亳州市人民医院

我们人体的整个呼吸道，无论是上呼吸道还是下呼吸道，只要有任何的呼吸道的部位，有刺激因素的存在，都会引起人体发生咳嗽反应。咳嗽反应是人体为了排除这些刺激性因素所产生的自我防御性的反应。作为患者，如果反复咳嗽，要配合医生明确诊断，这是患者应该要去做的。因为反复咳嗽有时候病因非常多，它的诊断是比较漫长的过程，很多患者在这个过程当中会失去一些耐心，都比较着急。而这样的反复咳嗽，在我们医生眼中来看，由于它病因较多，所以很多时候都是排除性的诊断，比如咳嗽发生的时间有多长，有没有咳黄痰，有没有发热、乏力的现象。如果时间比较短，出现刚才说的这些情况，可能考虑是上呼吸道的感染。那既往有没有关节疼痛，有没有类风湿这样的病史，那可能是由于风湿性的疾病导致的肺部受损，会引起咳嗽。患者既往有没有职业接触史？比如家里有没有养鸽子，以前是不是做煤矿工作的，可能会有间质性肺疾病，然后去做胸片检查，有没有很明确的肺炎的感染病灶，这些都是有可能的。同时还要警惕老年性患者的反复干咳，要排除肿瘤的可能。所以对于患者最重要的就是要有耐心的去配合医生，明确咳嗽的诊断，到底是什么原因来的。

感冒为什么反复发烧，这个问题得从两个方面回答。 第一先解释发烧是什么样的症状。人体的体温有体温调节中枢，无论是人体自身产生的有毒物质，还是外界侵犯，比如感染因素等，最终作用人体都容易产生一些炎性介质，称为内源性致热因子，它能够影响人体的体温调节中枢。 比如正常人的体温36.5℃，人体有调节功能，当体温上升的时候，中枢就发动反馈，使人体比如出汗，把体温降下来，当体温不够的时候，比如在冬天的时候，体温调节中枢又发生反馈，这时候人体通过骨骼肌的颤栗，通过运动、喝水、穿衣服等，把体温升上来。 所以人体的发烧主要还是由于内源性的致热因子，导致跟体温调定点之间要达到平衡，产生的发烧。再解释一下什么是感冒，感冒在临床上其实只能是有感冒症状，它所包含的症状非常多，从简单的打喷嚏、流鼻涕到咳嗽、咳痰，发烧也是当中的一种，还包括全身乏力酸痛等。 所以感冒只是一个症状，有可能来源于人体本身感染了致病微生物，比如有病毒、细菌、支原体等，所以感冒之后老是出现发烧，要去观察的东西有发烧，大概是什么样的范围，发烧最高多少度，然后白天重还是晚上重，在不采用任何处理方式的时候，体温能不能自己下来，发烧的过程当中，自己身体没有发抖、发冷的感觉，可能提示细菌的感染可能性比较大。 然后有没有去做相关的检查，比如查血常规，白细胞高不高、中性粒高不高。一般病毒感染之后，可能白细胞是正常的或者轻度增高，中性粒细胞可能还会下降，白细胞可能也会下降，淋巴细胞上升。 然后如果感染细菌之后，比如中性粒细胞高，白细胞也高，可能是革兰阳性菌感染，所以感冒发烧之后本身并不可怕，最重要的是去鉴别到底是什么原因引起的，然后再对症治疗。

支原体感染分为肺炎支原体感染和解脲支原体感染。1、肺炎支原体感染的原因：肺炎支原体感染主要通过健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染；2、解脲支原体感染的原因：解脲支原体感染主要通过性生活传播，当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，解脲支原体从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染的原因和途径如下：妇女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了细胞免疫，机体抵抗力下降，易受到解脲支原体的感染。在分娩过程中，胎儿经产道娩出时，也易被感染。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。

痰液越来越多，到底是代表疾病的好转，还是疾病的加重，最主要的一点是根据目前状态和之前的状态进行比较，当然也必须在建立明确疾病诊断的基础上，然后才能进行鉴别。比如肺炎的患者，早期的时候患者可能合并有明显的咳嗽、有发热的情况，而在肺炎早期由于炎性物质，中性粒细胞、白细胞没有坏死，与气管内的异物、病菌没有混合，可能早期没有痰液，然后发热逐渐好转了，这些物质进行吸收了、稀释了，痰液咳出来了，患者的体温降下来了。在使用合理的抗生素的情况下，这时痰液多了，不一定是坏事，可能代表痰液排出来了，把病原菌也带出来了，疾病可以是好转的。如果是支气管扩张的患者，平时在家里主要以咳嗽为主要症状，这段时间突然出现了发热，然后咳嗽、咳痰的情况也比较明显，黄痰、脓痰、黄绿痰也越来越多，这个时候可以明确的是患者目前扩张的气道里面感染加重了，病情也加重了。而对于像呼吸道、上呼吸道感染的患者，早期痰液比较多，后期痰液比较少，说明疾病好转，但是也可以是患者早期没有明显的咳痰，现在痰液增多了，咽痛也越来越重，这时可能扁桃体出现化脓的情况，疾病也是越来越重。所以痰液越来越多，主要还是根据疾病具体的诊断是什么，也要与疾病之前的状态进行比较，再结合一些相关辅助检查进行鉴别，才能判断疾病是好转还是进一步恶化。

肺纤维化是人体肺间质纤维结缔组织增生，细胞分泌纤维素沉积后形成纤维结缔组织增生，如同皮肤划破长疤一样，很大程度不能治好，疤一旦形成是去不掉的。如果肺纤维化呈进展性，持续进展，如果是新发病灶，还处于炎性早期，可使用激素治疗对抗炎症，使纤维素不产生，就不会进一步产生沉积性肺纤维化。肺纤维化不能逆转，也不能治好，不能达到100%健康程度，只能在间质性肺炎新发时，使用药物抑制炎症，扼制进展速度，但是既往肺纤维化不能逆转，也不能进行治疗。这是一个世界难题。

当患者去拍肺CT的时候，可能会报一个肺小结节，临床报告一般都是会说肺小结节性质待查。根据不同的性质，可能有不同的预后，如果肺部的小结节，比如单个的或者多个的，考虑是炎性病变引起的，可能是新发病变，可能经过一系列的治疗，抗感染治疗、抗炎治疗，可能会有吸收，再次复查CT的时候可能就什么都看不到了。如果肺小结节非常多，多个肺叶肺段都有，纵隔淋巴结还有显示，就要怀疑，第一是不是转移瘤从别的地方转移过来的肿瘤的小结节表现，或者是不是肺腺瘤多发的表现，既然都是癌症，肯定是不可能自愈。另外一点，比如间质性肺疾病当中的肺结节病，也是不可能自愈的。比如肺结核，粟粒性肺结核是以满肺分布的均匀的粟粒性小结节的表现，可能经过抗结核治疗之后，大部分的结节病灶都吸收了，但是肯定会遗留一些小的病灶进行纤维包裹，形成钙化灶，遗留的小结节也是不可能被吸收掉的，大部分的小结节可能会有比较好的吸收。所以肺小结节的预后，主要还是根据疾病来源决定。

首先要知道一个很正常的物理现象，声音是通过振动产生的，而人体听到声音是必须要有传导介质的，所以呼吸音加重，要从两个方面解释。 第一从震动方面解释，人体在进行呼吸的时候，呼吸气流经过呼吸道，然后跟呼吸道壁之间容易产生摩擦，这个时候就产生呼吸音，然后用听诊器听到呼吸音。 所以呼吸音加重两方面因素，第一气流增快比如说有些患者，他一边的肺完全萎缩了或者做过手术，另一边的肺，听诊的时候，它为了代偿人体的呼吸功能，可能通过的气量会增加，比如人体在这个时候肯定会做比较慢、比较深的呼吸，气流增快、气流量增加，这个时候呼吸音增加，叫代偿性的呼吸音加重。 另外，传导介质的密度变高，传导更快，一般比如声音传导的时候，一个铁块它的传导速度肯定比水快，而水的传导速度肯定要比空气的传导速度快。所以另外一方面传导介质密度增高了，比如感染肺炎之后，有纤维素的沉积，肺发生了实变，这个时候声音从气道传出来之后，可能就不经过以往的空的肺泡，而是直接经过实变的肺泡，所以声音传导速度快，听到的呼吸音也就加重了。 所以呼吸音加重往往是提示有以下几个原因，比如第一是否有肺部感染，肺有实变；第二是不是在做深大呼吸，患者是不是有引起胸闷、气短的疾病发生；第三，另外一边的肺有没有失去功能，而正常的肺现在在代偿工作的状态，所以建议拍肺CT看看，到底是处于什么样的类型。而有一些正常人在运动之后，呼吸也可以加重，这个时候就没有临床意义。

咯血是指呼吸系统，无论是气管黏膜上皮的毛细血管，还是肺实质某一段或者某一叶的小静脉或者小动脉，这些血管破裂之后都会引起咯血的情况，而根据严重程度又可以分为痰中带血丝、少量的咯血，或者大咯血的情况。最重要的是明确是什么疾病引起的咯血，患者由于有肿瘤病史，还是有支气管扩张的病史，还是只是简单的上呼吸道感染，剧烈干咳引起的呼吸道黏膜上皮的毛细血管破裂，引起的痰中带血丝的情况，然后才能针对不同的疾病选择不同的止血的治疗方式，比如仅是痰中带血丝，考虑患者是上呼吸道感染疾病引起的，可能主要还是针对于上呼吸道感染进行治疗，对于咯血本身可能不需要特殊的处理，而明确了是肿瘤引起的痰中带血丝的情况，主要还是去明确肿瘤的病理是什么，然后才能选择具体的针对肿瘤的治疗方案。而对于轻症的咯血可以选择混合制剂，比如云南白药口服来达到止血，如果是支气管扩张引起的大咯血，由于肺小动脉的破裂，这个时候没有比较好的口服药物可以进行止血治疗，一般注射用药比如蛇毒血凝酶，由于它是酶类的制剂，患者口服之后经过消化道的消化和吸收之后，就已经失去了疗效，一般临床常用的注射用的针剂，比如蛇毒血凝酶、垂体后叶素，降低中心静脉压的比如多巴酚丁胺等这类药物进行治疗，而对于难治性大咳血可能往往还要选择手术治疗，比如切除病变支气管扩张，切除肿瘤组织，或者进行介入治疗，而不能只依靠口服药物去进行止血治疗，首先最重要的一点是明确疾病。

细菌性发烧和病毒性发烧的区别：1、病毒性发热和细菌性发热的区别在于血常规的变化。通常病毒性发热血常规中的白细胞总数不会升高，但是中性粒细胞百分比会下降，淋巴细胞百分比会升高；而细菌性发热的白细胞总数会升高，中性粒细胞百分比会升高，淋巴细胞百分比会下降。2、病毒性感染引起的发热一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性感染引起的发热，则扁桃体和咽部红肿及疼痛比较明显，若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向于病毒感染。3、病毒性感染引起的发热起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌性感染引起的发热起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后病情继而加重，则多为细菌性发热。

沙丁胺醇在临床上作为支气管扩张剂使用，它的主要成分是沙丁胺醇，属于β肾上腺素受体激动剂的一种，属于短效制剂。因为人的器官的肌肉上分泌了α受体和β受体，当α受体激动时，气道处于收缩状态。而当β受体激动的时候，气道肌肉处于松弛状态，这样就达到扩张气道的作用。沙丁胺醇片口服后，能够使气道得到扩张，并且它在一定程度上能够抑制过敏介质。也就是炎性过敏介质物的释放，从而防止气道炎性过敏，以及气道在炎性过敏介质的作用下发生收缩。所以临床上主要是作为气管扩张剂来使用。

酸中毒分代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒主要是人体的有机酸累积过多，或者比如高钾血症一系列原因引起的。而呼吸性酸中毒主要是由于通气功能不足引起二氧化碳蓄积导致的特点。血气分析特点如下， 第一个，失代偿期的单纯性的呼吸性酸中毒，PH值肯定是小于7.35，呈酸性环境，另外一点，二氧化碳分压升高引起的血气特点，二氧化碳分压肯定是升高的，如果大于60毫米汞柱，同时伴有低氧血症，可以诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。 另外一点，看碳酸氢根的含量，单纯的碳酸氢根含量肯定是大于27的。看实际碳酸氢根和标准碳酸根盐的区别，一般呼吸性酸中毒实际碳酸氢根是大于标准碳酸氢根。另外，看碱剩余，一般单纯性的呼吸性酸中毒，碱剩余是减小的。

气胸常规穿刺点的位置多选择在左右锁骨中线第二肋骨的下缘。这个位置相对来说处于肺部的较高位置，因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管、如果选择在上缘穿刺的话，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外，如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺点。只有这些细节选择好，气胸才能好的快。

一般头晕、头痛，也是常容易并发在感冒当中的全身的临床症状，它也是属于感冒的症状之一。所以有时候并不是感冒了有头晕头痛，就一定是单纯的流鼻涕、打喷嚏和全身乏力的患者就一定要重。有些患者可能有些系统对于感冒的表现比较敏感，而到底具体应该怎么去解决这个问题，还是应该回到感冒疾病本身上来看。一般指的感冒，可能只是老百姓之间说的通俗的感冒症状，发病的原因可能是病原体的来源多种多样，但是一般讲感冒主要是指普通性的感冒，90%多都是来源于病毒性的感染。而针对于病毒，临床上应用广谱的抗病毒药物，往往都不是特效的抗病毒药物。而对于普通病毒性感冒的患者，早期如果比较严重，可以应用抗病毒药物的指征，而对于轻症的患者是不建议使用抗病毒药物治疗的。感冒的治疗原则，一般都是要注意多休息，开窗通风，多饮温开水，清淡饮食，当有难以忍受、难以纠正的全身症状的时候，可以对症予以治疗，而没有把抗病毒治疗放在首要的位置。所以就是要有对症治疗，比如头晕头痛，用解热镇痛的药物，效果就不会是特别好，因为毕竟是神经功能紊乱引起的症状。所以还是履行非药物治疗的几条原则，最后如果还有全身酸痛比较严重的全身症状，可以使用清热解毒的药物来缓解全身症状，比如中成药物，疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊。如果患者同时还伴有发热，因为发热的时候往往就会引起比较明显的全身症状，比如头晕头痛都可以引起，那么可以对证去进行退热治疗，一般体温不超过38℃，建议使用物理降温，超过38.5℃，建议使用副作用比较小的退热药物，比如布洛芬悬混液、对乙酰氨基酚等，所以建议还是先以非药物治疗的原则为主。

肺结核是通过呼吸道吸入结核菌而感染，通常在患者有咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说话，造成结核的微滴弥漫在空气中，然后与患者密切接触以后，吸入这些微滴就会感染结核。结核菌属于放线菌目分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药物，而快速产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

肺部检查到底是选择做CT还是胸片，有时候对于有些患者，并不知道具体该去如何进行选择。从科学的角度，胸片以及CT都有各自的优点和缺点。比如胸片能更好的展示人体肺脏的形态，在动态观察的情况下，它的这个优点明显的要强于CT的，而且它能很清楚地显示患者整体的胸廓是什么样的状态，胸膜增厚这样的表现，整体感官上要更明显，呼吸、胸廓运动、肺脏运动以及骨骼肌肉有没有器质性病变，有时候显示比CT会更加直观。但是胸片去进行检查的时候，比如有纵膈里的改变，小的结节，人体做胸片的时候，有时候由于血管影、骨骼影或者肌肉影可能会形成伪影的存在，有时候会对某些小的病变可能会有掩盖，不方便临床医生的判读，同时也不方便放射科医生的判读。而我们做CT的时候，由于常规一般是做64排的扫描，可能对肺的大部分的整体结构扫描，去进行射线解剖层的时候，会剖析的会更清楚。针对于纵膈里面的病变血管的病变、气管的病变有时候显示的都能更清楚，而且患者配合比较良好的这样的情况下，很多的这些伪影都能够进行排除。

一般肺鳞癌，可能发现的时候，手术的几率还是比较大的。但是肺鳞癌也是属于恶性肿瘤的一种。所以具体是选择手术治疗，还是后期的放化疗治疗，主要是看得了肿瘤之后分期如何，如果只是单纯的占位病变，确诊是肺鳞癌了，只有单个的病灶，没有出现肺内的转移，或者远处的转移，手术的几率还是比较大的，而且5年生存率一般都会比较好。但是一旦出现肺内转移，比如有纵隔内的淋巴结的转移，或者发现身体其他部位出现了转移病灶，可能是处于比较晚期，手术的几率会比较小。但是为了防止转移，有时候外科可能会选择两种治疗方式联合在一块的，可能早期进行放化疗的治疗，使其他的肺内转移的小病灶消失了之后，或者大病灶变小了之后，再进行手术治疗，这种治疗方案也是存在的。如果确诊是晚期的患者，可能必须是选择化疗治疗了，一般像肺鳞癌主要是选择吉西他滨加顺铂类的治疗方式。但是现在有靶向治疗，如果能取到病理的患者，是强烈建议去做基因检测的，根据最后检测的出来的基因，针对性地选择抗基因的靶向治疗药物，一般效果会比常规的化疗方式效果会好，而且副作用相对小一点。所以，综上来讲，手术和放化疗治疗的选择方案，到底选择哪一种，主要是看肿瘤的分期属于哪一期。

咳嗽引起左侧肋骨疼痛可能是由于咳嗽引起肋骨过度牵拉，导致软组织损伤。首先，清楚咳嗽的原因，针对咳嗽的原因治疗原发病。如呼吸道感染或者肺炎会引起咳嗽，需要用消炎药，用过消炎药以后炎症消除了，咳嗽可能就会慢慢的减轻，肋骨疼痛也会慢慢减轻。如果干咳比较厉害，也可以酌情服用点止咳药物，这样也有利于缓解咳嗽引起的肋骨疼痛。另外，如果排除了其他原因引起的疼痛，还需要考虑肋软骨炎的可能，大部分肋软骨炎属于肋骨非特异性的炎症，属于自限性疾病。如果疼痛比较厉害，可以酌情服用止痛药物。

肺结核的咳嗽通常是干咳或者是带少量的黏液痰，如果继发细菌感染可以是黏液脓性的。有1\/3的患者有不同程度的咯血、痰中带血，大多是因为炎性病灶的毛细血管扩张导致的，中等以上的咯血与小血管损伤或者是来自空洞或血管瘤破裂有关。咯血后常常会有低热，可能是因为小气管内残留的血块吸收或者是堵在支气管引起的感染。如果发热持续不退，需考虑结核病灶扩散，有时硬结节钙化的结核病灶可因机械性损伤血管或合并支气管扩张而咯血，大咯血的时候可以发生失血性休克，偶尔会因为血管堵塞大气道引起窒息。患者会表现为极度的烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷急促、发绀，应立即进行抢救。

根据您描述的情况，一般我们考虑是干咳为主，可能带有少量的痰液，痰液的性状可能也较稀薄。而咳嗽在临床上是呼吸系统疾病比较常见的一个临床症状，它背后所隐藏的疾病非常多，包括您说的这种喉炎，它也是可以引起干咳。同时还要排除呼吸道感染的疾病，比如说上呼吸道的感染是病毒引起的，还是细菌引起的？也可以考虑是一个呼吸系统的下气道的病变，比如说有没有感染的存在，有没有肺炎，胸膜有没有疾病，有没有胸膜炎，胸腔积液的情况？同时也要排除一下肺的间质改变，比如说有没有间质性肺炎?另外可能还需要排除一下其它系统的疾病，比如说风湿免疫系统疾病，一旦影响到肺脏上的结缔组织，气管的结缔组织，它也是可以引起干咳的。另外最重要的一点可能还要排除肿瘤的存在。