普外科

女性发生 股疝的几率高于男性，一旦出现股疝，建议及时手术，因为不可自愈， 没有相应药物可以治疗 ，需要通过手术修补缺损，放上补片，随着目前医疗技术进步，微创手术广泛开展，手术时间非常短，都是日间手术，手术后多数1-2天能出院。 此时可恢复正常生活，如生活、走路、骑自行车，而上班需要看工作性质，如果是重体力劳动，则建议休息，如果是轻体力劳动，3-5天或1周左右可以上班，疝气手术时间虽然很短，但要考虑工作性质来决定上班时间。

腹股沟疝的诊断更多是靠病人主诉及临床检查，多数情况下，腹股沟疝通过检查就能明确诊断，病人最典型的表现是腹股沟区有肿块，能够还纳。医生通过检查发现病人站位时有肿块，平卧或者用手轻轻一推能推回，此时腹股沟疝诊断基本明确。 但是也存在特殊及复杂情况，如较小的腹股沟疝或者医生无法确诊的腹股沟疝，则需要进行B超检查，多数情况下，B超检查对于腹股沟疝的诊断已经足够，CT检查很少用于腹股沟疝的诊断，基本不作为主要诊断手段。 但是对于复杂的腹股沟疝，比如要排除同时合并肿瘤、腹水、其他病变时，就要靠CT，此时CT的作用非常重要。当病人怀疑除腹股沟疝外还有其他问题存在时，或者腹股沟疝本身诊断不明确时，才需要采取进一步的检查手段。 如CT、磁共振等，帮助判断腹股沟疝的情况，以及帮助判断是不是同时合并其他疾病，进行鉴别诊断，意义很大。

平时的工作中，经常会遇到肠癌手术后的病人问：医生，我以后吃东西怎么注意？有忌口吗？尤其喜欢问：那些“发物”是不是不能吃？病人们所指的“发物”基本上是指鸡肉，海鲜之类，甚至连鸡蛋未能幸免，真的有病人告诉我：她不吃鸡蛋，只吃鸭蛋。所以，我感觉很有必要和患者朋友们聊一聊这个话题。 　　其实大可不必如此紧张，所谓的“发物”会导致癌症复发的说法，只是一种民间误传，一种“伪科学”。“发物”是中医的一种概念，但翻遍任何一本中医典籍，都找不到吃“发物”会导致癌症复发的说法。实际上，中医所说的“发物”，是指吃了之后可能会引起过敏的食物，比如有人对海鲜过敏，那么海鲜对他/她来说，就是“发物”。 　　任何一种食物，都有其相应的营养价值，那些“发物”，其实蛋白质含量非常丰富，只要平时不对其过敏，手术后适量进食，对因手术创伤、化疗副作用造成人体自身的蛋白等营养损失，是非常有益的补充。 　　那么，是不是肠癌等消化道手术后的饮食就可以“百无禁忌”、想怎么吃就怎么吃了呢？我现在就这个问题，聊一聊我个人的一些看法： 　　不同于其他部位的恶性肿瘤，消化道恶性肿瘤的手术后的饮食还是有一些地方需要注意的。我认为在手术后至少半年内，那些增加消化功能负担的食物应尽量避免。比如糯米类制品（如烧麦、粽子）等粘性强的食物，坚果类（瓜子、花生、核桃）、玉米等硬的食物，个别人甚至连一些传统零食如绿豆糕，月饼等都需要避免。因为病人在手术之后，胃肠蠕动、分泌等消化功能虚弱，再加上手术造成的肠粘连因素，吃了这类食物难以消化，“淤积”在肠道里，引起腹胀腹痛，甚至肠梗阻。我也曾多次遇到病人进食了这类食物后，导致肠梗阻，不得不来急诊就医，有的甚至需要手术解除梗阻。白白蒙受了身体的痛苦，而这些本来都是可以避免的。 　　另一种常见的误区是过度“进补”，今天一只甲鱼，明天一只海参，其实这种所谓的“补品”的营养价值并不一定比普通食物更高。只是在以前物质匮乏的年代，人们生活条件差，平时的营养跟不上，才会在生大病时吃营养价值相对高一些的“补品”，现在大家生活条件都好了，平时食物里的营养我认为已经足够，不必过度“进补”。 　　还有一种现象需要注意，尤其是一些老年患者朋友，容易听信一些人或者商业机构天花乱坠的宣传，高价买很多“保健品”。很多所谓的保健品，价格很高，但并没有其宣传的那么高的药用或者营养价值，甚至有一些根本就没有经过国家食品药品监督管理局等管理部门的审核许可，就非法流入市场。所以特别劝各位老年患者朋友，面对眼花缭乱的各种“保健品”，一定要保持警惕，不可盲目听信。

切口疝在疝和腹壁外科疾病当中是比较常见的问题。手术治疗和普通的小肠气不一样。小肠气相对风险很小，但切口疝风险相对很大，特别是切口疝要分层，小的切口疝、中型切口疝、大的切口疝。对于大的切口疝，巨大的切口疝，这种手术风险非常大，治疗极其困难，所以切口疝手术风险根据患者切口疝的大小，根据横径、手术难易程度，风险不同。因为切口疝是腹壁裂开，把腹壁裂开关闭起来之后，腹腔内压力会增加。若压力增加到一定程度，出现腹腔间隙综合征，会影响到呼吸，影响到循环，影响到各个脏器的功能，严重甚至导致全身多脏器功能衰竭。 所以对于切口疝的治疗，一定要高度重视。在切口疝手术完成之后，特别是巨大切口疝治疗完成之后，需要密切观察，密切观察情况。一旦出现可疑的甚至出现腹腔间隙综合征等危及生命的情况的发生，要及时给予干预，这样才能保证手术安全。切口疝手术不是小手术，特别是大的切口疝，必须非常小心，必须非常仔细，所以这种手术一定要在专科医院进行。

疝气是临床上非常常见疾病，由于疝气治愈的唯一的手段即手术治疗，所以一般建议伴有症状的疝气患者，一旦诊断明确，及时准备手术，不要等待。 因为疝气本身并不可能自愈，一定需要通过手术进行解决，而早期手术比晚期手术更好，可以避免疝气进一步增大，避免在观察过程当中出现并发症，比如疝嵌顿或者绞窄。或者随着年龄的增加，出现夹杂症的机会变大。 因此，对于出现疝气的患者主张及时手术即可，因为目前的医疗条件完全能够在微创的情况下完成手术。患者手术后1-2天即可出院，对患者影响较小，可以很好的、高质量地完成手术，使患者重新恢复健康。

腹外疝是临床上比较多见的一种疝气，腹外疝就是把腹部作为铁桶来描述，当铁桶上出现裂隙，也就是腹部出现裂隙，腹腔内的内容物比如小肠，就会通过裂隙突出到体外，这就是腹外疝。最好发的部位是在腹股沟区，腹股沟疝是最常见的腹外疝。 在腹部发生了其他的疝也叫做腹外疝，比如切口疝，开了一个刀之后，通过切口的裂隙或者缺损，腹腔内的内容物可以通过它向外突出，这也是一种切口疝，或者叫做腹壁疝。还有经常会碰到脐疝，老年女性也会碰到，一些儿童、婴幼儿也会发生。还有造口疝，比如肚子上做了一个造口，也可能发生造口疝。 其实广义的来讲，食道裂孔疝、盆底疝等都属于腹外疝的一个部分，都可以作为腹外疝来看。最常见的腹外疝还是腹股沟区，因此最容易发生嵌顿的部位也还是在这里，因为腹外疝的基数非常大，还是容易发生嵌顿。 一旦出现腹股沟疝的患者，医生建议特别是有症状的患者，建议要及时开刀，就怕在继续观察的过程当中会出现肠管的嵌顿。在临床的研究当中，也确实发现老年患者如果不及时手术，在观察过程当中，出现嵌顿的几率非常高。 因此腹外疝当中的腹股沟疝或者是小肠气，是最容易发生嵌顿的一种腹外疝。对这种腹外疝要及时给予手术治疗，来使患者通过及时的干预，得到康复，因为一旦发生嵌顿，处理的方式就不一样，对机体的危害也会大大的增加。

1、大便时不玩手机，大便时不玩手机，大便时不玩手机，重要事情说三遍。尽量五分钟内解决战斗，避免肛门充血。 　　2、避免饮酒及辛辣刺激性饮食，甚至一些热性零食，比如各种炒货，炒瓜子、花生之类。 　　3、多吃水果蔬菜，补充足够水分，有便意立即去厕所，不要忍便，防止便秘。 　　4、鼓励做提肛运动。深吸气，然后提肛，坚持3秒钟，缓缓吐气同时放松肛门，站坐躺时都可以做，每天30-50次。 　　5、避免连续久坐或久站（超过40分钟），及时变换姿态，起身活动或者坐下休息几分钟，同时做几下提肛运动。

造口旁疝最主要的发生原因是医源性因素，所有的造口旁疝都是人为制造出来的，如直肠癌要做根治切除手术，肛门要挖掉。这时消化液体、粪便要排除，所以把肠子进行改道。最常用的方式是通过腹壁将肠子拖出，使腹腔内容物重新有出路。所以这是最主要的原因，由于医源性因素在腹壁上要人为做裂隙，这样肠管的内容物才能够出来。 另外，与患者因素也有关系，大多数情况下，若造口做的合适，患者情况很好，并不会出现造口旁疝。但若患者有增加腹压的情况存在，如咳嗽、慢性咳嗽，如有类似于便秘的排便困难，或前列腺肥大的排尿困难，或腹水、增加腹压的情况存在。就容易出现造口旁疝，腹压增加使肠道内容物通过腹壁裂隙向外突出，形成造口旁疝，和患者本身因素也有关系，因为腹壁洞一直存在。 若患者年纪大，肌肉薄弱，肌肉对腹壁压力的承受能力比较弱。也容易发生造口旁疝，或造口位置过大，也可能导致造口旁疝的发生。发生原因不仅仅这些，但这是最主要的原因，这是最主要导致造口旁疝发生的原因。所以造口旁疝的治疗，要针对这些因素来给患者针对性处理。

现在结直肠癌的发病率中国类似于西方国家，在逐渐上升，特别是中国与日本，与欧美国家不一样的地方在于患者发现都偏晚，当然这和医疗筛查等有关系。现在经常会看到患者诊断明确时已经发生肺部转移，或手术后在比较短的时间内发生肺部转移。所以要重视结直肠癌手术之后的肺部转移，若直肠癌出现肺部转移，往往会出现肺部症状，具体如下： 1、早期：可以没有任何症状，小的转移灶没有症状，发展到一定程度一定会出现胸痛、咳嗽，甚至是咳血、咯痰、痰中带血； 2、晚期：若肿瘤累及到胸壁，累及到其它脏器，身体的其它部分，其它骨头转移等，就会出现更加严重的症状，如彻夜胸痛，彻夜骨痛。 所以对于直肠癌的患者，若诊断明确，同时伴有这些症状，要高度要怀疑会不会出现有肺转移的可能。所以对于这样的患者，需要做胸部CT检查，对于怀疑或考虑同时伴有大肠癌肺部转移的患者，能够提供很好的帮助。另外要重视出现了早期症状，如咳嗽、咯血等痰中带血等。

疝气，俗称小肠气，，医学上亦称为腹股沟疝，其发生在某种程度 存在遗传倾向 ，有时父亲、祖父有疝气，其儿子、孙子也均有。从种族上也可以发现，中亚新疆地区疝气的发病率比汉族人高，故疝气存在一定遗传因素，但遗传不是绝对因素。疝气的发生除与遗传有关外，更重要的还是跟从事工作、年纪大小有关，随着年纪增加，腹壁肌肉薄弱，腹内压增加时易发生疝气，是老年人发生疝气高于中青年人的原因。 所以遗传仅为疝气发生、发展过程中的因素之一，还有其他 更加重要的 因素，如腹内压增加、肌筋膜层薄弱。遗传可通过促进肌筋膜层薄弱，在同样程度腹内压的作用下，更易出现疝气。对于疝气是否遗传，医学界目前还在进行研究，但临床存在遗传现象，故具有一定的遗传因素在发病机制中发挥一定作用。