上海市闵行区中心医院

脑血栓治疗措施有很多，医生要根据脑血栓类型采取针对的治疗措施，脑血栓也是脑梗死toast分型，常见分为五型： 1、大血管闭塞性脑梗死； 2、小血管闭塞性脑梗死； 3、心源性的脑梗死； 4、其它原因型如脑血管的夹层、脑血管的动脉炎； 5、原因不明型，此种脑梗死目前只能对症治疗。 最常见大血管闭塞性脑梗死，常见评估脑血管，看血管有没有动脉硬化性狭窄，狭窄引起血栓，经过血流冲击堵塞到脑血管里会形成梗塞，会引起脑血流量减少，低灌注也会产生常见脑梗死。此种情况，从根本上治疗是要把狭窄解决，常用能解决狭窄办法有微创送入球囊跟血管成形、置入支架血管成形。 小动脉闭塞性脑梗死常用办法是抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷，他汀治疗、降脂、稳定斑块。小血管闭塞性脑梗死要注意血压、血糖管理，只有从根本上解决血压、血糖引起脑梗死的危险因素，控制好危险因素，才能够更好预防和治疗脑梗死。

临床上神经科常见的不自主运动有很多表现形式，常见有肌束的颤动、肌纤维颤搐、痉挛，抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转样痉挛等。 肌束颤动临床常见病叫运动神经元病，主要临床表现是病人有肉跳，是肌束颤抖、肌纤维颤搐，见于肌病、肌炎、痉挛，有时突然小腿疼痛、肌肉发紧，叫做痛性痉挛。抽搐癫痫比较常见，分为局部抽搐、全身性抽搐，即癫痫大发作。肌阵挛常见病叫疯牛病，肌阵挛比较常见，是肌肉四肢不停大幅度抖动、颤动。震颤常见于帕金森病，是拇指、食指、中指快速搓丸样动作。舞蹈样动作常见于舞蹈病、亨廷顿病、手足徐动、扭转痉挛，都是神经科常见表现。

中风常见分为缺血性、出血性中风。缺血性中风在所有中风类型里面大概占到70%-80%。中风里面又分为轻症和重症，轻微中风一般很少留下后遗症，即使留下后遗症也比较轻，可以产生一侧肢体少许麻木感、少许无力、口角轻度歪斜、讲话时口齿清晰度低。 轻微后遗症可以用药物，像常用阿司匹林口服预防，他汀类药物降脂、稳定斑块，如果麻木可以口服甲钴胺、维生素B1。另外患者要控制好引起脑梗死的原发病，常见有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

轻度脑血栓也是指小中风，专业名词叫腔隙性脑梗死，是由于脑部小动脉闭塞，产生局部小区域的缺血坏死病灶，叫腔隙性脑梗塞。轻度脑血栓饮食上要注意低盐低脂膳食，如果有糖尿病的病人要注意不要吃甜的食物，包括水果等。患者要戒烟、戒酒、注意休息、避免劳累，积极控制好脑血栓危险因素，例如高血压、糖尿病、高血脂。如果患者得脑血栓以后，要采取脑梗死二级预防的治疗方案，常用二级预防药物有阿司匹林、他汀，他汀常用有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，每天晚上睡前口服一粒他汀。 阿司匹林口服时间最好是晨起空腹或者跟降血压药物一起服用，因为阿司匹林是肠溶片，空腹服用时对胃肠道副作用最小。轻度脑血栓要适度运动，采取运动方法有快走，达到微微出汗程度即可。糖尿病病人建议餐后最好有运动，因为餐后散步能达到促进胰岛素释放、协助降糖功效。

轻度脑血栓发病后，一年之内大约有70%-80%的病人会基本恢复正常或者痊愈。 轻度脑血栓及小动脉闭塞型的脑梗死在医学上常提及，专业名词叫腔隙性脑梗死，是由于脑小穿支动脉硬化，血管壁增厚，血管腔狭窄、堵塞，出现脑组织缺血坏死。脑梗死有其它类型，如大血管闭塞，是一般脑梗死、房颤引起脑梗死，也叫脑栓塞。其中腔隙性脑梗死是脑梗死病里较轻类型，死亡率和致残率都相对低，一般发病后一年之内大约有70%-80%的病人会恢复正常或者痊愈。轻度脑血栓在日常生活中要注意控制好血压、血糖。 轻度脑血栓可以进行溶栓治疗、抗血小板治疗、他汀类药物降脂、稳定斑块治疗，以及改善脑的侧支循环治疗，所以腔隙脑梗死能得到痊愈。饮食方面一定要注意清淡饮食、低盐低脂膳食，同时患者要多吃新鲜蔬菜、水果，避免情绪有大的波动，适当运动，避免吸烟、饮酒等日常嗜好。

脑血栓是脑梗死，脑梗死常见分型有五种： 1、大血管闭塞性脑梗死； 2、小血管闭塞性脑梗死； 3、心源性引脑梗死； 4、其它原因型，如脑动脉夹层、动脉炎等，也会激发脑血栓形成； 5、原因不明型，此种脑梗死引起的原因至今搞不清。 医生针对每一种分型的脑梗死都有针对治疗、预防办法。大动脉型脑梗死是由于脑血管狭窄，如果血管狭窄程度超过70%，是重度脑血管狭窄，可以采用球囊扩张成形术、支架成形术，解决引起脑梗死原因。小血管闭塞形成脑梗死采取抗血小板聚集、他汀类药物的长期口服预防脑梗死，像心源性脑梗死叫抗凝。抗凝是预防心脏里面血栓形成，形成的血栓以后会堵塞到脑血管，如果抗凝治疗把血栓化掉以后，可以预防脑梗死。其它原因性的，像动脉夹层、动脉炎也有具体治疗预防办法，具体要找专科医生进行咨询。

脑血栓出现抽搐首先要考虑脑梗死病灶导致症状性癫痫发作，建议查视频脑电图并复查头部CT或者头颅磁共振，以进一步看有没有血栓复发或者新的脑梗死形成。如果认为癫痫发作，需要在医生指导下口服抗癫痫药物，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠。服用药物期间患者要注意监测，看药物不良反应，抗癫痫药物常见不良反应有药物过敏现象，比如产生皮疹、剥脱性皮炎等，要定期监测血液，常见要查血常规、肝肾功能等。脑血栓后遗症产生抽搐比较常见，尤其脑梗死累及到皮层，如额叶、颞叶皮层，部分病灶比较大并发抽搐、癫痫比较常见。

肌张力障碍依据肌张力障碍发生部位不同，可以分为局灶性肌张力障碍、节段性肌张力障碍、有偏身性肌张力障碍、全身性肌张力障碍几大类型。局灶性肌张力障碍是指肌张力障碍只影响到身体某部位，主要局限在口面部，包括吞咽、吞舌、挤眉弄眼、扭头、转肩等，类似舞蹈样怪异动作。常见局灶性肌张力障碍有面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、口下颌肌张力障碍等常见类型。局限性肌张力障碍可以用药物治疗，例如口服降低肌张力兴奋性药，例如苯二氮卓类。肌张力障碍药物效果不好，可以尝试着用肉毒素局部注射起到效果，但是肉毒素注射等到3-6个月疗效会下降，需要再次来注射，此方法可以改善患者生活质量。

轻度中风是小中风，一般不会留下后遗症。如果中风是中等和重度中风，或多或少会留下后遗症，常见后遗症有口齿不清、行走不稳、偏身无力、偏身麻木等。因为脑神经坏死以后再生能力比较差，所以中风后遗症治疗有难度。脑梗死建议早期康复治疗结合针灸理疗办法、医院专科按摩、中医药治疗，另外要控制好基础病，如高血压、高脂血症、糖尿病。部分脑梗死二级预防药物采用阿司匹林、他汀等口服，预防再次发生新的中风，产生新症状。所有治疗应该到专科医院根据自身情况在专科医生进行指导采取根据自己的治疗方案，平时需要定期复查，如常规血液化验，头颅的CT、磁共振影像检查，可对自己有客观了解。

至今肌张力障碍不能治愈，多数病人病情可能是慢性、进行性发展过程，也有部分人可能是缓慢地进展。 局限性肌张力障碍是慢性进展性疾病，属于运动障碍性疾病，成因非常复杂，可能跟家族遗传因素有关，可能是新生儿时有难产史、产伤病史，或者有新生儿黄疸等。因为成因很复杂，涉及到脑部多个区域，所以肌张力障碍目前在神经科是比较棘手疾病。肌张力障碍可以对症治疗，进行康复，包括运动疗法延缓病情进展，必要时也可以采取药物干预措施。 总之，此疾病比较复杂，如果有这种情况，应该及时到医院咨询相关专科医生，进行疾病诊治。

肌张力增高是指在肌肉放松情况下被动运动，肢体产生阻力增高，称为肌张力增高。肌张力是指肌肉松弛状态，紧张度、被动运动时，所遇到的阻力，称为肌张力。肌张力增高患者主要表现为肌肉僵硬，被动运动时肌肉阻力增大，关节活动范围缩小，主要表现为椎体系统或者椎体外系损伤。锥体系统病变最主要特征是痉挛性肌张力增高，像上肢屈肌、下肢伸肌等肌张力明显增高。此病主要见于脑梗、脑出血后遗症。患者被动运动时，痉挛性肌张力增高，被动运动时阻力较大，结束时阻力明显减小，称为折刀样肌张力增高。 锥体外系病变引起肌张力增高，称为强直性肌张增高。此时不仅伸肌、屈肌张力都有增高，在各个方面、各个方向上被动运动时阻力都是均匀增加，称之为铅管样肌张力增高。如果同时病人伴有震颤，会产生齿轮样肌张力增高。

头痛治疗方法如下： 1、积极处理、治疗原发病； 2、适当使用解热止痛类药物； 3、紧张性头痛需要做到劳逸结合、适当运动，可以用肌肉松弛药物，例如乙哌立松，部分跟焦虑有关系，可酌情加用抗焦虑药物； 4、偏头痛程度很重可以选用曲普坦类的特异性药物治疗； 5、针对发病机制进行治疗，如果是高颅压引起头痛，给予脱水利尿剂治疗，降低颅内压。如果是低颅压头痛，要卧床休息，多饮水，如果效果不佳，可以鞘内注射生理盐水，同时要查找原因，有没有脑脊液漏，瘘口在哪里，做针对性治疗。 具体情况要找专科医院找专科医生，进行神经系统体格的检查才能够确诊，进而进行有针对性治疗。

中指麻木比较常见的原因是周围神经卡压，比如腕管综合征、颈椎病压迫神经根，或其它病变，比如糖尿病并发周围神经病需要及时让神经专科医生进行面诊，医生会结合查体初步分析。 患者如果考虑是颈椎病问题，可以完善颈椎磁共振检查；如果考虑是周围神经卡压可以完善肌电图的检查；如果考虑糖尿病并发周围神经病可以完善血糖检测。根据不同检查结果，会做出相应处理。颈椎病引起的疾病可以先尝试保守治疗，例如牵引、理疗等办法，另外要避免长时间固定的坐姿势，可以口服甲钴胺、维生素B1等营养神经药物。 如果是周围神经卡压，一般需要考虑可能手术松解，解决卡压原因。患者如果是糖尿病并发周围神经病变，要控制好血糖，让患者合理膳食，避免甜饮食、甜水果摄入，另外要控制好饮食，并餐后运动，也可适当用降糖药物等控制好血糖。

原发性头痛以及功能性头痛是指脑子里面没有结构改变，不是由其它疾病等引起的头痛，通过头部CT、头颅磁共振检查都是正常。此时考虑原发性头痛，常见有偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛，其它原因头痛，最常见偏头痛是紧张性头痛。 偏头痛主要表现为典型的一侧波动性疼痛，有时伴有畏光、畏声、眼睛流泪等。此种头痛比较厉害，相对致残程度也比较重，头痛严重时可能导致不能正常工作，部分发作频繁需要预防药物口服。 紧张性头痛发病率很高，是由于工作比较紧张，平常休息不好、劳累等引起颅周肌紧张，具体疼痛程度个人也有不同，一般情况下可以忍受，疼痛比较重时口服止痛药，具体情况要到专科医生处进行面诊。

眩晕、头晕想睡觉，最常见原因是由于脑动脉硬化、脑供血不足引起，是大脑缺血缺氧表现。尤其年纪偏大的患者出现此症状，最常见原因是脑动脉硬化，需要检查颈部彩超、经颅多普勒，即TCD，脑血流图、颈部CTA、磁共振血管成像，才能确诊有没有存在血管硬化、狭窄，此情况是引起来脑供血不足最常见病变情况。 治疗上可以用改善脑部血液循环供血药物，脑血管如果重度狭窄，狭窄程度大约70%，同时症状很明显，可以行球囊成形术、支架成形术，以改善脑部血供。当患者血供改善以后，头晕症状可以得到明显缓解。 另外患者可能是由于有神经功能紊乱引起头晕、焦虑、失眠，晚上休息不好，第二天会感觉到头晕、昏沉感、没有精神、想睡觉。睡眠质量差患者需要用调节植物神经药物，如苯二氮卓类。当睡眠质量改善之后，头晕、睡觉感觉可以得到改善。

神经紊乱又称为植物神经功能紊乱，由于交感神经或者副交感神经系统平衡受到影响，出现紊乱症状。神经紊乱原因常见有心理因素，比如焦虑、紧张、帕金森、更年期综合征。甲亢是引起神经功能常见原因，此时主要从病因上解决。如果患者出现心慌，可以加用小剂量普萘洛尔。如果患者合并胃肠道紊乱，可以服用助消化药物，像胃蛋白酶、多酶片等。如果患者失眠很严重可以用点苯二氮卓类药物像舒乐安定、安定等。如果患者伴有焦虑可以用抗焦虑药物，五朵金花里面药物，常用有帕罗西汀等，此药物刚开始服用时候，效果不是很明显，要坚持服用一段时间以后，植物神经功能紊乱症状会改善。

共济失调症是神经科常见表现，是由于大脑基底节、小脑前庭系统、深感觉系统病变导致运动不协调、不平衡表现，称之为共济失调症。 临床上引起共济失调症的原因有很多，比如周围神经病变累及到深感觉传导纤维，会导致深感觉性共济失调。前庭功能紊乱也可以引起来共济失调，叫前庭性共济失调。脊髓小脑性病变也可以导致共济失调，是神经科比较常见的共济失调，叫脊髓小脑性共济失调。深感觉导致共济失调，常见额叶病变也可以导致共济失调。另外，眼球支配眼外肌出现病变也会导致共济失调。所以患者出现共济失调症需要做相关检查，应该去专科医生咨询明确疾病原因，才能做好针对性治疗。

共济失调只是一种临床表现，患者共济失调原因很多，共济失调并不一定是遗传导致。脊髓小脑性共济失调是由于基因突变导致，所以共济失调也可以遗传。遗传相关共济失调，目前缺乏有效治疗手段，主要是进行康复训练方面治疗、脑细胞的神经保护的药物治疗。 小脑疾病，如小脑有出血、小脑梗死、小脑炎症引起共济失调，可以针对疾病进行治疗，当疾病病情减轻、缓解时，共济失调也会减轻直至缓解，所以些此原因引起的共济失调不遗传。需要具体病情具体分析，找专科医生进行面诊。神经专科医生会给予详细体格检查，同时进行病因寻找，确定是属于遗传性共济失调还是属于后天性共济失调，并做出针对性治疗。

局限性肌张力障碍对病人危害比较多，主要体现在日常生活质量下降，部分病人甚至生活不能自理，吃饭时手非常抖，部分人脖子扭转，不能正常走路，不敢过马路、不敢开车，有人洗澡都成为问题，而且部分人甚至穿衣服都难以维持，严重影响日常生活和工作。部分人得梅杰综合征，眼睛在不停的眨，甚至都睁不开，会吐舌头，自己觉得非常难看，影响社交。所以很多人都由此产生焦虑和抑郁情绪，甚至需要服用大量抗精神药物，才能够缓解病人痛苦情绪。 总之，局限性肌张力障碍对患者的身心影响很大。患者治疗上可以尝试药物，一旦药物效果不佳，可以进行局部肉毒素注射，此方法能起到不错效果，但要3-6个月以后再次肉毒素注射，具体要到专科医院咨询专科医生。

中风后遗症抽搐常见于脑梗死继发癫痫引起抽搐，老年人是脑梗死好发年龄，也最容易合并继发性癫痫。脑梗死部位对癫痫发作有明显影响，大脑皮质和皮质下梗死，尤其是从皮质波及到皮质下的深部梗死，更容易引发癫痫发作。 癫痫可以在脑梗死不同时期发生，脑梗死早期的癫痫主要是由于急性血液循环障碍，缺血、缺氧引起脑组织水肿、代谢改变所致。此时患者恢复起比较快，一般不需要终身服药。 如果患者脑梗死恢复期出现抽搐，继发有癫痫，此时由于血红蛋白、铁蛋白等物质沉积导致癫痫发作。此种情况下可能需要抗癫痫药物预防再次发作，常用抗癫痫药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠等，具体治疗要去专科医院在专科医生指导下，口服抗癫痫药物。