肛肠科

肛门直肠瘘是肛肠科一种常见疾病，主要是病理性原因导致肛管或肛门直肠部与肛门周围皮肤相通的异常管道，简称肛瘘。多数肛瘘是由于肛窦感染引起肛周脓肿破溃迁移不愈形成，少数为如肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛管直肠外伤和肿瘤继发感染形成。主要表现为肛周皮肤瘘口流血，少量脓性、血性、黏液性分泌物或者有粪便及气体排出。 肛瘘一旦形成很难治愈，目前手术仍为治愈肛瘘最有效的方法，对于某些位置比较浅在的肛瘘，可以采取肛瘘切除或者肛瘘切开手术。而某些位置比较深和内口比较高复杂的肛瘘，建议采取部分切除或者加上挂线手术。复杂性肛瘘有时还有复发可能性，所以术后还是要进一步检查治疗。

痔疮出血或者便血，特别是如果出血比较多，要立即去医院肛肠专科就诊，不要轻视痔疮出血。有时出血量比较大而且速度比较快，可以出现晕倒甚至血压下降、休克等情况引起生命危险，而如果每次出血量虽然不大，但是每次大便出血时间长也会引起严重贫血，导致其他脏器慢性损伤，所以要加以重视及时就诊。 如果出现痔疮出血，在去医院专科医生检查后排除其他疾病，确诊是痔疮出血，可在医生指导下采用保守治疗、手术治疗等。 保守治疗包括通便、止血、坐浴或者痔疮膏塞药。中医中药对症治疗也很有效果，轻度痔疮或首次出血经保守治疗一般都有较好效果。如果保守治疗效果不好或者反复多次出血，建议及时手术治疗，对于不宜手术或者其他有手术禁忌证患者，还可以选择内治局部注射治疗。总之出现痔疮出血首先要上医院来就诊，医生经常遇到患者自认为是痔疮出血而实际上是肿瘤，或者痔疮合并直肠肛管肿瘤而延误诊断和治疗的情况。

肠道功能紊乱又称胃肠神经官能症，是一种胃肠综合征的总称，主要为胃肠运动与分泌功能失常，而无组织器官器质性的病理改变，引起胃肠功能紊乱主要有饮食因素和心理因素以及胃肠因素。胃肠功能紊乱的症状主要是腹痛、腹胀和肠鸣音比较亢进，腹泻和腹胀交替出现，往往腹痛伴腹胀、排便不畅感和排便次数增加，粪便可稀可干，腹痛常因进食冷饮而加重，在腹胀、腹气、在排便、排气和灌肠后可以减轻。 上述症状往往是非特异性，其他很多疾病临床表现都有类似情况，特别是慢性炎症性肠病以及胃肠道肿瘤初期临床表现。所以出现上述症状要及时到医院就诊，必要时做些肠镜和腹部的CT检查，排除器质性病变，以免误诊耽误治疗。

肛门瘙痒是一件很让人难受且尴尬的事情，大多数人认为肛门瘙痒是皮肤干燥引起，其实肛门瘙痒并没有这么简单，肛门瘙痒治疗分为以下几点： 1、一般治疗。一般治疗首先要寻找病因积极治疗原发病，如是肠道寄生虫感染引起，就口服杀虫药。如果是食用过敏食物引起，要避免刺激性食物。还要避免搔抓，注意清洁、卫生，最好能穿棉质的透气内裤。肛门瘙痒治疗局部用药，可以用炉甘石洗剂一类抗过敏的药，以及全身性应用糖皮质激素等； 2、如症状比较重，局部治疗效果不好，还可以口服抗过敏药物治疗； 3、对于部分顽固性肛门瘙痒症状，又无明显皮损，经保守治疗又无效者，可以选择肛周皮肤末梢离断术或者瘙痒局部皮肤切除术； 4、中医中药治疗，中药内服以及中药灌肠、熏洗、坐浴对于部分肛门湿疹引起的肛门瘙痒有较好效果。

肛门痒是很常见的一类疾病，肛门瘙痒病因主要分为局部因素和全身因素，肛门瘙痒局部因素包括以下几个方面： 1、直肠疾病导致，如肛瘘、突出性内痔、肛乳头炎、肛窦炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使分泌物增多而刺激，引起皮肤瘙痒； 2、皮肤病因素如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、肛周化脓性汗腺炎、尖锐湿疣，寄生虫病如囊虫病、蛔虫等感染。 全身性因素包括以下几点： 1、饮食因素，如食用过多辣椒、醇酒、香料、咖啡等可以诱发； 2、过敏反应，某些蛋白质如鱼、虾、鸡蛋等，以及药物、花粉也容易引起过敏反应； 3、精神因素，某些精神紧张、抑郁症或者焦虑症患者，也可以诱发肛门瘙痒； 4、肛周皮肤真菌病毒感染； 5、内分泌和代谢性疾病，胃肠道疾病如肠道寄生虫、蛔虫、蛲虫等； 6、环境因素，如冬季皮肤干燥，皲裂，夏季高温多湿、汗液发散障碍均可使肛门瘙痒。

肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛管直肠部位感染性疾病发源病灶，表现为肛门处不适感和隐痛，排便时加重。肛窦炎治疗主要分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗有以下方法： 1、口服缓泻剂或液体石蜡，以减轻排便时疼痛； 2、抗感染治疗，适用于急性期肛窦炎； 3、中医中药治疗可以适用于各类急慢性肛窦炎治疗。 中医中药根据证型不同来选择不同药方，具体有以下几点： 1、湿热下注型方选用龙胆泻肝汤内服加中药熏洗或者保留灌肠； 2、阴虚内热型方用增液汤； 3、气滞血瘀型用复元活血汤内服加活血止痛散局部外敷； 4、血虚气陷型方用补中益气汤。 中医中药治疗在肛窦炎有非常明显效果，手术治疗主要对于某些保守治疗没有效果的行肛窦的切开引流，适用于急性期肛窦化脓或已经形成隐性肛瘘管者。

PPH手术又叫做吻合器痔上黏膜环切术，是运用管状吻合器治疗环状黏膜脱垂痔的新技术。通过在直肠黏膜及黏膜下从组织进行环形切除，阻断直肠末端动静脉的终末吻合支，可以有效治疗重度脱垂内痔，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂病人。 PPH手术相比传统手术具有手术时间短，而且功能部位没有伤口、疼痛比较轻微、病人恢复也比较快等优点。当然PPH也有可能发生并发症，如出血、肛门坠胀感、狭窄等。PPH手术在有经验的医生或者肛肠科中心做很安全，所以建议一般做PPH手术还是去正规医院。

肛周尖锐湿疣是一种非常常见的传染性疾病，主要是感染乳头瘤病毒后引起的一种增生性疣状赘生物。尖锐湿疣患者性接触后有2/3人会被感染，也可能因为接触尖锐湿疣患者分泌物或者污染物而间接感染，免疫力低下或长期肛周疾病如肛周瘙痒等，降低局部皮肤屏障作用，更容易感染该病毒。肛周尖锐湿疣治疗有以下几点： 1、局部治疗，局部治疗主要包括冷冻、激光、电灼、微波以及手术切除； 2、免疫治疗，免疫治疗主要注射干扰素； 3、中医中药治疗，中药口服主要以清热解毒利湿为主，主以活血化瘀。外用治疗一般用清热利湿、解毒散结的中药煎汤外洗或者坐浴，中医中药治疗有明显治疗效果。 尖锐湿疣约有25%患者会有不同程度复发，需要长期随诊治疗。

痔疮是一种很常见疾病，临床上痔疮分为外痔、内痔和混合痔，对于没有症状的痔疮，一般不需要特别治疗，有症状但是轻度的痔疮可以采用药物保守治疗。保守治疗可根据不同患者的病情以及症状选择不同治疗药物，具体如下： 1、有内痔、混合痔患者可以联合使用直肠散剂和口服片剂或者中药治疗； 2、如果大便比较干硬者可口服通便药物； 3、外痔为主可以选用痔疮膏外用或者中药的坐浴等； 4、对于疼痛症状明显患者可以温水坐浴，当然加中药熏洗或者坐浴效果可能会更好。 无论药物还是手术，痔疮都不能彻底根治。生活习惯对于痔疮发病也很重要，尽量少熬夜，少吃辛辣、容易上火的食物，多吃水果，避免长期静坐，适当增加运动。

痔疮手术现在是很普通的手术，术后为有利于伤口愈合和减少排便时疼痛，要保持排便通畅，不要大便太干硬，同时也不至于增加排便次数，术后饮食确实很重要。建议痔疮术后1-2天饮食以清淡、易消化流食为主，这样可以避免减少术后早期大便次数。术后3天可以逐渐恢复至正常饮食，多食富含纤维素的新鲜水果，补充水分，主食可以馒头、包子、米饭、面条等为主，蔬菜比如可以白菜、土豆、芹菜、萝卜等，适当补充优质蛋白，比如豆制品、鱼肉、鸡蛋等。 如果平时排便次数比较多，而且是稀便，术后要避免偏凉性食物，如果平时大便比较干硬，可以早晚喝一杯蜂蜜水，保持大便通畅软便。除此之外，还需要忌食生冷、辛辣、刺激和油腻食物等，以免引起腹泻和大便困难。