心血管内科

一般79次/分心率属于正常情况，但是要了解患者有无特殊情况，具体如下： 1、确定心率是不是脉搏上所摸的脉率，脉率和心室率不同，特别是房颤患者真正的心室率比脉率快；所以摸到脉搏不整齐的心率往往提示是房颤率，需要做心电图进一步鉴别，了解心室率快慢； 2、有没有基础心脏病，如果是心衰患者的心率79次/分，则不是最好心率，按照诊疗要求最好将其心率控制在55-65次/分，这样心衰的治疗效果更好，患者生活改善更好、症状更轻； 3、如果患者基础心率长期偏慢，例如之前50次/分左右，现在到79次/分，患者会不舒服，这种情况也可以给予降心率治疗，但是这种是例外。

年轻人心脏早搏是否严重的情况如下： 1、如果患者有心肌炎、心肌病、高血压或者冠心病，这些早搏要重视； 2、如果患者没有任何心脏病，包括甲状腺疾病，甲亢、出现少量早搏，特别是房性早搏，这些早搏往往是由于植物神经调节紊乱所致，可以不需要用抗心律失常药物治疗； 3、了解早搏程度，患者应到医院心血管专科检查24小时动态心电图，了解早搏性质以及程度；如果早搏大于5次/分，要具体分析，比如频发室性早搏需要治疗。患者出汗多、喝水多以及腹泻、呕吐这些情况会导致血钾水平下降，也会导致早搏出现，要注意避免这些情况。

血压高压偏高是指收缩压偏高，具体原因如下： 1、动脉粥样硬化：导致舒张压不高而只有收缩压升高，所以其会导致患者高压升高；这些患者往往是糖尿病、高脂血症、肥胖病史相对较长引起动脉粥样硬化，最后导致高压高、低压不高； 2、心脏结构异常：主动脉瓣关闭不全往往是由于瓣膜病导致，多半在老年人常见；主动脉瓣关闭不全之后可以引起血液反流和舒张压不高，而只有高压增高。

动脉粥样硬化斑块的治疗方法具体如下： 1、对因治疗：控制患者血压、血糖以及血脂，综合管理使其达标，这样斑块就会逐渐稳定，甚至回缩正常；特别是早期刚刚发现的内中膜增厚或者最初的斑块，可以控制这些危险因素，加阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板药物治疗，能控制斑块甚至逆转或者消退； 2、斑块治疗：在严重心脏病或者脑血管病基础上进行血管扩张或者支架成形术，其只是将斑块挤压到血管中膜之间，没有完全清除斑块；有的是用斑块削磨术将其消除，往往是斑块坚硬又需要放支架的情况下才去做这一特殊治疗。 总之，动脉粥样硬化斑块的治疗主要是原因控制以及抗血小板药物氯吡格雷、阿司匹林联合应用，治疗斑块所用的他汀类药物时间相对较长，剂量相对于单纯降血脂较大。

正常血管分为三层结构，内膜光滑，随着年龄增长，血脂增高、血压增高、糖尿病等会导致血管内膜损害，导致血液中脂肪成分沉积到血管内中膜之间，逐渐形成斑块；此斑块最后会导致血管狭窄，或者血管完全堵塞，从而引起严重危及心脑血管的疾病，危及生命。其原因主要来源于年龄老化、高血压，特别是较长时间的高血压、高血脂、糖尿病等。

血压偏高症状往往因人而异，多数高血压患者没有特殊症状，因此高血压患者也称为沉默杀手。患者具体症状如下： 1、血压偏高时患者如果不注意可以没有症状，部分患者往往可以表现为轻微头胀痛、头昏、心悸，这些是常见症状； 2、随着患者血压进一步增高，往往会出现头痛更加明显，包括时间较长以后还会出现夜尿次数增多。 通过检查可以发现血压偏高的患者只是测量时段上的局限性，并不能表现24小时血压实际情况，在其他时段还会引起血压更加升高；所以对于这种情况，应该进行系统的家庭24小时血压监测，了解早晨、中午、傍晚、夜间时患者血压情况，或者到医院行24小时动态血压监测进一步明确。

根据世界各国以及我国高血压管理指南，血压偏高患者暂时不需要服药治疗，但是需要改善生活方式进行管理，多数人通过改善生活方式管理以后，可以将血压进一步下降到正常而不需要吃药。改善高血压的生活管理如下： 1、食盐摄入量要有要求，北方人食盐摄入量可以达到每天12-18g，南方人达到8-10g，因此按照国际以及我国对于高血压患者盐摄入量的要求，食盐应控制在5-6g/天，相当于一天一啤酒瓶盖水平的量； 2、进行自我减压，控制心情、缓解生活以及工作压力，休息好、适当运动，缓解精神压力，所以这些人可以暂时不吃药；如果通过3-6个月观察，血压还是升高，则需要吃药； 3、控制体重，通过锻炼、饮食控制将体重降到正常范围，这样多数患者的血压可以下降到正常。

预防动脉粥样硬化斑块的方法如下： 1、根据病因预防：做好高血压防治、高血糖防治、高血脂症防治，以及解除紧张因素； 2、改善生活方式：经常运动可以消耗血糖、血脂，经常运动可减轻体重，降低血压和血糖是最重要的方面； 3、定期观察斑块情况：颈动脉、锁骨下动脉等外周动脉容易通过B超就能观察到血管斑块、动脉硬化；CT检查可以观察各个器官的动脉硬化情况。 所以针对血压、血脂、血糖方面的控制预防，以及运动、戒烟、限酒和改善心情、解除焦虑和工作生活压力，这是综合的防治和预防方法。