牙齿在早期萌出之前就已经钙化，萌出时间主要与每个孩子的发育早晚有关，萌出后在口腔唾液的环境中，有一个长期钙化过程和唾液间的交换过程，比较缓慢，最重要的发育阶段是在牙胚的阶段。 牙齿的萌出和矿化是两个不同的阶段。牙齿矿化通常是在牙胚形成时开始，萌出主要与孩子自己发育的迟早有关。