耳鼻咽喉科

腺样体肥大手术在全麻下，鼻内镜直视下进行，手术创伤小，手术风险小。复发率低。部分患儿由于伴有过敏性鼻炎、反复发作的鼻窦炎等，可能会引起复发，出现睡觉打鼾、张口呼吸、鼻塞等，需要第二次手术治疗。单纯腺样体肥大患儿术后一周可以进一些半流质食物，两周即可恢复。如果腺样体肥大合并扁桃体肥大，术后恢复时间相对较长。

远视是指眼在不使用调节的情况下，平行光线经过眼的屈光作用下，在视网膜后形成焦点。其形成的原因是屈光介质中屈光力降低、眼轴变短等因素。刚出生的新生儿眼轴长约16mm，呈远视状态，随着年龄的增长，眼球的发育，眼球由小变大，眼轴逐渐增长，约3—4岁左右，眼轴长度约20.5mm，4岁左右约有250度的生理性远视，并逐渐向正视化方向发展，约9岁左右形成正视眼状态。

分泌性中耳炎是以中耳积液以及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，儿童多见，多数发病是在上呼吸道感染以后出现的，以耳闷胀感和听力下降为主要症状。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因，声导抗检查多数为B型鼓室图，并结合其症状可诊断为分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的治疗原则，首先要积极的治疗原发病及邻近的病灶，去除病因，改善咽鼓管的通气功能。儿童引起分泌性中耳炎的主要原因有腺样体肥大和鼻窦炎，成年人患分泌性中耳炎要检查鼻咽部，排除有否鼻咽癌的可能。药物应用方面成年人可以考虑应用鼻腔收缩剂，如麻黄素短暂应用，改善咽鼓管通气功能。还可以考虑应用粘液促排剂，如氨溴索，鼻用激素喷鼻，咽鼓管吹张等保守治疗。如果保守治疗积液不能吸收，可以考虑鼓膜穿刺抽液。如果病情迁延不愈，反复发作，可以考虑鼓膜置管术，儿童的分泌性中耳炎有一定的自愈力。建议先考虑保守治疗，观察3个月，如果中耳积液仍不能吸收，可以考虑鼓膜穿刺或鼓膜置管术。

眨眼本身是一种生理的现象，在医学上称为瞬目。眨眼对眼睛有维持泪膜稳定性的作用。但如果小孩一直眨眼睛超出了正常的节律，我们称之为频繁眨眼。引起频繁眨眼的原因很多，有眼部疾病导致的，也有药物、环境及不良卫生习惯等等，其具体病因有倒睫、结膜炎症、干眼和视疲劳；也有的小孩有屈光方面的问题，比如远视，近视，散光等方面的因素。当然除了病理性的原因之外，有的有心理适应不良或者精神紧张，也会导致频繁眨眼，也有的小孩是模仿他人眨眼睛的行为，导致出现频繁眨眼的不良习惯。家长应该带小孩到眼科专业机构进行检查，找出原因，对症治疗，才能解决问题。

眼睛穹窿部位是指穹窿结膜，结膜包括睑结膜、穹窿结膜及球结膜。穹窿结膜位于睑结膜和球结膜之间，呈环形，穹窿结膜分为上、下、鼻、颞4个部位，鼻侧由于球结膜直接于泪阜、半月皱襞相连，故此处穹窿结膜几乎消失。上穹窿结膜距角膜上缘约8-10mm，深达上眶缘。下穹窿距角膜下缘8-10mm，稍浅一些。颞侧穹窿深度超出外眶缘，距角膜颞侧缘14mm。穹窿结膜下有丰富的疏松结缔组织，因此穹窿结膜十分松弛，易于扩展，有利于眼睑与眼球的自由转动。

避免近视加深的办法，多点户外活动，争取每天累计户外活动两小时，减少连续看书及电子产品的时间，看半个小时左右，休息10分钟。不要在光线太强、太暗及波动的环境下看书。看书、写字的姿势端正，注意“一拳、一尺、一寸”。一旦发现近视，要及时的戴镜矫正，如果是处于生长发育期的青少年，8岁以上可考虑佩戴角膜塑形镜，有延缓近视发展的作用。定期去眼科医疗机构检查，约每半年一次，如果近视度数加深，及时的更换镜片度数。

如果小儿有睡觉时打鼾，张口呼吸，鼻塞，鼻窦炎，中耳炎，顽固性的咳嗽等情况需手术治疗，或者保守治疗间，打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状加重也应尽早接受手术治疗。小儿腺样体肥大手术是需全麻的状态下，在鼻内镜引导下进行手术。现代医学条件下，麻醉对小孩的影响极其微小，对小孩的神经系统发育无任何影响。手术完毕后即可苏醒。

先天性色盲或色弱是性连锁隐性遗传病（隔代遗传即男性色盲者通过女儿传给外孙），遗传基因带是在x染色体上。人类有23对染色体，其中一对为性染色体，女性性染色体为XX，而男性性染色体为XY。色盲的位点是在X染色体短臂上，而Y染色体比较短小，没有相应的等位基因，因此男性性染色体（XY）只要在X染色体上有色盲基因就表现为色盲，女性要在两条X染色体上都有色盲基因才会表现为色盲。如果只有一条X染色体有色盲基因，她就不表现为色盲，而是基因携带者，可以传介给她的后代，故她被称为媒介者或隐性色盲者。男性中大概有5%左右色盲或色弱患者，女性中大概有0.25%色盲或色弱患者。

腺样体肥大手术一至两周后需进行复查，主要观察鼻腔、口音的情况，必要时做鼻内镜检查，了解术后伤口愈合情况。 目前腺样体肥大手术主要是采用鼻内镜下等离子体手术，手术创伤小，恢复快，术后疼痛少、并发症少。腺样体肥大患者多存在过敏性鼻炎病史，手术后要注意避免接触过敏原，若出现过敏性鼻炎的症状要及时就医诊治，避免腺样体肥大复发。

三岁宝宝视力正常参考值的下限为0.5。三岁宝宝是处在视觉发育的关键期，正常情况下是一种远视状态，约300多左右的远视储备。随着年龄的增大，眼轴的增长，逐渐向正视化方向发展，约九岁左右成为正视眼的状态。三岁的儿童不单纯是检查视力，而且需要做眼轴、眼位、角膜曲率及屈光状态等方面的检查，建立屈光发育档案，约半年左右复查。如确定有高度屈光不正及屈光参差、斜视等情况，需及时配镜及了解有否弱视的情况，如伴有弱视需加弱视训练。如检查远视储备不足，须预防近视，每天间断性户外活动两小时，养成良好的用眼习惯。如散瞳验光确诊有近视，需在医生的指导下配戴近视眼镜，控制近视的发展，并半年定期复查。