康复医学科

坐骨神经痛是临床常见疾病，主要有以下几方面原因： 1、腰椎间盘突出压迫坐骨神经，表现为腿外侧、小腿后方或外侧，甚至脚底疼痛或麻木，坐位时疼痛剧烈，平躺可明显减轻； 2、腰部外周肌肉痉挛或卡压坐骨神经，如梨状肌劳损，可引起坐骨区域劳损或炎症，导致疼痛； 3、坐骨神经走行区域，如小腿外侧腓总神经穿出部位、肌肉和筋膜部位出现皮神经卡压，也可引起局灶性神经以下位置疼痛； 4、骶髂关节或髋关节炎症、劳损，甚至股骨头坏死，均可影响坐骨神经，引起相应的疼痛，表现与椎间盘突出相似。

颈椎病常会引起偏头痛，对于颈椎病引起的偏头痛，需引起重视，其主要症状如下： 1、放射性疼痛：颈椎一侧，尤其是颈的后侧或者太阳穴侧方，可出现放射性疼痛； 2、脑供血不足：有血管从心脏供应到面部及相应器官，若颈椎刺激、卡压血管，可导致部分患者出现头昏健忘、眼睛酸涩，甚至迎风流泪、夜寐不安、视物模糊、鼻塞、耳鸣、耳聋等症状。

膝关节疼痛时不可以进行跑步、登山、爬台阶，以及进行负重性的杠铃深蹲，或需要膝关节承重屈伸的跑跳动作等，通常患者可进行以下几种锻炼： 1、膝关节静态肌肉训练，如腿伸直，有意识地使腿抬离床面，然后绷紧、悬空持续15秒、30秒或更长时间； 2、膝关节仍然伸直不动，使髌骨产生收缩，收缩股四头肌； 3、膝关节也可进行相应的肌群拉伸训练，如拉住脚踝贴近臀部，或一只脚跪在椅子上，臀部坐在脚跟，拉伸股四头肌。拉伸小腿腓肠肌时，可推着墙做弓箭步，或一只脚踩在台阶边缘脚尖翘起，身体向前倾等此类锻炼均可以进行。

偏头痛从潜伏期到疼痛剧烈再到逐渐缓解，有的患者可能24小时后便会好转，但也有部分患者头痛的时间或维持3-5天甚至1周。因为每次偏头痛的发作都相当于在患者脑部发生了小的暴风雨，里面电闪雷鸣，而偏头痛发作后有几天的恢复期，因此会表现为疲乏无力，睡眠时感觉昏昏沉沉，还会有脑部的不适感，都属于偏头痛的灾后重建的现象。 所以偏头痛发作无论是持续24小时还是持续3-5天，对于机体大脑的血液供应乃至整个的神经都有伤害。所以减少偏头痛的发作概率和发作的程度，是减少对患者的脑或神经损害的较为重要的措施。

全身关节疼痛由于发病年龄、具体症状不同，成因不同，主要有以下几种情况： 1、老年患者全身关节疼痛，伴小腿抽筋，X线检查显示骨密度明显减低，考虑老年性骨质疏松；如无骨质疏松，则考虑老年关节退变或劳损性疾病； 2、年轻患者出现多发性关节疼痛伴肿胀，甚至晨僵，需考虑风湿免疫性疾病的可能性；如果进行风湿血清学检查未见阳性指标，且患者活动后可明显减轻或缓解，则考虑纤维肌痛症或肌肉筋膜炎。

第一步： 　　手指爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。 　 　第二步： 　　后伸下蹲：患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。 　 　第三步： 　　两手抱头：两足站立与肩同宽，两手紧抱后脑；两肘拉开，与身体平行；两肘收拢，似挟头部。 　　第四步： 　　单手压肩：以右肩为例。两足似弓步，右脚在前，离桌尺余；左脚在后伸直。右手放于桌上，左手掌按右肩，利用身体向下向后摆动。 　　第五步： 　　扩胸分肩：两足站立，与肩同宽，两手放于胸前，两肘与肩平直，手背在上，掌心朝下。扩开胸怀，分开双肩、吸气；回复时唿气。 　　第六步： 　　旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋摩肩周50-100次，使之产生温热感，换手。 　　第七步： 　　旋肩：患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后下画圈，幅度由小到大，反复数遍。

偏头痛通常是因为神经受到刺激时导致神经的缺血、肌肉的痉挛引起， 易犯偏头痛的情况如下： 1、当患者处于紧张、焦虑且压力比较大时容易犯偏头痛； 2、长时间的低头伏案，过度疲劳时容易犯偏头痛； 3、在空调间中太久，温度过低时也容易犯偏头痛； 4、当患者情绪大起大落、发怒或生气等情绪剧烈波动时，也容易产生偏头痛的症状。 因此患者可以通过注意劳逸结合，舒缓心情，避免过冷、过热或避免长时间的低头伏案，都可以减轻和预防偏头痛。

在中老年人群中，慢性腰肌劳损最为常见，但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别，以防止误诊。比较而言，椎间盘突出、腰椎结核及急性腰扭伤等，或腰痛具有特征性，或呈急性过程，或有明显的全身症状，鉴别起来并非十分困难。而劳累腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现，都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。因而需要认真进行鉴别，以便制定科学合理的防治方案。 　　 　发病情况 　　劳累性腰痛是指平时缺少运动锻炼的人，在一个比较集中的时间内进行大量活动后，所产生的一种广泛性腰部酸痛，体检可有压痛感。这是由于患者平时腰部活动较少，腰部肌肉适应性差，一旦活动过多便会引起代谢产物,如乳酸的生成过多，大量集聚于腰部，刺激组织产生酸痛不适。 　　慢性腰肌劳损大多有急性腰扭伤病史，可因治疗不当或调理不当而使病情反反复复，而导致腰肌劳损的发生。也可因长期从事弯腰劳动或坐姿不当，引起腰肌长久处于紧张状态，最终导致腰肌劳损的发生。 　　 临床特点 　　劳累性腰痛的临床特点是平日并无腰痛病史，但若在一个集中的时间内进行了较多或较重的体力活动，如劳动强度过大，运动过量时，腰部突感到疼痛不适，在睡一晚后疼痛加重，甚至在夜间痛醒，而且白天活动也有加重趋势。体检可见腰部两侧有轻度肿胀，触诊时有较为广泛性的压痛点，捶击时可使疼痛加重。 　　慢性腰肌劳损的临床特点是起病隐匿，进展缓慢，其腰痛在劳累时加重，休息时缓解，再次活动量增大时腰痛又会重现。体检腰部无肿胀。虽然患者感到腰痛范围广，但无明确压痛点，而捶击腰部非但不加重疼痛，反而可使腰部感到舒服。 　　 防治要点 　　劳累性腰痛并非是真正的疾病与损伤，一般无需用药，明确诊断后可先洗一个热水澡，再经过充分休息，大多数能在1-2日内得以缓解。个别腰痛显着，洗澡及休息不能缓解或影响休息时，可服1-2片布洛芬或止痛片缓解疼痛。 　 　防范措施： 　　1、参加经常性的运动锻炼，注意加强腰部肌肉的力量，如做仰卧起坐、俯卧撑等； 　　2、防止运动过量及高强度劳动，在日常生活及旅游途中做到劳逸结合，以避免劳累性腰痛的发生。 　　慢性腰肌劳损需要认真治疗，腰痛期间不但要适当休息，还需要采取综合治疗措施缓解疼痛，改善病情，防止腰部肌肉向纤维化改变。 　 　具体措施包括 　　1、休息，保持腰部制动，服用止痛药，疼痛重者需去医院。腰痛广泛而无明显痛点者可行按摩、理疗或针灸。疼痛缓解后一要注意保持良好的坐姿与站姿，即抬头平视、收腹、挺胸、维持嵴柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸； 　　2、加强体育锻炼，增强腰部力量； 　　3、避免过度弯腰及长时间坐着不动。以免病情反复造成腰部持续性疼痛及活动受限，那样，控制起来就比较困难了。以上情况如不能缓解，可采取微创软组织松解、射频等微创治疗手段。

如果既往无偏头痛病史，突然出现偏头痛的患者，需要考虑红旗征，即报警症状，以及其它疾病因素，具体原因如下： 1、脑血管疾病：如大脑出血或梗塞，尤其出血时可以出现头部突然的剧烈疼痛，此时需要进行CT或磁共振等检查，以排除大脑内病变； 2、五官疾病：如眼睛出现眼压改变，或鼻窦产生急性炎症，如额窦、筛窦区域发生炎症等，也可以产生刺激而引起偏头痛； 3、神经痛：如果排除上述器质性病变，仅为一侧脸疼痛，此时需要考虑三叉神经、面神经受到刺激或激惹而产生神经痛。 如果患者突然出现偏头痛，需要排查危险情况，尤其为脑血管病变，通过CT与磁共振检查，通常可以明确诊断，另外五官炎症或神经本身病变，也可以产生突然的偏头疼。

带状疱疹与偏头痛有一定关系，带状疱疹通常侵袭一侧肢体，也可以全身上下均出现感染。如果在头一侧发生带状疱疹病毒感染，沿着头侧面的神经侵袭，患者可能出现偏头痛症状。头侧面有较丰富的血管、神经，如果带状疱疹病毒沿神经侵袭则可以引起偏头痛，此时引起的是神经源性偏头痛，即神经本身受到刺激、损害、激惹后而产生的症状，可以涉及到枕神经、耳大神经、面神经、三叉神经等，上述神经发生带状疱疹病毒感染均可以产生剧烈疼痛的症状。 带状疱疹导致的偏头痛，特点为有水疱、触摸时诱发痛，且夜间疼痛剧烈，还有可以有爆发痛等症状。带状疱疹与偏头痛通常有关系，即带状疱疹病毒正好在头面部发生感染时，所覆盖到的区域可能产生与偏头痛同样的症状，此时不称偏头痛，而称为带状疱疹后神经痛。