儿童保健科

早产儿输血问题在住院患儿内比较常见。一般来讲，我们的血液来源可靠，输血过程也遵循无菌操作，所以感染的机会可能比较少。但有其它体征或者其它疾病，导致宝宝的基础不好，这种情况下感染的机会增加。一般来讲，早产儿出血这种情况仅可发生在医院，如果宝宝本身状态不好，医生也会采取预防性的措施。再者输完血后，家长需配合医生关注一些问题，留意孩子的一些表现。通过他的精神状态、体温，以及宝宝的吃奶情况判断宝宝输血后有没有被感染。如果宝宝精神状态不好，或者体温异常，或者宝宝睡觉时间较长，反应不好，则建议及时找医生，及时处理。早期感染处理时相对来说比较简单，待后期感染加重后再处理，情况就比较复杂了。

4个月是宝宝非常重要的节点。0-4个月的宝宝主要是纯母乳喂养，即此时只喂母乳，甚至连水都不要喂，因为母乳已经含有很多很多的水分，如果额外增加水分会使宝宝体重增加不足。从4个月开始给孩子尝试添加辅食，在这个时期，宝宝的奶量不变，还是800-900mL，但是在喂奶的同时，可一天加半勺到一勺的奶粉或者米粉。一般如果宝宝在0-4个月的时候，完全纯母乳喂养，他在4个月的时候第一种添加的辅食就是奶粉，所以在这个时候可以给宝宝加半勺或者一勺奶粉，让他尝到除了有妈妈的奶还有另外的食物。如果出生以后宝宝是人工喂养或者部分人工喂养，这个时候第一种添加的辅食就是强化铁的米粉，在这里重点强调是强化铁。宝宝在出生的时候，妈妈会给宝宝一个礼物，即铁，但是这个礼物只够宝宝从出生到4个月使用，所以必须在宝宝4个月开始给他加入铁剂，以防宝宝贫血，因为通过研究发现，母乳含铁量非常少，宝宝4个月时要注意。

大部分轻度抽动或者影响不是特别大的，可以用行为干预，包括生物反馈训练以及家庭调整。生物反馈训练，训练仪器对抽动症有帮助，严重的时候需要药物治疗。抽动症严重的时候用药效果会很好，但是用药必须要规范用而且要长期用，不能用两下就不用，这样可能效果就会受影响。抽动症严重会影响患者生活，例如患者不停的说，像唱歌一样，大家听得很难受。有一些发生在上课的时候，也是不停地说或者甩手，别人都觉得好怪。而且抽动频率会很高，动作幅度很大，会影响他的生活，我们有评分标准，患者达到这个程度，是属于比较严重的，要考虑到药物治疗。如果家庭里面有很多焦虑，尤其是爸爸妈妈看到儿童眨眼、歪嘴巴 、抽动秽语综合征，即说粗话。比如患儿整天说粗话，把说粗话当唱歌，家长受不了，怎么说话这么难听，然后就会忍不住批评孩子，不准他说，越不让他说，患儿就越说，反而就会加重疾病。所以像这种，希望家长知道，抽动症越说他会越严重，建议家长不要再去提。其实家长自己可以试一下，如果眨眼的时候，我说你不准眨，可能过一段时间以后你就会不由自主的眨眼睛，因为大脑里面接收不了“不”字，如果用“不”字说他，他会过滤掉这个“不”，就听到眨眼、歪嘴巴，听到的反而不好。所以就不要再去说他太多，而是让他放松一点，去做更好的事情，可以做韵律操、运动替代。

新生儿很容易吐奶所以家长比较紧张，因为新生儿发育上有特殊性，因为他胃容量比较小呈水瓶状，所以容易出现吐奶，比较轻的吐奶在医学上是叫溢奶，这方面是可以预防的。减少溢奶有几个方面的方法： 1、当宝宝吃奶的时候把乳头和乳晕全部含进去，减少空气进去； 2、避免宝宝大哭之后马上喂奶，这样胃里边会有存留一些空气容易造成溢奶； 3、避免在宝宝平躺的时候进行喂奶； 4、在宝宝吃奶过程中，不要随便因为其他因素打断吃奶，比如噪音或者大的声音打断宝宝吃奶。 如果做到这四个方面，其实可以减少宝宝吐奶，所以对于新生儿来讲溢奶家长们不要紧张，做好护理就可以避免。

正常新生儿在喂奶后也可以有轻度或有比较明显腹部隆起，有时还伴有溢奶，但是小孩子一般比较安静，腹部比较柔软，摸不到肿块，排便也正常，生长发育良好，这种情况家长都不用太紧张，主要是由于新生儿腹壁肌肉薄，肌力低下，而且那个消化道产气较多引起。但是有一些情况可能会加重腹胀，比如宝宝哭闹过度，吃奶的喂养方法不当，有时候奶水或者衔接不当时容易吸到空气，或者小孩子吃的太急，都容易引起小孩肚子胀加重。如果是一般的肚子胀，小孩子一般情况好，家人针对性做处理能够改善，可以先观察。但是有些小孩子，肚子胀特别明显，尤其是伴有频繁呕吐、精神不好、不吃奶、腹壁又比较硬，发亮、发红，尤其是肚皮上见到小血管叫做静脉曲张，或者摸到有肿块，还有伴有黄疸逐渐加重，排白色大便、血便或者拉黑便，或者全身发烧，多数都提示病理现象。如果反复腹胀不能改善，一般提示病情会比较严重，所以如果出现上述情况，家长要带小孩子及时就医。

儿童多动需要先去医院去检查，看看究竟属于多动症，还是正常好动，主要从以下几个方面判断： 1、多动症是注意缺陷，出现多动、冲动，而且不分场合，基本出现在12岁前，以前是6-7岁有这个表现，而且表现是长期，超过6个月。如果小朋友只是这段时间，偶尔这几天或者这1-2节课比较好动，坐不住，可能不是多动症，多动症的多动必须要超过6个月以上； 2、患儿小时候是不是好动，如果小时候很乖，然后突然变得注意力不集中、冲动，那不是多动症，可能是其他因素，如家里发生事情引起，要去关心患儿家庭问题； 3、是不是不分场合，如果患儿上课时可以坐定，然后下课玩时会很疯，跑、跳都没有问题，但是学习，该坐定时一样能坐得住，回答问题也很好，那也不是多动症。 要从上述几方面看他是不是已经超出正常范围，如果是真的多动，要按照多动症治疗，如果只是好动，可能需要家庭和学校在行为方面做一些调整，让他改善，不要过多给儿童贴标签，说是多动症，一定要带去医院做专业检查。

在宝宝7-9个月时，从他的大运动来说，已经开始学习会爬了。 宝宝的运动发育规律，即在3个月的时候会俯卧抬胸，4个月的时候会翻身，5个月的时候会靠坐，6个月的时候会独坐，7-8个月的时候开始学爬。此时，对于宝宝最重要的是辅食添加。 宝宝4-6个月主要加入泥状食物，在7-9个月时，他的奶量可能会比4-6个月少100ml，也就是800ml的奶。一般800ml的奶，宝宝是吃5次，另外一次就是辅食。 所以我们给宝宝安排的餐点是这样，早晨6点、上午9点、中午12点、下午3点、下午6点和晚上9点，这6个餐次点。宝宝从4-6个月的开始，一直是按这6个的餐次点进行喂奶，因为是3个小时一次，从7-9个月时，给他减掉一次奶。 一般从中午12点这一次减去，同时保持其它时间点的奶量，中午的一次奶减掉了，在宝宝4-6个月添加的辅食加到中午这一顿，这一次辅食中不仅仅包括前期加的米粉和奶粉，还要加到蔬菜及适量鱼肉，以及其它食物，比方如水果。 添加辅食选在中午原因在于，如果是晚上加，大家都进入睡眠状态，就不太好观察孩子有没有食物不耐受，有没有对食物的过敏，如果加到中午，家长可以有一下午的时间，发现宝宝有没有对食物的有不良反应，若有不良反应，需及时进行对症治疗。

当一个新生命诞生的时候，确实每个家庭都非常关注新生儿，所以24小时会在新生儿的身边，很多妈妈会提到新生儿睡眠的时候，会有非常多的动作，或者哼哼唧唧，这是跟睡眠周期有关系。 睡眠周期里有浅睡眠和深睡眠，深睡眠的时候是非常安静的。新生宝宝的浅睡眠时期相当于成人期的做梦时期，这时间有脑电活动，所以我们可以看到新生儿会有非常多的动作，比如挤眼睛、皱眉、伸腿、踢腿等等的或者发出声音，这是在浅睡眠时期。 所以一旦父母看到新生儿这种情况，提醒不要打扰他的美梦，因为这时间在浅睡眠时期他有脑电活动，可以促进脑的发育。

孩子厌学实际上有很多原因，在门诊会见到很多不去上学的儿童。我们首先检查，看看他存在的困难在哪里。如果他学习比较差，没办法学进去，那就看是否是注意力不集中，是不是多动症，还是什么别的原因。 儿童可能不太愿意去学习，因为学习跟不上，那就提高他的学习能力。如果儿童不是学习问题，那就可能是情绪问题。大多数学生刚刚入学的时候最明显，例如住校的，有些儿童不喜欢住校，那可以看看是不是能够走读。 另外一种是他人际关系适应的不是很好，在同学关系和老师关系方面帮他去调整。一般需要从两个角度，即提升儿童的成就感和提升他的归属感，这两个方面来处理。 所谓的成就感是让他在学校里面觉得，其实我学习还是不错，我回答问题很好，老师会表扬我写的作业不错，各个方面学的东西我都能得心应手，这样就有成就感，在学校里面老师同学都很喜欢我，老师又表扬我，那成就感就容易出来； 第二个是归属感，归属感是与同学的关系好，所以为什么在刚刚升到新学校容易出问题，就是他的归属感不强。因为去了新环境很有可能连一个认识的朋友都没有，那他没有认识的人，就觉得这个地方很陌生，加上要住校，可能儿童会更受不了。 所以要提升他跟同学的关系和老师的关系，要让他觉得自己跟老师的关系很好，所以可能要私下里面跟老师沟通，最好让他跟老师聊一聊，就好像跟老师交个朋友那样，然后帮他物色比较好的同学，让他觉得自己跟同学的关系很好，觉得自己属于这个班集体的一部分，要为这个班增光，有这种归属感。所以就从成就感和归属感这两个方面来去处理这种厌学，一般比较容易一点。

要预防孩子身高矮小，一定要理解孩子的身高跟哪些因素有关系，从方方面面的因素入手才能够做好全面的预防。具体方面如下： 1、身高跟遗传有很重要的关系，遗传我们没办法改变，就要想到身高还跟哪些因素有关系； 2、营养对孩子的生长很重要，营养是孩子生长的基石，应注意孩子的营养要均衡，不要造成营养不良也不要肥胖、营养过剩，均衡才会对孩子的身高有最优的作用； 3、合理的运动不是超负荷的运动，对孩子的身高是有很好的帮助的。哪些运动是最好的？跳绳、打篮球、跳跃这些有氧运动都对孩子的身高有促进的作用； 4、要给孩子做一些疾病的预防。如果孩子经常咳嗽、感冒、发烧、生病，对他的生长是不利的。还有一些慢性的疾病比如贫血、食物过敏、咳嗽、哮喘等都对孩子的生长是有影响； 5、孩子的心情，心理的因素也是很重要的，这一点可能是一些家长容易忽略掉的。心情好的孩子对长身高有很好的促进作用，如果孩子他长期处在不良的环境中，心情不好的环境中对孩子的生长也是不利的； 6、充足的睡眠对孩子的生长也有很好的促进作用。