丽水市人民医院

脑卒中发病的原因有很多，最突出的危险因素是高血压，由于高血压早期并没有明显的不适症状，所以没有引起患者足够的重视。等到造成靶器官损害，包括脑卒中、冠心病等等，才去干预它。高血压的发病又和饮食比较咸、精神心理压力大等等相关，脑卒中的其他病因还包括糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，以及吸烟、饮酒、精神心理压力大、体力活动少、肥胖等。年龄也是脑卒中的危险因素，也会造成血管老化，导致脑卒中，但总的来说，90%以上的危险因素可以预防。因此对于45岁以上的中老年人群都有必要，定期行血常规的血生化检查，以及血压的测量，注意限制食盐的摄入量，劳逸结合，适当增加体育锻炼，就能够大大减少脑卒中发病。

得了脑梗塞之后，饮食上需要注意的就是强调相对清淡的饮食、限制食盐和脂肪的摄入，对于血糖高的患者还要忌食甜品，注意糖分的摄入，还可以相对摄入较多的蛋白质，比如鱼类、瘦肉、鸡汤等，有助于加强体质。另外一个重要内容就是要长期的吃药，预防脑梗塞的再次发病，比如阿司匹林抗血栓形成、他汀类药物抗动脉粥样硬化，如果是房颤等心脏疾病引起的心源性的脑梗死还可以使用华法林和其它抗凝药物来预防脑梗塞的复发。

发生脑梗的原因有三个大的方面，第一个方面，动脉粥样硬化导致血管狭窄或者斑块脱落，堵塞血管造成脑组织血供中断引起，危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，这些因素导致粥样硬化从而引起脑梗死；第二个方面，是心脏来源的栓子堵住脑血管引起脑梗死，最常见的相关心脏疾病是心房颤动简称房颤，其他还包括心脏瓣膜病变、心内膜炎、心肌梗死等都会增加脑梗死的风险；第三个方面，脑小血管本身病变引起堵塞，患者往往梗塞面积比较小、症状往往会比较轻。其他就是少见的病因所引起的脑梗死，比如红细胞增多症、动脉夹层、血管炎等，对于年纪相对较轻没有明显血管危险因素患者，要重点寻找这些可能的少见病因。

脑梗的治疗措施有很多，但对于症状的改善来说最重要的就是超早期的溶栓或者取栓治疗，以及病情稳定之后的功能康复锻炼。溶栓和取栓分别是通过药物和介入手术这两个手段实现闭塞血管的开通，以恢复血供，挽救脑组织，从而减轻功能伤残，这两个方法都要求患者要及时的就诊，因为必须在发病后4.5-6个小时之内开展才有效果；还有一个重要的治疗措施就是康复训练，包括运动功能、言语功能和吞咽功能等的康复锻炼，均有助于功能的恢复；其它治疗都是着眼于预防脑卒中的再次发病，包括使用阿司匹林抗栓、他汀类药物抗动脉粥样硬化，如果是房颤引起的脑梗死可以考虑使用华法林抗凝等。

脑血栓也就是医学上的脑梗死，患者并不需要特别的补品，饮食上主要注意相对清淡，控制食盐和脂肪类物质的摄入，富含蛋白质的食品可以相对的多吃一些，患者如果伴有糖尿病，要注意糖分的摄入，忌食甜品。对于脑血栓病人功能的康复，最重要的是功能锻炼，从预防的角度看，最重要的是坚持服药，另外就是改变不良的生活方式，比如增加体育锻炼，避免整日卧床。

头晕伴有天旋地转，在医学上称为眩晕，患者一旦表现眩晕，可能是由于外周前庭到中枢的脑桥、小脑系统，存在病变或者功能异常。从发病率看，最常见的是良性阵发性位置性眩晕，就是通常所说的耳石症，特点是患者从床上起来，或者躺下去，或者在床上翻身等，改变头位或者体位的时候，突发天旋地转感，但是患者保持头位不动、静止不动之后，眩晕很快就能停止，不伴有耳鸣，不伴有肢体麻木、无力等其他神经系统症状。它的特点就是发作时间短，跟体位的变化关系密切。还有可能是美尼尔病，这类患者是由于内耳淋巴循环的障碍，患者往往有耳鸣、听力下降等表现，另外的重要特点就是反复发作，眩晕的持续时间可长、可短，往往是数小时至数天。前庭神经发炎，就像面神经发炎导致面瘫一样，特点是发病前的上呼吸道感染病史，头晕和视物旋转往往是持续的，躺在床上也晕，医生检查会发现眼球跳动，称为眼震，为阳性，一般没有听力异常。最需要警惕的是后循环缺血，属于脑中风的表现。

目前临床上用于治疗帕金森病的药物主要有五类，最基本、最有效的药物是复方左旋多巴，包括美多芭和息宁两种。还有多巴胺受体激动剂，代表性药物是吡贝地尔和普拉克索。还有单胺氧化酶抑制剂，代表性的药物是司来吉兰和雷沙吉兰。还有COMT抑制剂，代表性的药物为恩他卡朋。还有抗胆碱能药物，代表性的药物是苯海索。此外金刚烷胺对于帕金森病也有治疗效果，具体用法和搭配需要结合患者的病情。

关于脑梗死的食疗，事实上并没有研究证据表明哪一种特定的食物，对脑梗死患者的病情恢复或预防有特殊疗效，脑梗死患者要强调相对清淡的饮食控制食盐和脂肪摄入，可以更多摄入富含蛋白质成分的食物包括鱼类、精肉等。脑梗死患者的病情康复主要依赖于积极的康复治疗，脑梗死患者复发的预防，一方面是坚持服药控制血管危险因素，比如高血压、糖尿病的治疗；另一方面是改变不良生活方式，适当增加体育锻炼等。