消化内科

幽门螺旋杆菌，为生存于人体胃内的一种特殊耐酸细菌，主要影响为引起胃黏膜损伤，损伤机理有鞭毛、代谢物质损伤，导致胃黏膜免疫反应，形成萎缩、溃疡等。70%的胃癌发生可能与幽门螺旋杆菌相关，可经口传播传染，目前已正式定为一种传染性疾病，并非密切接触就一定会感染，与人群的免疫力相关，如有肿瘤家族史的患者，需定期复查。

消化性溃疡导致上消化道出血是否严重，因人而异，因病情而异，需结合病人年龄，是否并存其他疾病，做出综合判断。如果少量出血，可无任何症状。每天出血量大于50ml，会出现大便颜色改变。出血量达到300-400ml，可表现为解暗红色血便。如果经口呕出，可表现为呕暗红色血液或咖啡样物附有血凝块。大量出血时，病人可表现为头晕、出冷汗、心慌、四肢湿冷、血压下降，出现晕厥，甚至失血性休克，危及生命。

急性胃炎的诊断首先要详细问询病因，了解现病史，其次完善辅助检查。要做胃镜检查，是否有胃黏膜出血、充血、溃疡等。检查血常规、大便常规等。胃镜有普通胃镜、无痛胃镜。普通胃镜操作时会有恶心、呕吐等轻度不适。胃镜术前需禁食6-8小时，问询是否有精神病史、张口困难等，无痛胃镜术前要评估患者心肺功能，胃镜术后1小时内不要进食，无痛胃镜患者清醒后再进食。

消化内镜检查为内镜通过自然腔道进入器官内部，对人体消化道的各个部位进行内镜检查。虽然消化道从口腔开始直到肛门是连续的，但是不同部位需不同种类的内镜。 消化内镜包含胃镜、肠镜、十二指肠镜、超声内镜、超声肠镜、超声胃镜，双气囊小肠镜和胶囊内镜。如今较进步的消化内镜为胶囊内镜，即把胶囊内镜直接吞进消化道内，其通过胃肠道的蠕动进行自动拍摄。

消化性溃疡与胃泌素瘤相鉴别。胃泌素瘤是相对少见的神经内分泌肿瘤。该肿瘤可表现为消化道溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡，但该溃疡与普通消化性溃疡有明显差别，普通胃溃疡好发于胃窦、胃角、十二指肠球部，胃泌素瘤的溃疡，发生部位不典型，溃疡可见于十二指肠降部，且多为难治性溃疡，即按照溃疡规范治疗后，愈合速度慢或愈合后易复发。可通过血清胃泌素的浓度或胃液分析协助诊断。

胆囊炎通常以腹痛、黄疸和发热为患者主诉，应与症状存在上腹部疼痛的疾病相鉴别，如急性胰腺炎、消化性溃疡、阑尾炎、肠梗阻等。临床上诊断胆囊炎，还需要配合体格检查，病史采集，以及相关的实验室检查结果和影像学检查报告综合分析，以明确诊断。急性胆囊炎首先可进行内科抗感染治疗，如果是结石引起的炎症，结石部位在胆总管或胆囊管，可采用内镜或者外科手术的方式进行治疗。慢性胆囊炎可反复发作，较难消退。

炎症的肠梗阻通常需要胃肠减压的治疗。一般胃管的长度是100cm，肠梗阻导管的长度可以达到2-3m，胃管难以通过幽门到达十二指肠以下的部位，肠梗阻导管可以通过内镜插入，到达十二指肠降段后注射前囊，达到固定其在十二指肠内的目的，通过向内置入，可以到达肠梗阻的部位，然后抽取肠道内积液和积气，减轻肠道的水肿。若置入肠梗阻导管后没有效果，在梗阻的部位通过导管注入造影剂，以了解病变的情况、性质，为下一步的治疗提供依据。

胰腺炎是各种致病因素导致的胰腺自溶，最多见的是胆源性的梗阻引起胰管压力过高、破裂自溶；或酗酒或暴饮暴食后引起胰腺分泌超过自身能力导致胰腺破裂；其次为免疫性低下引起的胰腺炎，如重症疾病感染、药物等因素。急性胰腺炎主要分为水肿型、血坏死型。急性胰腺炎治疗原则首先为禁食，减少胰酶分泌。重症胰腺炎需抗休克、抗感染、抗胰酶、减轻阵痛同时进行营养支持治疗。

消化性溃疡是否可以治愈与以下因素相关： 1、自身方面：调整生活方式、改变不良饮食习惯。工作避免过度疲劳，注意劳逸结合，避免精神压力过大； 2、治疗方面：遵医嘱规律治疗。胃溃疡的治疗疗程是6-8周，十二指肠球部溃疡治疗疗程是4-6周。合并幽门螺旋杆菌感染，需进行根除细菌治疗，推荐10-14天疗程，四联用药。治疗后需通过复查胃镜以确定治疗效果。溃疡治疗疗程结束后，溃疡未完全达到疤痕愈合使，需查找原因。

内镜下全层切除术是在内镜下黏膜下层剥离术的基础上发展而来，主要针对黏膜下或向消化道腔外生长的病变，为保证病变完整切除，必须要突破消化道壁，一旦突破消化道壁，等于人造穿孔，故临床上直接实行全层切除。全层切除后，对于穿孔的控制和修复手段较丰富、较先进，较小出血止血夹即可闭合。如较大伤口，可采用荷包缝合技术，即止血夹加尼龙绳进行荷包缝合，更难处理的可采用OTSC进行处理。