珠海市人民医院

宫外孕的保守治疗方法，有选择用药和不用任何药观察两种情况。用药是针对早期的病人，比如有指征的，不是所有的宫外孕都要吃药。第一个是在妊娠早期停经天数比较早的，第二个就是年轻的患者，有生育要求的。还有一个重要的客观指标，就是抽血的血HCG的值要小于2000，B超做出来附件的包块直径小于四公分、三公分，病情是平稳的、腹内没有积液，没有腹内出血的表现、妊娠囊没有破裂、没有流产，这种情况下是可以用药来治疗宫外孕的。用甲氨蝶呤或者米非司酮，当然这种用药一般是建议住院，医生根据情况来选择剂量和用法。用药期间可能会治疗失败，这种情况下要定期监测，住院监测平稳以后，患者才能出院，在门诊继续监测，这是用药的指征。当然如果血HCG大于2000的，不管胚芽大小的程度，只要看着心搏确诊宫外孕，基本上是建议做手术的，何况腹内有出血的病人，就更不能再等了，建议尽快手术治疗。

输卵管宫外孕和卵巢宫外孕，它们都属于附件的宫外孕。输卵管的宫外孕是比较常见，它们的区别就是位置不一样而已，但它们的表现是相同的表现。常见的还是输卵管的宫外孕，输卵管的妊娠，98%的病人。卵巢上的宫外孕是比较少见的，一般情况下是在术中能发现，B超如果能发现，基本上能看到心跳的这种，就可以确诊。但主要的诊断金标准还是靠手术，比如现在做的比较多的腹腔镜。当然这两种的治疗方法也是一样的，但基本上卵巢上的宫外孕主要还是靠手术，很少要考虑用药，输卵管妊娠如果有用药的指征，还是考虑用药来治疗宫外孕。当然不管是什么情况下的宫外孕，都要保证病人的安全的情况下，才能用药，也是有个体差异。区别就是位置不一样，但实际上病是一样的。

宫外孕单靠血液HCG值诊断，不是金标准，不能单纯靠血HCG值就判断患者是宫外孕的。要结合超声检查，来判断宫内还是宫外的怀孕。 早期如果HCG值大于2000了，宫内还是没有看到妊娠囊，高度怀疑有宫外孕的可能，这个时候要定期监测血HCG，还有B超的结果，如果血HCG值隔48小时，不是翻倍的生长，表现宫外孕的可能性大。 因为宫外怀孕不是正常的怀孕，体内的血HCG值增加就不像正常怀孕那么理想，所以动态监测血HCG的值，协助B超的判断，做宫外孕的诊断。当然这些只是帮助诊断，如果最后不能确定腹内有出血的，还是需要靠手术。 腹腔镜是宫外孕诊断的金标准，当然如果B超能看到胚芽的心跳、心管博动，在宫外就能看到，这种能确诊是宫外孕。

鼻息肉术后首先在饮食上，不要吃过于补的食物，比如人参。另外，手术后还要继续用药，因为手术是切不掉鼻腔炎症的，只是把病变的组织切除掉了，窦口引流通畅了，术后继续要用药物治疗。一般术后6小时内是不能吃东西的，因为麻醉还没完全清醒，会导致呕吐反应。6小时以后，很少吃东西，吃流质会比较好，太硬的东西就不要吃了。

首先大家要明确一个定义，就是并发症。一般老百姓认为的并发症就是术后的并发症，把手术后出现所有的问题都归结为并发症。但是对于医生认定的并发症，其实是有严格定义的，有一些是手术本身带来的风险。这种风险有可能是手术中的或者手术后的。比如手术中对脊髓损伤的加重，这种情况是手术的风险。手术后的风险，比如当我们进行内固定之后，出现内固定的松动、断裂、失效等情况，也是手术的风险，不是手术的并发症。什么是真正的医学上定义的并发症，由于损害同时伴行的继发的疾病。比如脊柱骨折之后，如果合并有脊髓的损伤，有些患者时间长了以后会出现褥疮。还有些患者卧床时间长，会出现坠积性肺炎。还有患者由于脊髓损伤导致泌尿系统，不能够自主控制，需要插尿管，导致泌尿系的感染。有一些患者出现下肢深静脉的血栓，下肢深静脉血栓严重的可以导致肺动脉的栓塞，产生致命的风险，这一类的问题才属于术后的并发症。相比较而言，所谓的并发症的发生是根据患者受伤的实际状况决定的，如果没有神经的损害，多数情况下各种所谓的并发症，比如下肢深静脉血栓等，发生率是比较低的。而且在救治的过程中，医生也会采用相应的方式进行预防和干预。而对于另外的手术的风险，医生也是会通过各种技巧、手段和方法进行回避，是完全两个不同的概念。

脑出血的后遗症，如果脑出血以后发生头晕，那我们一般要注意这几个方面：第一、他是不是有再次出血；第二、会不会在控制血压的时候，血压波动比较明显。如果出现这两方面都应该及时到医院进行检查。脑出血的病人在发病以后，头晕是很常见的临床表现。如果一旦出现头晕，那么就应该绝对的卧床休息，避免活动，特别是避免下床，发生摔倒这一类的再次损害。

鼻息肉如何用药，主要包括六大方面的药物。第一、激素类，有局部的和全身的，局部的就是鼻用激素，全身类的激素根据病情用。第二、抗炎或者免疫调节类的药物治疗。第三、抗过敏的药物，因为鼻息肉很多都是跟过敏有关系的。第四、黏液促排剂。第五、减充血剂。因为鼻息肉的患者，鼻塞症状特别重的情况下，可以适当的减充血剂，但减充血剂的时间不要超过1周。超过1周时间，有些患者容易出现药物性鼻炎。第六、鼻腔冲洗，对慢性鼻窦炎、鼻息肉是不错的治疗方法。

玻璃体病变主要分几类：玻璃体的浑浊、玻璃体的积血、玻璃体的增殖。玻璃体是屈光间质，起到填充眼睛内部，保持眼球形态的作用。出现病变之后，最重要的还是影响视力。玻璃体病变，一个是先天性的因素，一个是炎症，再一个就是出血，再一个就是增殖。先天性的主要是造成玻璃体的混浊，混浊的类型分很多，混浊的形态也分很多，但是主要的是眼前会有黑影的症状。因为玻璃体是没有血管的，血来源于周边，比如视网膜、脉络膜、眼睛前面的虹膜，主要是病变导致的出血流入玻璃体，所以要处理周围的病变。增殖也是周围的因素导致的病变。

软产道从解剖上，子宫、宫颈、阴道三个层面来组成的。子宫的异常，最常见的就是子宫畸形。有些人是双子宫或者是单角子宫，马鞍形子宫，子宫有肿瘤，子宫发育不良，子宫肌层菲薄，这些都可以导致子宫收缩乏力。还有是瘢痕子宫，是孕产妇在怀孕之前做过子宫肌瘤切除或者是剖宫产，也可能会影响产力。第二个是宫颈，宫颈是有弹性的，但是有一些宫颈过于坚韧，没有弹性。宫缩不能把胎头下推，导致宫口开大，宫颈水肿，宫颈炎症，宫颈糜烂，宫颈以前有瘢痕，曾经做过治疗形成瘢痕，宫颈过于坚韧，导致影响产程。阴道的异常，主要就是阴道有没有纵隔、横隔。阴道有没有肿物，比方肿瘤，囊肿，阴道有没有水肿，以及阴道有没有尖锐湿疣，尖锐湿疣少量的是不影响阴道分娩的，大量的尖锐湿疣也会导致胎头下降受阻，阴道裂伤。

宫外孕的术后注意事项，术后当天或者第二天、第三天的天数，注意事项就是监测血HCG的值，判断绒毛有没有清理干净。如果是保守治疗的病人，保留输卵管的，这种情况下，要每周监测血HCG的值，来判断小孩的绒毛组织是不是彻底的清除，或者是彻底的被吸收掉。如果有些宫外孕手术的病人保守治疗，就担心胚胎的细胞会继续发育，导致持续性宫外孕的形成，所以这是高度警惕的一个问题。注意事项很多，比如吃什么、注意什么，住院的时候你的管床医生会告诉你。但最关心的还是患者的体内血HCG的值的变化。如果手术是根治性的治疗，比如输卵管妊娠，把输尿管切掉了，这种情况下血HCG的值，当然下降是最快的。为了安全起见，也是建议出院以后每周来监测一次血HCG的值，直到降到正常为止。降到正常以后正常月经就会来潮了，月经来潮以后，这次宫外孕的警报才是完全解除的。