骨伤科

颈椎疼痛原因较多，通常颈椎疼痛认为是颈部肌肉损伤或扭伤引起，甚至牵扯至肩部或背部，临床多采用活血止痛膏、吡罗昔康贴膏、吲哚美辛巴布膏及消痛贴等局部外敷治疗，适用于颈型颈椎病、神经根型颈椎病或颈部扭伤，但具体用药应结合患者疼痛及过敏情况选择。临床中，单靠外用药物很难完全解决局部疼痛，需配合理疗方法，或加服活血止痛类中药、消炎止痛西药联合使用，往往可得较好疗效。

腰椎粉碎性骨折在临床上一般可通过CT定期监测观察骨痂生长。粉碎性骨折后骨骼中间出现间隙，骨骼间隙中观察到明显的骨骼生长即为骨痂。通常若四肢长骨骨折复位后将出现外骨痂与内骨痂，而腰椎粉碎性骨折后大多为内骨痂。若腰椎骨折后及时进行复位处理，则后期可通过CT检查观察到较为清晰的骨痂生长；若患者腰椎骨折程度较重，且未及时进行复位，则后期较难观察到骨痂生长。

腰椎侧弯患者可根据侧弯程度选择矫正方法，侧弯度数在25°以下，为桡挛型，可通过自我矫形达到纠正，效果较好；侧弯度数20°-40°，建议佩戴支具，再结合自我矫形；侧弯40度以上，建议进行外科干预。自我矫形的锻炼方法分为立式以及躺式，具体如下： 1、立式：主要为弯腰进行侧屈、引体向上； 2、躺式：分为俯卧位与仰卧位，仰卧位为抱膝进行屈膝旋转锻炼；俯卧位为跪卧进行左右摆动，根据具体突出位置，则向该侧进行矫正，同时可结合器具，如哑铃、侧垫、弹簧绳等。

颈椎6-7骨折，其恢复情况与骨折类型以及是否合并脊髓损伤有关。若合并脊髓损伤，易引起完全性瘫痪或不完全性瘫痪，即神经后遗症，完全性瘫痪恢复概率较低；若未合并脊髓损伤，则基本能完全恢复。若脊髓损伤较严重，则恢复效果不佳；若损伤较轻，且处置较及时，则可能恢复到接近正常，或完全恢复；若损伤很严重，则可能部分恢复甚至不恢复。

颈椎膨出变形为通俗说法，医学上应称为颈椎畸形，即颈椎非正常形态。颈椎呈轴形，变形将导致一侧膨出，一侧弯曲，类似脊柱侧弯。颈椎膨出变形与疾病有关，如颈部疼痛，可出现向一侧旋转侧弯；先天性颈椎融合，表现症状可能为颈椎膨出。临床较常见为斜颈，包括肌肉性斜颈与骨性斜颈，其中骨性斜颈属于颈椎膨出变形的一种形式。

颈椎反弓为多种因素导致的颈椎生理曲度变浅、变直，甚至一定程度后弓的表现，颈椎反弓的治疗应结合其形成原因考虑，可分为以下三种： 1、使用合适高度与形状的卧具； 2、改变长时间低头的不良生活习惯，经常做颈椎保健体操； 3、在专业医生的指导下进行长时间低重量的颈椎牵引。 此外，建议患者发现颈椎不适症状应及时到正规医院检查，在专业医生指导下进行对症治疗，避免由于自行操作造成进一步损伤。

针刀治疗颈椎腰腿痛效果较好。针刀为中西医结合的特色治疗方法，借两家之长来治疗颈椎腰腿痛。但是并非所有颈椎腰椎痛，都可通过针刀解决，并非所有病人都适合做针刀治疗。若患者本身存在感染或明显骨折，或患者合并糖尿病、严重高血压等疾病，需处理以上疾病后，再考虑进行针刀治疗；若患者患有较严重的颈椎病，椎间盘压迫神经引起椎管狭窄，针刀治疗效果可能相对较差。

银质针透热疗法主要针对脊柱的强直来使用。首先要严格按照强直性脊柱炎银质针的操作规程。在病变区域定位并做好标记，通过影像学以及触压来做好定位。患者主要是腰背段定于进针的针刺点，我们主要是腰脊柱旁进行定位，然后进行无菌操作消毒。下面开始针刺操作。病人已经用了一些表皮局麻药和减痛的药物，因不是麻醉，在针刺的时候会有一些轻微疼痛，但大部分病人完全可以耐受。脊柱扎针时，第一排先做，尽量贴近脊柱的基托，这样垂直进针，直刺直到骨面，保持自然呼吸，慢慢的放缓的深呼吸。很多的病人在脊柱的椎盘肌特别僵硬，所以在穿刺的时候，会感觉到非常的有韧性，甚至会出现很严重的响声。所以穿透的时候比较费力，需保持深呼吸，慢慢的深呼吸。若病变比较严重，特别是深层炎症比较明显的时候，一般扎针到深部，会有一个比较重的反应，即比较酸疼，特别是胀的反应。病变时间比较久会很硬，因为针的银含量比较高，所以比较软。虽然看起来比较粗，但是碰到非常坚韧会变弯。第二排要稍微斜刺一点，向脊柱内侧进行一个斜刺。 银质针透热疗法一般对同一个部位，一般一次，最多两次，中间可相隔三个月。但绝大多数做一次即可。如果是整个脊柱，可以分次进行操作，根据病人的情况，可以隔一天做一次。银质针的操作严格按照银质针的透热疗法的操作规程进行：1、按病变部位进行标记；2、按无菌操作规程，严格消毒铺巾；3、在进针点逐一地刺入银质针。一般为第一排垂直进针，针尖直达病宿，到达骨面。第二排沿着脊柱，向内斜刺。操作结束，接上特制的银质针巡检仪，一般加热30分钟。加热结束，等银质针退温后拔针，无菌纱布按压，防止局部渗血，无菌消毒，然后铺巾，三天后，保持局部的干燥。 近20年来，南方医科大学，南方医院中西医结合医院强直性脊柱炎研究团队，开展强直性脊柱炎的临床分析研究和银质针透热疗法治疗强直性脊柱炎，纤维强直期，脊柱强直等一系列临床研究。该研究显示，强直性脊柱炎在很长一段时间出现脊柱功能活动障碍，提出纤维强直期的概念，并运用银质针透热疗法。对纤维强直期的脊柱强直进行治疗，显示该方法能够明显改善脊柱关节的炎症，改善脊柱的活动功能，大大降低强直性脊柱炎的残疾率。该方法打破世界专家认为强直性脊柱炎、脊柱强直不可逆的观点，该技术被中华科技成果收录。强直性脊柱炎的银质针透热疗法具有以下特点： 1、针体比较粗：在治疗过程中不容易出现断针和滞针； 2、治疗病灶时，主要作用于肌肉、肌腱骨骼上的附着点，部位比较深，而且范围比较大，是一般针刺手没办法比的； 3、银质针主要以白银为主，质地比较软，透热作用快。热能能够直达病宿，消炎作用明显，效果比较好，是一般物理疗法不可比拟的； 4、银质针在操作过程中无需使用抗生素，在治疗数千例的病人过程中，目前仍没有发现一例出现深部感染； 5、在针刺过程中，一般情况下不用麻醉，可以用一些减痛的药物使疼痛减轻，大部分病人都可耐受； 6、银质针透热疗法作用效果持续，一般在作用一次以后，效果可以持续数月甚至数年。

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突、脊柱旁软组织，以及外周的大关节，也可表现为关节外的一些表现。临床表现主要为腰骶部、腰背疼痛，这种疼痛可以沿着脊柱向上，向胸椎、颈椎不断的发展，同时伴有脊柱关节的功能活动受限，甚至出现强直。强直是指脊柱或者一些大关节的活动功能受限，甚至活动丧失，表现为一种强直的状态，主要有三个方面的原因所造成： 1、由于脊柱以及外周关节周围软组织的炎症，导致脊柱关节的疼痛，病人不敢活动，导致关节活动的丧失； 2、脊柱关节外周软组织不断炎症刺激，逐步出现纤维样变性，形成纤维性的一些连接，关节粘连，导致所谓的纤维强直性一种改变； 3、脊柱关节周围的软组织由于血管翳的不断增生，使炎症侵入关节间隙，甚至向关节软骨，骨组织侵入，导致关节软骨和骨组织的破坏。侵入的这种纤维性连接可以逐步的钙化，甚至骨化，最后导致关节的骨性强直，完全丧失功能。 强直性脊柱炎最终的结局是关节强直，但是关节强直的过程很长，特别是在纤维强直期的过程非常长。所以在这个时间，如果正确认识，积极干预，应该不会发展到骨性强直。现在已经运用像银质针透热疗法、康复体操，以及生物制剂的联合运用，这些方法都可以阻断病情向骨性强直的进一步发展。也就不会出现严重残疾，即便到了骨性强直，也可以有选择地进行骨科的矫形手术，改善生命的质量。强直性脊柱炎的危害主要有几个方面： 1、犯病率高：该病在白种人的发病率为1‰-3‰，在黄种人是2‰。此病主要发于青壮年男性，其发病高峰在15-30岁； 2、误诊、漏诊率高：由于该病的病理机制还不十分清楚，在治疗上也是世界性的难题。该病起病隐匿，初始没有明显的症状。在基层人们包括基层医生，对该病缺少足够的重视，所以误诊、漏诊率很高。有大量的数据显示，该病从症状发生到确诊，往往延迟9-10年。 3、致畸率高：由于该病起病多发于青壮年，早期没有明显的症状。在疾病过程中，症状表现也存在明显的差异，有的可以在早期相对静止，没有明显的症状，可以正常的工作和生活。但是也有一些病人可以在短时间内，有的甚至在1-2年内持续反复进展，很快导致脊柱甚至大关节的关节畸形、关节的强直。早期误诊、漏诊，以及治疗不及时，不能合理的规范的用药，还有不能坚持做康复运动是导致关节畸形的一个最重要的原因。 4、由于长期用药出现大量的副作用，甚至由于长时间的用药导致家庭的贫穷。因为强直性脊柱炎早期发病隐匿，后期病程比较长，病人需要长期用药，包括恩塞类一线用药，还有包括二线，像甲氨喋呤、柳氮磺吡啶这些药物，都可以有比较多的副作用。包括心血管、胃肠道的副作用。最近几年的生物制剂的面世，提高了治疗效果。但是生物制剂比较昂贵，长期使用可以导致家庭的贫穷，因为一年有的时候可以1万甚至到10万。 所以在强直性脊柱炎的过程中，始终提倡早期发现、早期治疗。如果在早期合理的治疗，效果非常良好，但研究发现，即便到了强直期，特别是在纤维强直期，也要合理规范的及时治疗。即便到了骨性强直期，也不要完全放弃。合理的脊柱矫形手术，比如髋关节置换术，对改善髋关节的功能，避免长期卧床也是非常有益。

对于强直性脊柱炎，影像学检查是一个重要的诊断依据，也是分期的重要依据。常见有X线检查、CT检查、磁共振检查以及肌骨超声检查，具体如下： 1、X线检查：最常用的检查手段之一，主要拍摄的是骶髂关节的正斜位和腰椎的正侧位片，有时也需要拍摄髋、膝、肩关节等脊柱关节外的片子来补充诊断。但是X线的检查敏感性低，不利于早期诊断。一般来讲，如果影像学发生异常，都到了中晚期； 2、CT检查：CT检查比X线检查灵敏的多，拍摄的部位和X线检查拍摄部位一致。X线、CT的影像学主要表现为软骨，关节的软骨以及骨组织表面的破坏，甚至出现虫噬样的改变； 3、磁共振的检查：目前最敏感最灵敏的检查方法。中轴型脊柱关节病的关节炎，也作为一个主要的诊断依据。主要表现是关节表面的水肿，滑膜的增生，甚至骨的侵袭破坏，都在早期可以表现出来。也是为今后治疗提供观察疗效的一个重要的依据。 4、肌骨超声检查：主要针对关节外的关节，效果比较敏感。可以表现为关节的水肿，肌腱、肌肉附着点的水肿和滑膜的增生，主要有这些表现。肌骨超声检查主要是用于外周关节、关节外软组织，包括肌腱、肌筋膜以及滑膜炎症的检查。在超声引导下，也可以用于髋关节等深部组织的一个观察，特别是血流丰富的关节比较适合。 影像学检查刚才讲了四大方面，其中磁共振的检查比较敏感，如果怀疑强直性脊柱炎，尽可能早期用磁共振进行检查。