神经外科

今天4月15日是“中国抗癌日”，带大家了解一下脑膜瘤中几种特殊类型的生长方式。脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，多数是良性，即使在手术切除后复发也一般就在原来的位置或者附近。但是大约3-5％的脑膜瘤为恶性，这部分脑膜瘤不但容易在手术切除后颅内局部复发，再次手术难以切除彻底，还可能发生远处广泛转移，导致手术无法切除。随着时间的推移，颅内的一个脑膜瘤到最后长成了好多个脑膜瘤,脑膜瘤数量的增多有多种原因。 　　脑膜瘤手术切除后残留肿瘤细胞生长而导致的原肿瘤周围局部复发是最常见的原因，复发的肿瘤在原来肿瘤的位置周围，围成一圈，肿瘤的范围比以前就要大很多。这位老婆婆是恶性间变型脑膜瘤，第一次手术后数年因为老人反应迟钝和肢体活动障碍而发现肿瘤再次复发，复发的脑膜瘤虽然在原来肿瘤位置周围，但是围绕原来肿瘤范围整整一圈，这一圈肿瘤有大有小，有的是几个连在一起，有的相对独立。 　　恶性脑膜瘤细胞脱落，随着脑脊液流动在颅内其他的部位再次扎根生长，形成种植性播散，是脑膜瘤越长越多的另一个常见原因。这位非典型脑膜瘤在手术后数年肿瘤复发时虽然原来肿瘤部位复发的肿瘤不大，但是在旁边却有一个很大的种植性转移肿瘤，这个肿瘤在整个脑表面呈匍匐样生长。原来的肿瘤复发和种植性转移肿瘤同时生长，使得肿瘤在颅内越来越多。 　　脑膜瘤远处转移是脑膜瘤数量增多的另一个重要原因，脑膜瘤远处转移一般不会发生在良性的脑膜瘤中，但是在非良性的脑膜瘤中并不少见，而且常常伴有脑膜瘤的局部复发。这一例就是非典型脑膜瘤手术后复发时发现不仅颅内有两个肿瘤，通过胸部CT和手术病理证实在肺部还有好几个转移性脑膜瘤。脑膜瘤远处转移最常见于肺部，但是也可以转移到腹腔内器官等其他部位。 　　一般来说，脑膜瘤越长越多常见于非良性的脑膜瘤，这些肿瘤细胞如果没有切除彻底或者通过放疗完全杀死，就会如同星星之火而逐渐形成燎原之势，在肿瘤原来生长部位形成一个个的复发肿瘤。而且有恶性倾向的脑膜瘤细胞也可能从肿瘤主体脱落下来，在原来生长的部位周围或者手术的通道上，形成一个个种植性肿瘤。这些脱落的恶性脑膜瘤细胞还可以通过血液到达肺部、腹腔等部位，形成远处转移病灶。这种种途径，都是有恶性倾向脑膜瘤越长越多的原因。

肝脏分为左叶和右叶，即相对的左半肝和右半肝，如果出现在肝右叶的肝血管瘤，即在肝脏的右半部分出现了一种良性的病变。肝血管瘤是一种良性病，它并不会恶变，对人体的寿命没有什么影响。 出现了肝血管瘤以后是否需要外科医生进行干预，要看很多方面的指标，比如患者的转氨酶或者胆红素，有没有因为肝血管瘤的压迫导致其升高或异常。 如果血管瘤生长的位置不太好，比如压迫了重要的胆道回流，比如长在了肛门部或者第二肝门，引起肝静脉的回流受到障碍，这时候可能就需要外科医生进行干预。 当然除了外科手术切除肝血管瘤以外，还可以采取介入的一些方式。另外，要注意一些特殊人群，比如妊娠期或者飞行人员等一些特殊作业的人群，如果出现了肝血管瘤，外科干预的指征要放宽。

怎么判断胃癌是否需要做手术、能否做手术，具体如下： 1、可以：首先就是胃癌的分期，处于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期临床分期的胃癌，都可以通过手术达到根治性的目的。从而达到治愈或者长期生存的目的，这种肯定做手术是最合适的治疗方案； 2、不可以：如果是Ⅳ期或者已经有远处淋巴结转移，手术不能进行根治性切除，这种情况手术并不能带来获益。可能病人受了痛苦、花了钱，生存时间并不能延长，甚至更短。这种胃癌坚决不能接受手术治疗，而是通过化疗，目前的一些靶向、免疫或者综合治疗，能够控制肿瘤生长，减小肿瘤，再寻求手术的机会。