安庆市立医院

左肺尖肺大疱的严重程度是根据肺大疱大小决定的，肺大疱是因为肺过度通气造成的肺胞腔的扩大，这样肺泡壁会变薄，形成一个很大的一个空腔，空腔形成也就是肺里含有大量气体，但是肺泡没有功能，不能把气体排出去。 肺大疱的大小，如果肺大泡很大且壁比较薄，在用力咳嗽、负重、剧烈运动的情况下大疱容易破裂。如果比较小一般是没有什么影响的。另外肺尖的大疱因为在肺尖部，所以影响肺功能也不是特别大。

咳嗽痰中带血丝是由于支气管与呼吸道的肺出血，导致血管破裂出现的咯血。 临床此种痰中带血丝，常见疾病为支气管疾病与肺部疾病，支气管疾病有支气管扩张、支气管恶性肿瘤，肺部疾病常见于肺结核、肺癌、肺脓肿及肺部真菌感染。 临床对此种咯血患者一定要高度重视，因为有时即使少量的痰中带血，也可以出现大量的致命性咯血先兆。大咯血会引起窒息导致死亡。 所以对于此种支气管咯血的患者痰中带血应明确诊断，通过做胸部CT检查，必要时需要行支气管镜检查明确诊断，同时重视病史的采集。

肺部磨玻璃结节5mm以下建议六个月以后行胸部的三维CT检查，肺部磨玻璃结节可以分为纯磨玻璃结节和亚实性磨玻璃结节。 纯玻璃结节是指密度比较淡薄，而亚实性结节里有实性成分，磨玻璃结节需要根据密度、形态、大小来判断恶性程度以及随访的时间。磨玻璃结节六个月以后随访，如果病灶明显增大需及时手术，如果变化不大再继续随访。 日常患者还应避免吸烟，室内勤开窗通风，避免长期吸入刺激性气体。

一般肺结核通过拍胸部CT都是可以拍出来的，只有支气管结核在CT上拍不出来。临床上结核有肺结核、支气管结核和结核性胸膜炎，而肺结核和结核性胸膜炎都可以通过胸部CT看出来。 肺结核在胸部CT的临床表现常见于上叶的尖后段和下叶的背段，而结核性胸膜炎主要出现的是胸腔有水，支气管结核临床上通过CT不容易看出来，需要通过临床上的支气管镜看到支气管黏膜内有干酪样坏死。 但是临床上支气管结核病人一般咳嗽、咳痰的症状的比较重，而且痰菌阳性率比较高，通过查痰可以诊断出来，所以临床上肺结核大部分都是通过胸部CT诊断出来的。

肺部纤维索条影是肺部慢性炎症，在肺部结构上的一个变化。我们的肺是一个大气道，每天通过和外界的沟通，呼吸新鲜的氧气，呼出人体的废气。 所以在吸入氧气的同时可以吸入大量的灰尘、粉尘、病毒、细菌及少见的微生物。人体大气道有一个自然的黏膜清除功能，大部分都可以通过黏膜阻挡或者呼吸功能排出去。 但是有部分少许的留在肺部，会引起一个慢性的炎症表现，导致一个纤维素条影，这种纤维索条影见于结核分枝杆菌，另外，也可见于一些病毒性感染导致的疤痕。

结核钙化灶没有传染性，典型的肺结核影像学特征多种多样，有钙化、空洞、渗出、斑片和小结节的阴影。如果肺部病灶出现了硬化、钙化，这是肺部病灶明显好转和稳定的表现。肺结核的传染性主要是表现在活动期，也就是病灶在进展期出现了播散、空洞形成，肺结核的痰中间找到抗酸杆菌，这些都是活动性的表现，而稳定期病灶是在减少，出现了钙化和纤维化，这时候的结核没有传染性，同时肺结核在活动期出现低热、盗汗等结核症状，但是在稳定期基本上就没有这些症状了。

肺炎是指呼吸道里的气管、肺泡和肺间质的炎症，可以由病原微生物和过敏以及药物所致，临床上如果出现了常见的细菌性肺炎，会导致血象比较高，也就是临床说的白细胞高。 但是如果是支原体肺炎，或者是病毒性肺炎以及其他少见的真菌性肺炎，这种肺炎的血象就不会高，也就是白细胞是正常或者白细胞减低。因此如果出现血象高，临床上的肺炎主要考虑是一种细菌性感染。

双肺结核可以治好，肺结核是结核分枝杆菌通过呼吸道、飞沫传播的一种疾病，其临床表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗。 如果结核早期出现以上症状，而且咳嗽咳痰症状比较重时具有传染性，但是通过临床规律的早期、联合、全程、适量治疗，病程可以完全治好。 如果患者不是规律服用且延迟治疗，肺部形成纤维化的病灶或者空洞性病灶，病灶就可以留下疤痕，导致肺结核肺部上的钙化灶或者纤维化的病灶，类似于手部疤痕。 肺结核治疗临床目前还是四种抗联药物治疗且效果较好，但其副作用为肝功能损害。

右中上肺炎，我们首先要判断哪种致病菌造成的，一般的肺炎致病菌有细菌性的、支原体性的，还有病毒性的、结核性的。 如果临床上有明显的咳嗽、咳痰、咳黄浓痰，且伴有发烧，这种肺炎我们就需要考虑是细菌性的。如果临床上的症状是咳嗽，主要是干咳，伴有高烧，这种肺炎我们就需要考虑支原体肺炎。 另外，还有一种病毒性的肺炎，主要表现的症状是感冒样的症状、全身流感样的症状，这种肺炎就要考虑病毒性的。 还有一部分就是结核性的症状，如午后低热、盗汗、消瘦、乏力，咳嗽、咳痰时间比较长，这种肺炎就要考虑结核性的。

肺内转移是指人体任何部位的恶性肿瘤，经过血液循环、淋巴系统和直接浸润转，移到肺部的肿瘤，它是一种恶性肿瘤的晚期表现。 肺脏是恶性肿瘤常见的转移部位，转移发生的频率，与病人的疾病进展、特定肿瘤的自然病程有关。 发生于肺胸内、外的恶性肿瘤，可以通过四条途径转移到肺部：1、血行转移。2、淋巴转移。3、直接的侵犯。4、气管内的转移。 如果自身出现相关疾病，还应该及时遵医嘱进行相关检查以及治疗，以免延误自己的病情，导致疾病进一步加重。

干咳、无痰带点喘，建议吃复方甲氧那明胶囊这个药。临床上的咳嗽主要是指人体呼吸道对外来刺激的反射性咳嗽，临床上咳嗽有干咳和有痰的咳嗽，干咳主要常见于呼吸道感染以后，以及变异性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏综合征的咳嗽都是干咳。另外需要鉴别一下支气管哮喘，因为有的病人支气管哮喘会单纯出现干咳、喘鸣，建议这种咳嗽、无痰伴有喘，做肺功能的舒张试验鉴别一下。

支气管管镜检查一个目的是用于诊断，另一个目的适用于治疗。 用于诊断主要见于支气管内的恶性肿瘤，也就是肺癌，通过做支气管镜可以看到支气管内的肉芽肿组织，通过活检来明确诊断。 另外支气管内的结核也是通过支气管镜检查明确诊断，还有咯血的病人，不明原因的咯血可以通过支气管镜检查来明确肺部咯血的部位。 同时还有一部分感染不能明确诊断又无法咳嗽的病人可以通过做支气管镜肺泡灌洗来明确诊断。 对于治疗，如果是支气管结核的病人可以通过做支气管镜下治疗注射结核药物来治疗，这是其支气管镜的治疗作用。

治疗肺曲霉菌疗效最好的药物，一般口服药，在医生的指导下可以首选伏立康唑，而静脉用药主要选择卡泊芬净。 因为肺曲霉菌病主要是因为肺曲霉菌束吸入导致急慢性的肺部疾病，一般可以分为侵袭性肺曲霉菌病及寄生性曲霉菌病，以及变态反应性支气管肺曲霉菌病。 在临床中侵袭性肺曲霉菌病表现比较重，会出现出血、坏死等症状。另外，还可以在人体中形成曲霉球，如果是对于曲霉球的治疗，临床一般都会建议采取手术治疗。

肺栓塞呼吸困难首先要查明是大栓塞还是小栓塞。 呼吸困难比较严重还是比较轻的。如果是大栓塞且呼吸困难比较重，需要通过无创呼吸或者溶栓治疗来解决呼吸困难，如果是小栓塞导致轻微呼吸困难，可以通过吸氧、抗凝来治疗。 临床上的肺栓塞是因为血液的高凝状态、有肿瘤以及长期卧床，这些病人都是肺栓塞的常见人群。 一般肺栓塞都是通过下肢静脉的栓子脱落导致的，所以对于下肢不对称性水肿的病人，一定要关注有没有下肢静脉血栓形成，因为下肢静脉栓塞了以后会通过血流循环到肺，引起肺栓塞。 所以临床上肺栓塞的病人是重症的，是危及生命的，而轻症的通过临床上抗凝治疗会好转。

增强肺活量的锻炼方法，主要通过增加肺功能增强肺活量，可以通过临床常见的缩唇呼吸来提高。 缩唇呼吸指深吸一口气将嘴唇饱满闭紧，进而将嘴唇闭紧的同时慢慢呼出一口气，坚持每日做4-5次，属于明显的增加肺活量的办法。 如果此种方法不会操作可以通过吹气球的办法增加肺活量，患者也可以通过慢跑、爬楼等步行的身体方法锻炼增强肺活量，但是，在锻炼的过程中，要注意量力而行，不要过于勉强自己。

浸润型肺结核具有传染性。首先，肺结核主要是指结核分枝杆菌，通过患者的飞沫传播传染，一般肺结核的分期有早期的渗出期，也就是临床常说的浸润性肺结核。 其次，病情逐渐进展，会出现一个肺部的结核的增生、纤维化病灶，这时候的病灶具有稳定性。最后部分患者出现一个钙化灶，这时候病灶处于长期稳定，没有传染性。 肺结核患者应及时就诊感染内科，遵医嘱规范全程 用药治疗，并及时复查。

肺部纤维灶是指肺部的慢性炎症在肺部留下的表现，属于陈旧性病灶。 肺是与外界相通的，每天都需要呼吸，可以接触大量带灰尘、细菌以及少量病原微生物，所以会在肺部形成大小不同的感染小结节，时间长了有的结节病灶、磨玻璃病灶会通过人体清除出去形成肺部纤维化病灶。 一般肺部纤维病灶最常见于结核杆菌，这种结核杆菌是空气中大量结核杆菌吸入到肺部形成的。人体的抵抗力增强，可以通过肺部的运动和呼吸把结核杆菌清除后留下肺部纤维灶。

感冒变肺炎一般没有传染性，感冒是指上呼吸道的一种感染，多见于病毒性，而肺炎是因为各种细菌感染导致。 如果病毒性感冒以后后期抵抗力下降，会继发细菌性感染而出现肺炎的症状，一般这种肺炎都是以细菌感染为主。 如果是继发支原体肺炎，其有一点传染性。 所以感冒后变肺炎一定要了解是哪一类型的肺炎，根据病人的症状鉴别需要使用什么抗生素以及具有多少传染性，而且肺炎的治疗是根据不同的病原体以及细菌感染来进行针对性治疗。

右肺中叶少许纤维是肺部慢性炎症的表现，肺间质有结缔组织纤维所形成的一个纤细网状结构，它遍布全肺，连接于小叶中心的间质，小叶间质在正常情况下不可见。 当肺部纤维化或者浸润性病变时可以增厚，而右肺中叶这种纤维化主要表现是肺部结核的陈旧性改变。肺结核的影像学特征有渗出、增殖、纤维化、硬结和钙化，而右肺中叶容易继发感染，尤其是肺结核，这是一个慢性病的表现，不需要过分担心。

肺上纤维硬结灶不要过分担心，是陈旧性肺结核的一个表现。肺结核影像学特征有渗出期、增殖期、纤维化、硬结期以及钙化期，在早期具有传染性时，表现为渗出性病灶和空洞性的结核。 而病灶逐渐好转会出现纤维化以及硬结钙化。这属于稳定期的表现，没有传染性，也不需要过分担心，患者注意定期前往医院传染病科复查肺部CT、肺部X线检查等，防止结核硬化灶的病灶复发，生活中注意清淡饮食。